Syndrome Coronarien Aigu

Question 1

Facteurs de risque cv modifiable?

Answer 1

Tabac
Sédentarité 
Obésité abdominale 
Db
HTA 
DLP

Question 2

Rappel de l’anatomie coronarienne: quelles sont les principales branches?

Answer 2

Coronaire g: tronc commun … inter ventriculaire ant., vascularisé 70% de la surface du cœur

Circonflexe , branche de la coronaire g, paroi post

Coronaire D: vs et paroi inf d, ns et nav

Question 3

Quelle est la classification du sca?

Answer 3

Type 1: athérothrombose aiguë

Type 2: déséquilibre entre apport et demande en o2 et non relié à une atherothrombose aiguë

Type 3: mort d’origine cardiaque avec sx suggestifs d’ischémie myocardique et nouveau changement à ecg avant que les tropo ne soient dispo ou anormales

Type 4
A:relié à la coro
B: thrombose de tuteur
C: resténose de tuteur

Type 5: relié à pontage coronarien

Question 4

Quels sont les critères de l’angine?

Answer 4

Dlr thoracique rétro sternale constrictive
Provoquée par exercice ou stress émotionnel
Soulagée par le repos (<5min) ou la nitro

Question 5

DRS typique vs atypique vs non angineuse? Et le lien avec la mcas?

Answer 5

Typique = 3 critères
Atypique = 2 critères
Non angineuse = <1 critère

Moins les critères sont rencontrés, moins il est probablement que les sx soient attribuables à la mcas

Question 6

Stemi vs nstemi? Par définition:

Answer 6

Stemi: occlusion complète d’une coronaire

Nstemi: angine instable/ tropo-, infarctus

Question 7

En dehors de la physiopatho classique (athérothrombose), quels sont les mécanismes de sca?

Answer 7

Embolie artère coronaire
Dissection coronaire (femme enceinte , mx du collagène)
Anomalie d’implantation des coronaires
Vasculites coronariennes

(Ensemble =15% des cas)

Question 8

Investigation en sca à faire?

Answer 8

Ecg
Tropo
Écho cardiaque
BNP selon le cas

Question 9

Score utile pour le risque de sca?

Answer 9

TIMI

Question 10

Traitement de base du sca?

Answer 10

Soulager la dlr (dim de la ta et de la fc)
O2
Nitro
2antiplaq
Anticoagulant

Question 11

Tx du stemi?

Answer 11

Angioplastie primaire en 90 min ou thrombolyse si non dispo dans les 30 minutes

*ecg dans les 10 minutes

ASA + ticagrelor>clopidogrel

IPP

Anticoagulant: fondaparinux, lovenox, heparine, angiomax

Ieca/ara

Bb

Puis statine

Question 12

Tx du nstemi?

Answer 12

ASA + ticagrelor >clopidogrel

Anticoag: fondaparinux, lovenox, heparine, angiomax —> toujours?

IPP

Bb

Ieca /ara

Eplerenone possiblement

Approche invasive : coro, angioplastie, tuteur d’emblée
ou non invasive selon le risque : tx médical + stratification via tapis roulant / mibi ou écho stress

*statine ?

*evaluer fevg et charge ischémique
…la plupart finisse en coro!

Question 13

Eplerenone est équivalent à…?

Answer 13

Aldactone

Question 14

Dans quel cas on donne de l’hépatite standard pour un stemi?

Answer 14

Si le patient peut aller en Coro et hémodynamie asap

Question 15

Anticoagulant utilisé en stemi?

Answer 15

Heparine
Énoxaparine (lovenox)
Fondaparinux (arixtra)*diminue le risque de saignement
Bivalirudine (angiomax) *utile si haut risque de saignement

Question 16

Antiplaq utilisé?

Answer 16

Clopidogrel (plavix)
Ticagrelor (brilinta)

Integrilin, reopro, aggrastat

Question 17

Antiplaq #1 dans les thrombolyses?

Answer 17

Plavix

Question 18

Prasugrel vs plavix/clopidogrel?

Answer 18

Prasugrel fait plus saigner

Question 19

Quelles sont les particularités du ticagrelor?

Answer 19

Inhibiteur direct et réversible du récepteur p2y12
Plus rapide comme début d’action
Durée d’action plus courte

Question 20

Donc les 2 antiplaq de choix pour stemi et nstemi?

Answer 20

ASA

Ticagrelor *patient doit être compliant

Question 21

Tx daplaq?

Answer 21

Tuteur rx
Au moins 3-6 mois
…12 mois dans la plupart des cas puis en suspendre 1/2 (on préfère garder asa)

Tuteur non rx: 1 mois

Souvent ticagrelor changé pour clopidogrel à long terme

Question 22

L’utilisation des gp2b3a est… dans le sca.

Answer 22

Controversé

Question 23

Dans quel cas on utilise davantage les gp2b3a?

Answer 23

Dlr réfractaire malgré tx médical max
Instabilité hd ou électrique
Per Coro, si db ou haut risque

Question 24

Pt atcd mcas sous narco fait nstemi, comment gérer ses rx?

Answer 24

Suspendre naco et substituer par heparine IV 12h après la dose ou plus selon la fonction rénale
Si possible attendre 24-48h pour coro
Si coro urgente, heparine IV doit être ajoutée car risque de thrombose aiguë de cathéter per coro

Question 25

Pt atcd mcas sous naco, fait stemi. Comment gérer ses rx?

Answer 25

Pas d’étude en lien avec thrombolyse …

Utiliser les anticoagulants usuels (heparine IV sans bolus) 12h post dose de naco

Question 26

Tx antiplaq et anticoag post angioplastie?

Answer 26

ASA + plavix + naco/coumadin

Question 27

Dans quel cas utiliser la trithérapie?

Answer 27

Quand le risque d’AVC est haut

Ou en présence d’une valve mécanique