Physiopathologie du diabète Flashcards
1
Q
Vrai ou Faux : une majorité des patients diabétiques atteignent leurs cibles thérapeutiques pour les 3 éléments majeurs de protection cardiovasculaire.
Quels sont ces 3 éléments?
A
FAUX ! On estime que seulement 13 % des patients diabétiques atteignent le trio de cibles que sont l’HbA1c, la TA et les LDL inférieurs à 2 mmol/L.
2
Q
Nommer 3 tissus / types de cellules pour lesquels le glucose représente une source importante d’énergie ( source unique ou non )
A
- Cerveau
- Érythrocytes
- Muscles squelettiques
3
Q
L’insuline est une hormone _________ synthétisée dans les ______ ___ __________ du pancréas.
A
peptidique, îlots de Langerhans
4
Q
Nommer 3 éléments principaux dans la journée qui peuvent avoir une incidence sur les mécanismes de régulation de l’homéostasie du glucose
A
- repas
- jeûne
- activité physique / effort
5
Q
Nommer les 3 principaux effecteurs de l’insuline et du glucagon
A
- foie
- muscles
- tissu adipeux
6
Q
Le glucagon est-il une hormone hyper- ou hypo-glycémiante?
A
Hyperglycémiante ( elle contribue à augmenter la glycémie )
7
Q
Question plus avancée : nommer à quels niveaux il pourrait y avoir une dysfonction à l’origine d’un type spécifique de diabète et nommer l’impact de cette réalité sur le nombre de types de diabètes possibles
A
Il y aurait 11 types possibles de diabète qui pourraient impliquer chacun un dysfonction à un élément différent de la régulation de la glycémie :
1- Dysfonction des cellules bêta
2- Dysfonction des cellules alpha
3- Baisse de l’effet des incrétines
4- Dysfonction d’origine centrale ( cerveau )
5- Résistance à l’insuline des muscles
6- Résistance à l’insuline du tissu adipeux
7- Résistance à l’insuline du foie
8- Inflammation ou dysfonction du système immunitaire
9- Dysfonction au niveau du côlon et du microbiote
10- Dysfonction au niveau de l’estomac ou de l’intestin
11- Dysfonction rénale
8
Q
De quoi est constitué le pancréas exocrine et quelle proportion des cellules pancréatiques sont exocrines ?
A
Le pancréas exocrine représente 80 % des cellules pancréatiques et est caractérisé par des cellules acineuses qui sécrètent des enzymes digestives
9
Q
Vrai ou Faux : Seul le système nerveux parasympathique innerve les îlots de Langerhans
A
Faux. Le système nerveux sympathique et parasympathique innervent tous deux les îlots de Langerhans.
10
Q
Dire les 4 types de cellules constituant les cellules endocrines des îlots de Langerhans, leurs produits de sécrétion ainsi que leur pourcentage de présence
A
- Cellules bêta ( 70 % ) : insuline
- Cellules alpha (30 % ) : glucagon
- Cellules delta ( 1-2 % ) : somatostatine et VIP ( vasoactive intestinal peptide )
- Cellules F ou PP : polypeptide pancréatique
11
Q
Dire 2 effets du glucagon sur les processus métaboliques majeurs de régulation homéostatique du glucose et 6 effets de l’insuline sur ces mêmes processus métaboliques
A
Glucagon:
- Stimule la glycogénolyse au niveau du foie
- Stimule la néoglucogénèse ( synthèse de glucose à partir de sources alternatives comme les acides aminés et l’acide lactique )
Insuline:
- Inhibition de la glycogénolyse
- Inhibition de la néoglucogénèse
- Stimulation de la synthèse protéique et de captation des acides aminés au niveau hépatique
- ⬆︎ stockage des acides gras ( lipogénèse )
- ⬆︎ diffusion facilitée du glucose dans les cellules
- Stimulation de la glycogénèse
12
Q
Quelle hormone domine dans l’état post-prandial ?
A
Insuline
13
Q
Quelle hormone domine dans l’état à jeun ?
A
Glucagon
14
Q
Nommer les 3 niveaux d’action de l’insuline
A
1- Augmentation de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux
2- Diminution de la libération du glucose par le foie
3- Métabolisme des lipides et des protéines
15
Q
Décrire les effets de l’insuline au niveau de la captation du glucose par les muscles squelettiques et le tissu adipeux
A
1- Mobilisation des transporteurs impliqués dans le transport du glucose
2- Stimulation de la glycogénèse
Glycogénèse: Formation du glucose à partir du glycogène.
16
Q
Décrire les effets de l’insuline au niveau de la diminution de la libération du glucose par le foie
A
1- augmentation de la glycogenèse
2- inhibition de la néoglucogenèse
3- inhibition de la glycogénolyse
17
Q
Décrire les effets de l’insuline au niveau du métabolisme des lipides et des protéines
A
Lipides :
- augmentation de la lipogenèse
- inhibition de lipolyse dans le foie, les muscles squelettiques et le tissu adipeux
Protéines:
- Augmentation de la captation des acides aminés
- Inhibition de la dégradation des protéines
- Inhibition de la gluconéogenèse
18
Q
Quel transporteur est principalement mobilisé à la membrane plasmique des cellules suite à la liaison de l’insuline à son récepteur et quel est le neurotransmetteur / substance intermédiaire dans la voie de signalement intracellulaire ?
A
Le transporteur GLUT 4 est renvoyé vers la membrane plasmique pour augmenter la captation du glucose et cette mobilisation implique le glutamate comme intermédiaire
19
Q
Nommer 3 sources alternatives de glucose qui peuvent servir de substrat pour la néoglucogenèse
A
- acide lactique / lactate
- glycérol
- acides aminés
20
Q
Nommer 3 tissus non-insulinodépendants du corps et dire pourquoi ils ne dépendent pas de l’insuline
A
- Cerveau
- Rétine
- Érythrocytes
Non-insulinodépendant puisque ces tissus peuvent seulement tirer leur énergie métabolique du glucose.
21
Q
Nommer 3 facteurs physiologiques et 2 conséquences de ces modifications physiologiques qui contribuent au développement du diabète de type 2
A
- Baisse de la captation du glucose par les muscles squelettiques
- Augmentation de libération de glucose par le foie
- Baisse de la production d’insuline
Ces 3 modifications physiologiques font en sorte de mener à :
- Déficience de production de l’insuline
- Résistance périphérique à l’insuline
Résultat : Diabète type 2
22
Q
Quelle était la prévalence du diabète en 2013-2014 au Canada ?
A
3 millions de Canadiens = 8,1 % de la population totale
23
Q
Vrai ou Faux : la prévalence du diabète augmente avec l’âge
A
vrai
24
Q
Vrai ou Faux : les femmes sont en général plus atteintes du diabète que les hommes
A
Faux : les hommes sont plus nombreux à avoir le diabète ( 8,7 % vs. 7, 6 % de femmes ).
25
Vrai ou Faux : la prévalence du diabète augmente de près de 3, 3 % par année depuis 2000
Vrai
26
De combien de fois le diabète augmente-t-il défavorablement le risque de maladies CV ?
3 à 6 fois plus de risques
27
Vrai ou Faux : le diabète représente 25 % des patients se retrouvant en hémodialyse pour cause de maladie ayant des effets délétères sur le rein
vrai
28
Vrai ou Faux : le diabète est la première cause de cécité acquise dans les pays industrialisés
vrai
29
Vrai ou Faux : 50 % ou plus des amputations de jambes sont dues au diabète
vrai
30
Vrai ou Faux : un diabète sucré est nécessairement causé par la coexistence d'une résistance à l'insuline et d'une déficience de production d'insuline
FAUX. Le diabète peut être causé par les 2 en concomitance ou encore un seul de ces deux facteurs ( ex : diabète de type 1 = uniquement défaut de production insuline )
31
Quelles sont les complications associées à l'hyperglycémie chronique caractéristique du diabète sucré ?
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Neuropathie
- risque accru de maladie CV
32
Sur quel élément sont basés les seuils de diagnostic du diabète ?
Le diagnostic réalisé à partir de la glycémie se fait selon le seuil pour lequel on a remarqué un risque de complication micro-vasculaire significatif ( surtout la rétinopathie puisqu'il s'agit de la complication micro-vasculaire qui est la plus sensible au contrôle glycémique )
33
Quel est le barème de valeurs associées à un état qualifié de prédiabète pour l'HbA1c ?
6,0 à 6,4 %
34
Nommer 3 éléments qui peuvent caractériser l'état de prédiabète
- intolérance au glucose
- niveaux d'HbA1c entre 6,0 et 6,4 %
- anomalie de la glycémie à jeun
35
Vrai ou Faux : le diabète de type 1 comprend seulement les cas dont la destruction des cellules bêta du pancréas est de nature auto-immune
Faux. Le diabète de type 1 comprend à la fois les patients pour lesquels on note une destruction des cellules bêta du pancréas, qu'elle soit auto-immune ou idiopathique
36
Pourquoi parle-t-on d'une carence insulinique relative dans le cas du diabète de type 2 ?
Parce que, dans ce type de diabète, il y a production d'insuline de façon normale. Cette production est juste insuffisante pour contrecarrer la résistance à l'insuline concomitante.
37
Qu'est-ce que le LADA et s'agit-il d'un diabète de type 1 ou de type 2 ?
LADA ( pour Latent auto-immune diabetes in adults ) est une forme de diabète qui se caractérise par une présentation clinique typique du diabète de type 2, mais qui est en fait dû à une destruction à médiation cellulaire des cellules bêta du pancréas. Comme la raison du diabète est la destruction des cellules bêta, on le classifie comme un diabète de type 1.
38
Vrai ou Faux : il existe plusieurs types rares de diabète causés par des anomalies génétiques et certains types sont probablement non découverts à ce jour
vrai
39
Vrai ou Faux : un diabète peut être de nature iatrogénique
vrai
40
Défi : nommer 12 médicaments qui peuvent être une source iatrogénique de développement du diabète sucré
```
1- IFN alpha
2- Antipsychotiques atypiques
3- agonistes bêta- adrénergiques
4- Diazoxide
5- Phénytoïne
6- glucocorticoïdes
7- HAART
8- statines
9- acide nicotinique
10- Pentamidine
11- Diurétiques thiazidiques
12- hormones thyroïdiennes
```
41
Nommer 3 causes plus rares de diabète
1- Diabète d'origine monogénique
2- Diabète secondaire à une pancréatopathie
3- Diabète secondaire à une endocrinopathie
42
Nommer 2 types de diabètes qui font partie de la classe des diabètes à étiologie monogénique
1- MODY
| 2- diabète mitochondrial
43
Nommer 4 étiologies de diabète relatives à une pancréatopathie
- pancréatite chronique
- pancréatectomie
- mucoviscidose
- Néoplasie du pancréas exocrine
44
Nommer 5 étiologies de diabète relatives à une endocrinopathie
- hypercorticisme / Cushing
- acromégalie
- hyperthyroïdie
- hémochromatose
- phéochromocytome
45
Nommer 3 sources virales possibles de développement du diabète
- Cytomégalovirus
- coxsackie B
- rubéole congénitale
46
Nommer 5 facteurs de risques du diabète sucré de type 2
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- population ethnique plus à risque
- ATCD personnel de prédiabète
- ATCD de diabète gestationnel
- ATCD de naissance avec bébé de poids élevé
47
Nommer 3 maladies macrovasculaires qui entretiennent un lien avec le diabète de type 2 et qui constituent des complications possibles / facteurs de risque
- maladie coronarienne
- maladie cérébrovasculaire
- maladie artérielle périphérique
48
Nommer 5 facteurs de risque vasculaires qui sont des facteurs de risque également pour le développement de diabète de type 2
- faible taux de HDL
- Taux de triglycérides supérieur à 1,7 mmol/L
- HTA
- surpoids
- obésité abdominale
49
Nommer 5 pathologies associés à un facteur de risque accru de diabète de type 2
- Syndrome des ovaires polykystique
- Acanthosis nigricans
- Apnée obstructive du sommeil
- VIH
- Schizophrénie, dépression majeure et troubles bipolaires ( car traitement fréquent avec antipsychotiques atypiques )
50
Vrai ou Faux : Dans l'étude portant sur les différents profils génétiques des individus atteints de diabète, les sujets atteints de SIDD ( severe insulin deficient diabetes ) auraient intérêt à bénéficier d'un traitement plus agressif
Vrai puisque leur risque de complications micro-vasculaires est plus élevé ( surtout pour la rétinopathie )
51
Quel traitement est à éviter pour le SIDD ? (severe insulin-deficient diabete)
Le sémaglutide ( ozempic )
52
Les patients atteints de SIRD ( severe insulin resistant diabetes ) sont plus à risque pour quelles complications associées au diabète ?
- néphropathie et albuminurie
- Néphropathie terminale
- Désordres hépatiques
- Maladies coronariennes
- Maladies chroniques
53
Vrai ou Faux : les patients classés dans le cluster SIRD bénéficieraient d'un traitement agressif du diabète
Vrai pour la protection contre les complications possibles
54
Vrai ou Faux : le type de diabète et le choix de traitement sont les principaux déterminants de l'ampleur des complications qui seront secondaires au diabète
Faux. Le facteur le plus important est le maintien d'une glycémie dans les valeurs cibles. Il s'agit de la meilleure manière pour éviter l'avènement des complications tant microvasculaires que macrovasculaires
55
Vrai ou Faux : les patients diagnostiqués avec un diabète de type 1 ont en général plus de 30 ans.
FAUX. Une majorité de patients diagnostiqués type 1 ont moins de 30 ans et la moyenne d'âge au diagnostic est de 12 à 14 ans.
56
Vrai ou Faux : la présence d'ATCD familiaux de diabète de type 1 chez les patients nouvellement diagnostiqués type 1 est très importante
Faux. La majorité des patients diagnostiqués type 1 n'ont pas ou peu d' ATCD familiaux.
57
Nommer 3 anticorps qui peuvent être dosés dans le cas d'un présumé diabète de type 1 pour en confirmer le diagnostic
- Anti- GAD
- Anti A2
- anti - îlots de Langerhans
58
Vrai ou Faux : les anticorps associés à un potentiel de diabète de type 1 ( anti- GAD, anti - A2, anti- îlots ) sont présents chez la majorité des patients diabétiques de type 1
Vrai. Ils sont présents chez 90 % des type 1.
59
Nommer 4 maladies auto-immunes qui sont associées à des risques accrus de diabète de type 1
- Maladie coeliaque
- Maladie de Basedow
- Thyroïdite de Hashimoto
- Maladie d'Addison
60
La majorité des patients qui sont diagnostiqués avec un diabète de type 1 ont un poids _____
normal
61
Nommer 5 symptômes qui sont associés au syndrome cardinal de carence en insuline
- polydypsie
- polyurie
- polyphagie
- perte de poids
- asthénie
62
Quelle complication grave peut arriver à un patient diabétique de type 1 non traité ?
Cétonurie ad acido-cétose
63
Vrai ou Faux : Les diabétiques de type 1 évoluent rapidement vers une insulinodépendance. Pourquoi ?
Vrai parce que les cellules bêta finissent par produire une quantité nettement insuffisante ou plus du tout d'insuline = source exogène alors requise
64
À partir de quelle valeur l'âge constitue-t-il un facteur de risque pour le diabète de type 2 ?
À partir de 45 ans
65
Nommer 11 facteurs de risque du diabète de type 2
- âge supérieur ou égal à 45 ans
- mode de vie sédentaire
- surpoids ou obésité
- ATCD familiaux de diabète sucré
- ATCD trouble contrôle glycémique
- Diabète sucré gestationnel ou donner naissance à un enfant de plus de 4,1 kg
- HTA
- Dyslipidémie avec HDL à moins de 0,9 mmol/L ou encore triglycérides supérieurs à 2, 8 mmol/L
- ATCD maladies CV
- SOPK
- Ethnies à risque accru
66
Vrai ou Faux : 60-90 % des patients atteints de diabète de type 2 ont des ATCD familiaux
vrai
67
Vrai ou Faux : l'alcool entraîne uniquement des risques d'hypoglycémie
Faux. Risques d'hyper- et d'hypo- glycémie
68
Vrai ou Faux : En présence de cirrhose hépatique sévère la majorité des hypoglycémiants oraux peuvent être utilisés.
Faux
69
Vrai ou Faux : les mêmes recommandations pour l'alcool que la population générale s'appliquent aux patients diabétiques
vrai
70
Nommer 3 facteurs qui contribuent à l'augmentation du risque de syndrome métabolique
- graisse viscérale et surpoids
- Mode de vie sédentaire
- Certaines maladies aiguës ou chroniques
71
À quelle phase de l'évolution naturelle du diabète de type 2 survient l'intolérance au glucose ?
Lors de l'insulinopénie relative ( 2 e phase dans laquelle il y a diminution de la fonction des cellules bêta )
72
Quelle est la première phase de l'évolution naturelle du diabète de type 2 ?
L'hyperinsulinémie compensatrice
73
Vrai ou Faux : lors de la phase d'hyperinsulinémie compensatrice, la tolérance au glucose est altérée
Faux. La tolérance au glucose est encore normale à ce stade.
74
Les diabètes d'origine monogénique sont à transmission dite ______ sur plusieurs générations
autosomiques
75
Quels patients devraient être dépistés pour le diabète ?
Les patients de plus de 40 ans et/ ou encore ceux présentant des facteurs de risques supplémentaires
76
À quelle fréquence devrait-on dépister un patient âgé de plus de 40 ans et n'ayant pas de facteurs de risques pour le diabète ?
aux 3 ans
77
Chez les personnes présentant des facteurs de risque de diabète ou un score élevé dans les algorithmes d'évaluation du risque, à quelle fréquence devrait-on procéder au dépistage d'un éventuel diabète ?
aux 6 à 12 mois
78
Vrai ou Faux
Pour les patients ayant un seul facteur de risque, on devrait envisager un dépistage au moyen d'un test de provocation avec 75 g de glucose oral
vrai
79
Dire les barèmes utilisés pour classifier le risque de diabète selon les résultats d'Hb A1C et de glycémie à jeun
- Glycémie à jeun de 5,6 mmol/L ou moins ou HbA1C de moins de 5,5 % = risque faible de diabète
- Glycémie à jeun de 5,6 à 6,0 mmol/L ou HbA1C entre 5, 5 et 5,9 % = risque plus élevé, dépistage plus rapproché
- Glycémie à jeun de 6,1 à 6,9 mmol/L ou HbA1C de 6,0 à 6,4 % = prédiabète
- Glycémie à jeun de 7,0 mmol/L ou plus et HbA1C de 6,5 % ou plus = diabète
80
Décrire les 4 tests possibles et leur résultat respectif qui permettent de diagnostiquer le diabète
- Glycémie à jeun = 7, 0 mmol/L ou plus
- Test ingestion 75 g de glucose, glycémie 2 h post-test = 11,1 mmol/L ou plus
- Hb A1C = 6,5 % ou plus
- Test glycémie à tout moment = 11,1 mmol/L ou plus
81
Quel est le barème de valeurs qui est associé au PRÉDIABÈTE dans le cas d'un test de 75 grammes de glucose ?
7,8 à 11,0 mmol/L = prédiabète selon ce critère de dépistage
82
Quelle est la meilleure recommandation à faire à un patient au stade de prédiabète ?
Changer ses habitudes alimentaires et augmenter l'exercice physique
83
Dire quel est le risque de développer un diabète avec les valeurs suivantes d'HbA1C:
1- 5,0 à 5,5. %
2- 5,5 à 6,0 %
3- 6,0 à 6,5 %
1- inférieur à 5 à 9 %
2- entre 9 et 25 %
3- entre 25 et 50 %
84
Il faut un minimum de __ pour confirmer le diagnostic de diabète obtenu avec un test unique de dépistage égal ou supérieur aux valeurs limites pour le test.
2 tests
85
Pour quel test parmi les 4 pouvant mener au diagnostic du diabète est-il nécessaire de revérifier au moyen d'un autre test différent si un résultat supérieur à la valeur seuil de diabète est obtenu ?
Le test de glycémie aléatoire doit être revérifié par le biais d'un des 3 autres tests ( HbA1C, glycémie à jeun ou test de 75 g de glucose 2h post ) même si le résultat atteint son seuil de positivité pour le diabète de 11,1 mmol/L
86
Vrai ou Faux: pour avoir un diagnostic confirmé de diabète, les tests utilisés lors des 2 jours différents doivent absolument être les mêmes
Faux. 2 tests positifs différents pour 2 jours différents peuvent mener à un diagnostic du diabète.
87
Quels sont les symptômes neurogéniques d'hypoglycémie ?
- Tremblements
- Palpitations
- Transpiration
- Anxiété
- Faim
- Nausées
- Engourdissements de la langue ou des lèvres
88
Quels sont les symptômes neurogéniques d'hyperglycémie ?
- Faim excessive
- Vision trouble
- Envie fréquente d'uriner
- somnolence
- fatigue
- Soif intense
- Bouche sèche
89
Nommer les symptômes neuroglycopéniques d'une hypoglycémie modérée à sévère (9)
- Faiblesse
- Somnolence
- Inconscience
- Maux de tête
- vertiges
- Changements de vision
- Confusion
- Concentration altérée
- Conversation altérée
90
Nommer les symptômes neuroglycopéniques d'une hyperglycémie non corrigée (7)
- Perte de poids
- Plaie avec guérison altérée
- Haleine fruitée ( indique excrétion de glucose par voie respiratoire )
- crampes abdominales
- nausées et vomissements
- Présence de corps cétoniques dans le sang ou l'urine
- État de conscience altéré ad coma
91
Quelle valeur de glycémie correspond à une hypoglycémie ?
Une glycémie inférieure à 4,0 mmol/L
92
Quelle est la technique de gestion des hypoglycémies préconisée ?
1- reconnaître les symptômes neurogéniques ou neuroglycopéniques
2- Confirmer si mesure de la glycémie est inférieure à 4,0 mmol/L
3- Prendre 15 g de glucose à action rapide
4- Mesurer de nouveau la glycémie 15 minutes après la prise du 15 g de glucose.
5- Réadministrer 15 g si toujours hypo
6- Si le repas/ collation de ce moment de la journée est dans plus d'une heure, prendre une collation contenant 15 g de glucose et une source de protéines
93
Nommer 5 aliments qui correspondent au 15 g de glucose requis pour le traitement des hypoglycémies
• 15 g de glucose sous forme de comprimés de glucose
• 15 mL (3 c. à thé) ou 3 sachets de sucre dissouts
dans de l’eau
• 175 mL (3/4 de tasse) de jus ou de boisson gazeuse ordinaire
• 6 LifeSavers® (2,5 g de glucides/bonbon)
• 15 mL (1 c. à soupe) de miel
94
Nommer les principaux facteurs de risques d'hypoglycémie chez les diabétiques de type 1 (7)
- Adolescents
- Enfants
- HbA1C inférieure à 6,0 %
- Diabète de longue date
- ATCD d'hypoglycémie grave
- non- reconnaissance des sx
- Neuropathie autonome
95
Nommer les principaux facteurs de risques d'hypoglycémie chez les diabétiques de type 2 (7)
- Personnes âgées
- Insécurité alimentaire / faible niveau socio-économique
- Élévation du taux d'HbA1C
- Durée d'insulinothérapie longue
- Troubles cognitifs
- Insuffisance rénale
- Neuropathie
96
Quelle est la valeur de glycémie minimale avant de prendre le volant de façon sécuritaire ?
Minimum de 5,0 mmol/L
97
Combien de temps faut-il attendre après avoir atteint une valeur de glycémie de 5,0 mmol/L suite à l'ingestion de 15 grammes de glucose avant de conduire de façon sécuritaire ?
Il faut attendre 45 minutes après avoir atteint une glycémie de 5 mmol/L après avoir ingéré 15 g de glucose lorsque la glycémie était préalablement trop basse ( en-dessous de 5,0 mmol/L)
98
À quelle fréquence un conducteur diabétique devrait-il vérifier sa glycémie lorsqu'il conduit de façon prolongée ?
Aux 4 heures
99
Vrai ou Faux : après 10 ans de diabète, 35 % des sujets auront une complication micro ou macro vasculaire
vrai
100
Quelle est la complication la plus prévalente chez les patients ayant un diabète depuis 10 ans ?
- Coronaropathie ( 20 %)
101
Vrai ou Faux : les patients diabétiques sont plus à risque d'être hospitalisé pour des causes diverses que les non-diabétiques
vrai
102
Quel pourcentage de diabétiques développeront une neuropathie au cours des 10 premières années de la maladie ?
40 à 50 %
103
Les neuropathies induites par le diabète sont principalement de quels types ?
Des polyneuropathies ou des mononeuropathies sensorimotrices
104
Nommer 5 autres comorbidités associées au diabète
- Syndrome coronarien aigu
- AVC
- Hospitalisation pour diverses causes
- Chirurgie bariatrique
- Insuffisance cardiaque
105
Nommer 7 éléments qui devraient être considérées comme plus à risque ou encore différent chez les patients diabétiques
- soins des pieds
- infections urinaires
- cataractes
- immunisation
- dysfonction érectile
- santé mentale
- Produits de santé naturels
- populations autochtones
106
Nommer 4 raisons pour lesquelles le fait d'être Autochtone est un facteur de risque de diabète
- La prévalence du diabète est 3 à 5 fois supérieure chez les Premières Nations
- Le diagnostic survient à un âge inférieur que dans la population générale
- La prévalence du diabète est supérieure chez les femmes que chez les hommes, ce qui est contraire à la population générale
- Les Autochtones sont plus à risque de développer des complications
107
Quelles sont les cibles d'HbA1C et de glycémie à jeun pour les personnes âgées fragiles ?
HbA1C = inférieure ou égale à 8,5 %
| Glycémie à jeun = entre 5,0 et 12,0 mmol/L
108
Qu'est-il particulièrement important d'éviter chez les les personnes âgées fragiles ?
Les hypoglycémies
109
Dans quelles conditions devrait-on procéder au dépistage du diabète chez les enfants et les adolescents et dans quelle modalité diagnostique devrait être utilisée à quelle fréquence ?
On devrait utiliser un test de glycémie à jeun tous les 2 ans pour les enfants et les adolescents présentant ces 4 conditions :
- non pubère avec 3 facteurs de risque ou plus
- pubère avec 2 facteurs de risque ou plus
- Anomalie du glucose à jeun ou intolérance au glucose
- Prise d'antipsychotiques atypiques
110
Quelle valeur d'IMC correspond à un facteur de risque pour le développement du diabète de type 2 ?
Un IMC supérieur ou égal au 95 e percentile selon l'âge et le sexe
111
Vrai ou Faux : une exposition in utero à l'hyperglycémie constitue un facteur de risque de développement du diabète de type 2
vrai, donc contrôle glycémique revêt une grande importance lors de la grossesse
112
Nommer 5 symptômes qui constituent des signes de résistance à l'insuline
- Acanthosis nigricans
- HTA
- Dyslipidémie
- Stéatose hépatique non -alcoolique
- Syndrome des ovaires polykystiques
113
Entre quelles semaines est-il suggéré de faire un dépistage de routine pour le diabète gestationnel ?
Entre la 24 e et la 28 e semaine
114
Nommer 10 facteurs de risque du diabète gestationnel qui pourraient justifier un dépistage plus précoce que la normale entre 24 et 28 semaines
- Prédiabète
- Diagnostic antérieur de diabète gestationnel
- âge supérieur ou égal à 35 ans
- Corticothérapie
- Population ethnique à haut risque
- IMC supérieur ou égale à 30
- Syndrome des ovaires polykystiques
- Macrosomie foetale ou polyhydramnios
- Accouchement d'un enfant de poids élevé à la naissance
- Acanthosis nigricans
115
Vrai ou Faux : En plus des complications liées à l'accouchement ( ex: nécessité de césarienne ), le diabète gestationnel pourrait avoir une incidence partiellement démontrée sur le risque d'obésité et de diabète de l'enfant plus tard dans sa vie
vrai
116
Nommer 5 complications possibles d'un diabète gestationnel
- Macrosomie
- Dystocie des épaules et lésions nerveuses
- Hypoglycémie néonatale
- Accouchement précoce
- hyperbilirubinémie
117
Quel test diagnostic est à privilégier pour le dépistage du diabète gestationnel ?
le test de 75 g de glucose
118
Quelle est la recommandation générale quant à la fréquence de la mesure de l'HbA1C ?
Elle devrait être demandée tous les 3 mois si les cibles ne sont pas atteintes et peut être recommandé de façon plus fréquente lors de grossesse ou lors de changements de thérapie
119
Selon quels facteurs devrait-on ajuster la fréquence de l'auto-surveillance de la glycémie ( continue, flash ou régulière )
(4)
- Selon le type de diabète
- Selon la thérapie et le risque encouru d'hypoglycémie avec ces agents
- Capacité de gestion du patient
- Capacité du patient de moduler son traitement en fonction des résultats obtenus lors de l'auto- surveillance glycémique
120
Vrai ou Faux : si la metformine est débutée dans un état pré-diabétique, elle peut diminuer le risque de développer un diabète de 31 %
vrai
121
Quelle est la technique la plus efficace pour empêcher ou ralentir la progression d'un état pré-diabétique vers un état diabétique avéré
Modification des habitudes de vie relatives à l'alimentation et à l'exercice physique ( baisse ad 58 % )
122
Quelle serait la cible d'HbA1C pour des patients ayant des maladies coronariennes associée à un risque élevé d'événements ischémiques ?
La cible pourrait être revue à la hausse ( entre 7,1 % et 8,5 % )
123
Vrai ou Faux: Un patient avec plusieurs affections concomitantes multiples pourrait avoir une cible d'HbA1C plus élevée que 7,0 %
Vrai. Il serait possible de viser une cible de 7,1 à 8,5 % selon le contexte clinique du patient
124
Une cible d'HbA1C entre 6,0 et 7,0 % pourrait être visée dans quel contexte ?
Un patient relativement jeune pour lequel on voudrait diminuer au maximum les risques de complications micro-vasculaires comme la rétinopathie et la néphropathie et qui serait à faible risque d'hypoglycémie
125
Vrai ou Faux : le fait de baisser la valeur d'HbA1C de 1, 0 % a les effets suivants sur les complications :
```
= Réduction de 12% des complications
du diabète
= Réduction de 25 % des complications
micro vasculaires (œil, rein, nerf)
= Réduction de 16 % des infarctus
du myocarde
```
Vrai
126
Quelles sont les cibles de glycémie à jeun et de glycémie post-prandiale pour la majorité des patients diabétiques ?
GAJ : 4,0-7,0 mmol/L
| 2 heures post-prandial : 5,0 à 10,0 mmol/L
127
Vrai ou Faux : le fait d'avoir une cible d'HbA1C de 7,0 % plutôt que de 8,5 % aura des effets positifs sur la diminution des complications microvasculaires plus rapidement que pour les complications macrovasculaires
vrai ( 3-6 ans pour les microvasculaires vs. 10 ans pour les macrovasculaires )
128
Vrai ou faux : Dans l'étude ACCORD, la cible de 6,5 % d'hBA1C a été associée à un risque accru de mortalité et d'hypoglycémie
vrai
129
Vrai ou Faux : une grossesse peut nécessiter une prise de glycémie jusqu'à 4 fois par jour dans certains cas
vrai. Il peut même s'agir d'un minimum
130
Vrai ou Faux : de façon générale, dans le cas d'insulinothérapie, les patients devraient procéder à la mesure de leur glycémie avec une fréquence égale à celle de leur administration d'insuline
vrai
131
Vrai ou Faux : si les cibles d'HbA1C ne sont pas atteintes, il est recommandé de mesurer la glycémie au moins 1 fois par jour
vrai
132
Quel est le seuil de détection urinaire de glucose ?
1,8 g/L de glycémie pour que le glucose passe dans l'urine
133
Quels sont les 5 facteurs qui devraient être surveillés de façon trimestrielle dans le suivi des patients diabétiques
- poids
- TA
- HbA1C
- hypoglycémie
- pieds
134
Quels sont les 3 facteurs de risque de la dysfonction érectile ?
1. Diabète
2. Âge
3. MCV
