AVC

Question 1

Quels sont les ssx de l’AVC?

Answer 1

Paresthésie 
Confusion
Aphasie
Troubles visuels
Trouble de la marche et/ou équilibre 
Céphalée soudaine

*critères préhospitaliers de Cincinnati (1 signe = 72 % avc)

Question 2

Nommer 4 échelle de dépistage de l’AVC:

Answer 2

Fast : face arm speech test

Cpss: Cincinnati prehospital Stromae scale

Lapss : los angeles prehospital stroke screen

Rosier: recognition of stroke in the emergency room

Question 3

Parmi les 4 échelle de dépistage, laquelle a la meilleure spécificité et sensibilité?

Answer 3

Lapss (97 et 91% respectivement)

Question 4

On suspecte un avc chez un patient, une fois en réa, quelle est la prise en charge initiale?

Answer 4

Heure d’apparition des sx

Glycémie: normaliser
Si hypo: bolus dextrose 50% . Éviter dextrosé
Si hyper (10 et +) : insuline

Réplétion volémique prn

Monitoring cardiaque 24h
*surveiller la TA et rx PRN

O2 si sat < ou= 94%

Acétaminophène si T > 38

NPO: étude de déglutition

TDM cérébral asap

Question 5

Si au tdm on peut conclure à un avc ischémique il faut envisager…

Answer 5

Thrombolyse

Question 6

Si au tdm on peut conclure à un avc hémorragique, il faut envisager…

Answer 6

Neurochirurgie

Question 7

Quels sont les critères d’indication pour la thrombolyse?

Answer 7

Avc ischémique avec déficit neuro mesurable

Sx x moins de 3h

Âge > 18 ans

*ne pas attendre les résultats si suspicion clinique forte (quitte à renverser la thrombolyse par la suite)

Question 8

Quels sont les critères d’exclusion de la thrombolyse?

Answer 8

Trauma crânien ou avc dans les 3 derniers mois

HSA

Ponction artérielle non compressible dans les 7 derniers jours

Atcd hémorragie intracrânienne

HTA (185/110)

Hémorragie interne active

Diathèse hémorragique aiguë

Hypoglycémie

Tdm qui révèle une atteinte majeure (hypodensité > 1/3 hémisphère cérébral)

Relatif:
Avc mineur ou qui récupère rapidement
Grossesse
Convulsions à l’apparition des sx
Intervention chirurgicale lourde ou trauma grave dans les 14 derniers jours
Hémorragie gastro-intestinale ou urinaire dans les 21 derniers jours
Infarctus du myocarde au cours des 3 derniers mois

Question 9

Quels sont les critères de thrombolyse entre 3 et 4,5h?

Answer 9

Avc ischémique avec déficit neurologique mesurable

Apparition des sx de 3 à 4,5h avant le tx

Question 10

Quels sont les critères d’exclusion de la thrombolyse de 3 à 4,5h?

Answer 10

Plus de 80 ans
Avc grave (nihss plus de 25)
Prise d’un anticoagulant oral (peu importe l’inr )
Atcd de db et avc ischémique

Question 11

Indication pour une thrombectomie dans les 6H post sx?

Answer 11

Dx avc aigu
Absence d’hémorragie intracrânienne

Obstruction au niveau de la circulation antérieure:
Carotide interne distale
Acm
Aca

Délai de 6H respecté (temps: angio ct canulation de artère fémorale)

Plus de 18 ans

Question 12

Quels sont les critères exclusion de la thrombectomie dans les 6H?

Answer 12

Hypoglycémie
Thrombolyse
Anomalie de la coag: plaq < 40 000 ; INR > 3

Question 13

Quelles sont les cibles tensionnelles avant la thrombolyse et le thrombectomie?

Answer 13

185/110

Question 14

Quelles sont les cibles tensionnelles pendant et après la thrombolyse?

Answer 14

180/105

Question 15

Quelles sont les valeurs de TA visée d’un cas d’AVC ischémique non candidat à la thrombolyse?

Answer 15

220/120

Question 16

Quelles sont les cibles tensionnelles d’un cas d’AVC ischémique non candidat à la thrombolyse et IM aigu ou ICC ou dissection aortique aiguë?

Answer 16

220/120 ??

Question 17

Quels rx utilisés et à quelle dose pour diminuer la TA?

Answer 17

Labetalol 10 à 20 mg IV

Nicardipine 5 à 15 mg /h IV

Enalapril 1,25 mg IV

Hydralazine 10 à 20 mg IV

Question 18

Quel % de diminution de la TA est visé dans les premières 24h sous rx?

Answer 18

15%