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ACLS > Algorithme de soins d'urgence cardiovasculaire > Flashcards

Algorithme de soins d'urgence cardiovasculaire Flashcards

1
Q

En cas de RCR, quelles sont les premières étapes avant même de commencer les manoeuvres?

A

sécuriser le site
identifier l’arrêt cardiaque (état de conscience, pouls, respi)
demander de l’aide/appel 911 / DEA
débuter les manoeuvres deRCR

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Q

En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime respire normalement, et a un pouls?

A

Surveillez la victime ad arrivées des intervenants d’urgence

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3
Q

En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime respire anormalement, et a un pouls?

A

Pratiquer la respi artificielle 1 insufflation q 5-6 secondes (10-12/min)`
*appeler 911
*continuer la respi artificielle et vérifier le pouls q 2 min
si absence soudaine de pouls = RCR
*administrer naloxone en cas de suspicion de surdose d’opioïdes.

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4
Q

En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime ne respire plus ou a respi agonale et n’a pas de pouls?

A

RCR: cycles de 30 compressions et 2 insufflations

*utiliser le DEA asap

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5
Q

Vous êtes avec une victime et vous êtes en train de faire les cycles de 30-2 de RCR. Le DEA arrive, que faire?

A

installer le DEA afin que celui-ci vérifie le rythme cardiaque.
Il déterminera si ce rythme est défibrillable.

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6
Q

Une fois que le DEA indique qu’on peut choquer pour une victime en arrêt cardiaque EH, que faire?

A

Donner 1 choc.
Reprendre immédiatement le RCR x 2 min ou ad DEA indique de vérifier le rythme.
Continuer ad arrivée des secours ou victime bouge.

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7
Q

Une fois que le DEA indique qu’on ne peut pas choquer pour une victime en arrêt cardiaque EH, que faire?

A

Prendre immédiatement le RCR x 2 min ou ad DEA indique de vérifier le rythme.
Continuer ad arrivée des secours ou victime bouge.

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8
Q

Que faire en cas d’étouffement EH?

A

Valider avec la victime si elle s’est vraiment étouffée.
si elle est incapable de répondre par sa voie, l’obstruction est grave et il faut désobstruer les voies aériennes.
Utiliser la manoeuvres de Heimlich ou poussée thoracique (si victime enceinte ou obèse)

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9
Q

Que faire si une victime d’étouffement devient inconsciente?

A

Appeler les services d’urgence / 911.
Mettre la victime au sol. Commencer le RCR.
ne pas vérifier le pouls.
avant d’administrer les insufflations, vérifier dans les bouches de la victime. Dégager les corps étrangers si présents.
Continuer RCR ad arriver des secours.

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10
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une bonne technique de RCR?

A

Fréqu. 100-120/min
profondeur 5-6 cm
relaxation thoracique complète entre chaque compression
réduire au minimum les interruptions
ventiler correctement (30-2): 1 sec par insufflation, chaque insufflation devrait entrainer le soulèvement du thorax

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11
Q

Dans un endroit publique (EH), une femme visiblement enceinte semble faire un arrêt cardiaque et s’effondre au sol. Quelles sont les premières étapes?

A

Demander de l’aide/911 et DEA

vérifier le pouls (10 secondes).

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12
Q

La victime enceinte EH, inconsciente a un pouls, que faire?

A

1 insufflation toutes les 5-6 sec.

Revérifier le pouls q 2 min.

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13
Q

La victime enceinte EH n’a plus de pouls, que faire?

A

RCR: 30-2.
Considérer la HU, si = ou sup à l’ombilic: déplacer l’utérus vers la gauche ou incliner la victime vers la G si cale dispo.

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14
Q

Le DEA pour la victime enceinte EH arrive. Que faire?

A

L’installer.
Si rythme choquable, donner 1 choc et reprendre 30-2 RCR.
si pas de choc, RCR x 2 min puis revérifier q 2 min si victime devient défibrillable.

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15
Q

Une femme visiblement enceinte tombe en arrêt cardiaque à l’hôpital (IH), quelles sont les premières étapes?

A

Vérifier état de conscience, respi
rapidement acitver le système d’intervention d’urgence.
vérifier le pous (10s).

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16
Q

La victime enceinte IH a un pouls, que faire?

A

ventiler avec ballon-masque (1 insufflation q 5-6 sec)

vérifier les pouls q 2 min

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17
Q

La victime enceinte IH n’a plus de pouls, que faire?

A

noter l’heure
RCR:30-2
en tenant compte de la hauteur utérine (déplacement à G si hauteur = ou sup à ombilic)

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18
Q

Le DEA pour la victime enceinte IH arrive rapidement, que faire ensuite?

A

installer
rythme choquable? si oui donner 1 choc puis reprendre RCR
si non, RCR et vérifier le rythme q 2 min
Réa liquidienne si aésp

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19
Q

En quoi consiste l’algorithme d’urgence potentiellement mortelle associée à une prise d’opioïdes?

A
  1. évaluer et activer
    état de conscience, appeler de l’aide/911/dea/naloxone
    respi

2.commencer RCR (victime inconsciente, ne respi pas ou respi agonale)
au moins 2 minutes (appeler les secours après 2 minutes si on est seul)

3.naloxone
2mg IN ou 0,4 mg IM
répéter après 4 min PRN

4.conscience?
si non RCR et DEA
si oui, stimuler et réévaluer +/- naloxone

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20
Q

En quoi consiste le triangle de la réa?

A

1 personne responsable des voies respi

2 personne chargée des compressions

3 personne cahrgée du dea/moniteur/défibrillateur

*les 2 et 3 alternent de rôle q 2min ou 5 cycles

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21
Q

Entourant le triangle de réa, quels sont les autres rôles?

A

chef d’équipe

personne chargée de l’administration iv/io de rx

personne chargée de chronométrer et d’enregistrer les données

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22
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH, quelle est la première étape de l’algorithme?

A

débuter le RCR
donner o2
fixer dispositif de surverillance ou défib.

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23
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib.
Le rythme n’est pas défibrillable. Que faire?

A

asystolie ou aésp
faire RCR x 2 min
avoir accès iv/io
envisager intubation, capnogrpahie

puis revérifier le rythme q 2 min / cycle RCR ou selon défib

ad retour à la circulation spontanée (RCS)

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24
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib.
Le rythme est défibrillable. Que faire?

A

FV/TV

choc x1

RCR x 2 min
accès iv/io

revérifier le rythme

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25
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme demeure défibrillable au bout du cycle de RCR. Que faire?

A

choc x1

RCR x 2 min
adrénaline q 3-5 min
envisager intubation, capnographie

revérifier le rythme

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26
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme est demeuré défibrillable au bout du cycle de RCR.
choc x1 reçu avec adrénaline.
RCR poursuivi x2 min.
rythme demeure défibrillable. Que faire?

A

choc x1

RCR x 2 min
amiodarone

tx des causes réversibles

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27
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme n’est plus défibrillable au bout du cycle de RCR. Que faire?

A

RCR x 2 min
tx causes réversibles

revérifier le rythme

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28
Q

Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme n’était plus défibrillable au bout du cycle de RCR, donc vous avez repris les manoeuvres de RCR x 2 min.
Le rythme est maintenant défibrillable. Que faire?

A

choc x1

RCR x 2 min
adrénaline q 3-5 min
envisager intubation, capnographie

**si le patient était rendu à recevoir de l’amiodarone, c’est ce qu’on lui donne!

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29
Q

Pendant RCR pour arrêt cardiaque adulte, un patient a été intubé.
Comment gérer les insufflations?

A

i insufflation q 6 sec (10/min) en pratiquant les compressions thoraciques en continu

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30
Q

Quelle est la définition de la RCS?

A

pouls et TA
augmentation abrupte et soutenue de la PETCO2 (habituellement > o = 40 mm Hg)
ondes sponatnées de pression artérielle avec surveillance intra-artérielle

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31
Q

En quoi consiste l’algorithme circulaire de l’arrêt cardiaque adulte?

A

1 débter RCR
o2
dispositif de surveillance / défib

  1. vérifier le rythme

choc si FV/TV

RCR en continu

3rx:
adrénaline q 3- min
amiodarone si Fv/TV réfractaire

4.intubation
capnographie

5.tx causes réversibles

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32
Q

quelles sont les principales causes réversibles?

A 
hypovolémie
hypoxie
hydrogène/acidose
hypoK ou hyperK
hypothermie
PTX sous tension
tamponnade
toxines
thrombose pulmonaire
thrombose coronaire
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33
Q

Caractéristique du choc de défib?

A

Habituellement
200
biphasique

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34
Q

Une fois la victime en RCS, quelles sont les étapes à suivre?

A

optimiser la ventilation et o2
sat > ou = à 94%
envisager intubation et capno (PETCO2 35-40)
ne pas hyperventiler (envisager 10 insuff / min)

tx hypota (TAS < 90)
bolus iv/io (1-2L soluté physio ou LR)
perfusion d’un vasopresseur
envisager les causes tx

ECG 12 leads
IM?
si oui = coro
si non = gestion T° ciblée

USI

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35
Q

En RCS, on peut considérer un vasopresseur pour tx hypoTA.

Lesquels et quelles doses?

A

perf adrénaline 0,1-0,5 mcg/kg/min (considérer 7-35 mcg / min pour adulte de 70 kg)

perf iv dopamine 5-10 mcg/kg/min

perf iv de noradrénaline 0,1-0,5 mcg/kg par min (chez adulte de 70 kg: 7-35 mcg/min)

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36
Q

Un patient IH est très bradycarde (<50/min), quelle est la prise en charge?

A

*déterminer et tx cause sous-jacente

garder les voies respi dégagée; assistance respi prn
o2 prn
moniter cardiaque pour déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie
accès iv
ecg 12 leads si possible; ne pas retarder le tx

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37
Q

le pt bradycarde le demeure de manière persistante. il développe une hypoTA, une altération marquée des facltées mentales, un signe de choc, un inconfrt thoracique ischémique, une ICG…
que faire?

A

Atropine

si inefficace:
stimulation cardiaque transcutanée ou
perf dopamine ou
perf adrénaline

*envisager une consultation d’un spécialiste
+ stimulation transveineuse

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38
Q

le pt bradycarde le demeure de manière persistante. il ne développe pas: une hypoTA, une altération marquée des facltées mentales, un signe de choc, un inconfort thoracique ischémique, une ICG…
que faire?

A

surveiller et observer

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39
Q

dans un cas de bradyarythmie montrant des signes d’évolution défavorable, quelles sont les doses d’atropine, dopamine et adrénaline à administrer?

A

atropine iv:
bolus 0,5 mg
q 3-5 min
dose max 3 mg

perf iv de dopamine
2-20 mcg/kg/min
augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse/réduire progressivement

perf iv d’adrénaline
2-10 mcg/min
augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse du patient

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40
Q

Un pt IH est tachycarde (>150/min)

Quelle est la prise en charge initiale?

A

*déterminer la cause et la tx

garder voies respi dégagée; fournir assistance respi prn
o2
monit cardiaque déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie

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41
Q 
le pt tachycarde a une tachy persistante entrainant:
hypota
altération marquée des facultés mentales
signe de choc
inconfort thoracique ischémique
IC aigu.
Que faire?
A

Cardioversion synchronisée:
envisager la sédation
en cas de tachy à complexes étroits réguliers, envisager l’adénosine

42
Q 
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas:
hypota
altération marquée des facultés mentales
signe de choc
inconfort thoracique ischémique
IC aigu.
Que faire?
A

Regarder la bande de rythme et regarder la largeur du QRS

43
Q 
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas:
hypota
altération marquée des facultés mentales
signe de choc
inconfort thoracique ischémique
IC aigu.
la bande de rythme montre des complexes qrs élargis > ou = à 120 ms.
Que faire?
A

accès iv et ecg à 12 dérivations si possible

envisager adénosine uniqeument si ondes régulières et monomorphes

envisager un antiarythmique en perf

envisager de consulter un spécialiste

44
Q 
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas:
hypota
altération marquée des facultés mentales
signe de choc
inconfort thoracique ischémique
IC aigu.
la bande de rythme montre des complexes qrs élargis < à 120 ms.
Que faire?
A

accès iv et ecg 12 leads si dispo

manoeuvres vagales

adénosine si ondes rég

bb ou inhibiteur/BCC

envisager de consulter un spécialiste

45
Q

dans un cas de tachyarythmie, on envisage d’administrer de l’adénosine iv.
quelle dose?

A

in rapide de 6 mg
faire suivre n rinçage avec soluté physiologique

2e dose 12 mg prn

46
Q

dans un cas de tachyarythmie, on envisage une perf d’antiarythmique car tachy stable avec qrs élargis.
quoi donner?

A 
dose iv de procaïnamide
20-50 mg/min ad suppression de l'arythmie/induction hypota / augmentation de la durée des qrs > 50% 
ou administration dose max soit 17 mg/kg
perf entretien: 1-4 mg/min
éviter si qt prolongé ou IC

dose iv amiodarone:
150 mg en 10 min
répéter prn si tv réapparait
faire suivre d’une perf d’entretien : 1mg/min x 6h

47
Q

quelles sont les caractéristiques de la cardioversion synchronisée en cas de tachyarythmie

A

complexe étroits et rég:
50-100 J

complexe étroits et irrég: 120-200 en biphasique ou 200 J monophasique

complexe large irreg: 100 J

complexe large irrég: dose de déif non synchro

48
Q

Comment estimer rapidement la relation entre le QT et le RR?

A

La plupart des cliniciens estiment les intervalles QT et RR en comptant le nb de carrés de 1 mm de côté en multipliant le nb obtenu par 0,04s (40ms)

49
Q

En cas de tachycardie sévère, entrainant des ssx graves, que doit-on envisager en stat?

A

cardioversion immédiate
si FC >150/min

tx rx de corte durée à considérer

50
Q

Que faut-il conserver au chevet lors d’une cardioversion stat pour tachycardie sx?

A

dispositif de surveillanche de sat en o2
dispositif d’aspiration
tubulure iv
matériel d’intubation

51
Q

Quelles sont les types de tachycardie pour lesquelles une cardioversion est indiquée?

A

FA
TV stable monomorphe
autre TSV, flutter auriculaire

52
Q

Pour chacune des tachyarythmies pour lesquelles une cardioversion est indiquée, quelle est l’énergie (en joule) avec laquelle il faut cardioverser au départ, avant d’augmenter graduellement ?

A

FA: 120-200 J

TV stable monomorphe: 100 J

Autres TSV, flutter auriculaire: 50-100 J

53
Q

Quel tx rx est recommandé en association avec la cardioversion pour tachycardie sévère >150/min?

A

sédatif (diazépam, midaolam, étomidate, méthohexital, propofol)
+/- analgésique (fentanyl, morphine)

54
Q

Que permettent les stimulateurs cardiaques transcutanés? (externe)

A

ajuster la DC et la plage d’intensité actuelle

55
Q

Quelles sont les indications de la stimulation cardiaque transcut/externe?

A

brady instable (<50/min) avec ssx (hypota, altération marquée des facultés mentales,signe de choc, inconfort thoraciqe ischémique ou IC aigue) sans réponse au tx rx

si dysfonction du NS très sx
bloc 2e deg type II
bloc 3e deg
bbg de novo ou bbd ou alternant ou bifasciculaire

brady sx avec rythme d’échappement ventriculaire

non recommandé en cas de rythme agonal ou arrêt cardiaque

56
Q

Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.

Quelles sont les actions à faire en continu?

A

compressions thoraciqe de haute qualité
défib s’il y a lieu
surveiller la qualité de la RCR

57
Q

Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.

Quelles sont les interventions pour la mère

A

gestions des voies aériennes
anticiper pec difficile

*faire appel à un dispenseur de soins exprimenté de préférence

accès iv situé au-dessus du diaphragme

donne les rx habituellement administrés dans le cadre des SARC, aux doses habituelles

évaluer pour déceler l’hypovolémie et administrer bolus liq +/- produits sanguins prn

si la pte reçoit du mg par voie iv avant l’arrêt, interrompre la prise de mg et administrer du chlorure de calcium par voie iv/io (10 ml dans solution 10%) ou glucagon de calcium (30 ml dans solution 10%)

58
Q

Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.

Quelles sont les interventions obstétricales?

A

déplacement manuel continu de l’utérus vers la G

retirer/enlever les moniteurs foetaux

préparer la pte en ve d’un accouchement par c/s d’urgence

59
Q

Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.

Quand doit-on envisager la c/s d’urgence?

A

faute de RCS après 4 minutes d’efforts de réa

*aviser l’équipe néonat

60
Q

Quelles sont les causes possibles d’arrêt cardiaque chez femme enceinte?

A 
abcdefgh
complications/accidents liés à anesthésie
hémorragie
mx cv
rx
embolie
fièvre
causes générales d'origine obstétricale de l'arrêt cardiaque (causes réversibles)
HTA
61
Q

En quoi consiste la pec des voies aériennes chez la femme enceinte?

A

o2 100% débit > ou = 15 ml/min et continuer d’utiliser des stratégies de venti

2 tentatives pour chaque technique:

1re tentative intub
2e…

1re tentative intubation supralaryngée
2e…
si échec: utiliser la venti par masque

si venti par masque insufisante: essayer crico

éviter tout trauma des voies aériennes
administrer 8-10 insff/min
surveiller capno
minimiser les interruptions des compressions
tube ET dimamètre < 6-7,0 mm
62
Q

En cas de suspicion d’AVC EH, après avoir activer l’intervention d’urgence, quelles sont les étapes de prise en charge initiale?

A

soutenir les fonctions respi et circulatoire; o2 PRN
réaliser une évaluation préhospit à l’AVC
établir l’heure du début des sx (dernière fois que l’état du pt était N)
triage vers un centre spécialisé dans le tx des AVC
avertir l’hopital; enivsager le T immédiat du pt pour une TDM
vérifier la glycémie si possible

63
Q

Quel devrait être le délai d’arrivée aux urgences en cas D’AVC?

A

10 min

64
Q

Une fois un pt avec AVC aux urgences, quelle est l’évaluation initale?

A 
évaluer fonctions respi et circulatoire, SV
assurer apport o2, si hypoxémie
tablir un accès iv et procéder aux évaluations de labo
vérifier la glycémiel tx si indiqué
pratiquer une éval neuro
appaler l'équipe de pec des AVC
demander TDM ou IRM cérébrale urgente
obtenir ecg 12 leads
65
Q

En quoi consiste l’évaluation neuro d’un pt avec AVC?

A

ATCD
heure d’apparition des sx/dernière fois que l’état du pt était N
examen neuro (échelle d’évaluation de l’AVC des NIH ou échelle neurologique canadienne)

66
Q

Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM révèle une saignement cérébral actif.
Que faire?

A

Neurochir / T

67
Q

Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif.
Que faire?

A

il s’agit d’un AVC ischémique probable; envisager le tx fibrinolytique

vérifier la présence de CI au tx fibrinolytique

effectuer un nouvel examen neuro ; les déficits reviennent-ils rapidement à la normale?

68
Q

Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il n’a pas de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt est donc toujours candidat à la fibrinolyse.
Que faire?

A

examiner les risques vs bienfaits avec pt et famille
si acceptables:
administrer un tx par un activateur tissulaire du plasminogène recombinant

aucun a/c ni antiplaq x 24h

69
Q

Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il n’a pas de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt est donc toujours candidat à la fibrinolyse. il reçoit un activateur tissulaire d plasminogène recombinant. Que faut-il surveiller de très près ensuite?

A

TA
détérioration neuro

admission d’urgence dans ne unité de pec de l’AVC ou dans une usi.

70
Q

Quels sont les délais optimaux pour qu’un patient reçoive l’agent fibrinolytiqe en cas d’AVC ischémique prob?

A

60 min à 3h

71
Q

Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il a de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt n’est donc pas candidat à la fibrinolyse. Que faire?

A

Administrer de l’ASA

entreprendre la séquence de pec de lAVC ou hémorragie

admettre unité AVC ou USI

72
Q

Quelles sont les mesures de la pec de l’AVC?

A 
détection
répartition (911)
administration des soins
arrivée à l'urgence
données
décision
médicament
disposition
73
Q

En quoi consiste l’évaluation extra-hospit d’un pt victime d’AVC?

A

éval initiale:
fonctions respi et circulatoire
niveau de conscience
SV

ATCD
établir heure des sx
liste rx

E/P
glycémie
signes de trauma
examen neuro
glasgow
évaluation AVC selon une échelle reconnue

informer hopital
coordonnées d’un membre de la famille

74
Q

Quels sont les éléments de l’échelle de Cincinnati?

dépistage pré hospit AVC

A

paralysie faciale
test des bras tendus
trouble de l’élocution

si un des 3 signes est présent, = AVC à 72%

75
Q

En quoi consiste la pec médicale de l’AVC aigu?

A

liquides par voie iv
*éviter dextrose 5%

glycémie: bolus 50% si hypo; insuline si > 10

surveillance cardiaque x 24h

o2
sat > 94

acetaminophene si T> 38

NPO; évaluation déglutition

76
Q

Critères d’indication à la fibrinolyse iv pour AVC?

et d’exclusion?

A

dx avc ischémique avec déficit neuro
sx x <3h
> ou = 18 ans

tout ce qui est en lien avec un saignement potentiel!!
+ hypogly

77
Q

Critères d’indication pour activateur tissulaire du plasminogène recombinant 45h post début sx?
et d’exclusion?

A

dx avc ischémique avec déficit neuro
apparition des sx de 3-4,5 h avant début tx

> 80 ans et FDR de saignement

78
Q

Quel est le seuil de TA pour envisager un anti HTA dans un tx d’AVC pour candidat à la fibrinolyse?

A

> 185/110

79
Q

Après le tx par un activateur tissulaire du plasminogène, quelles sont les cibles de TA?

A

TAS <230-180

TAD <120-105

80
Q

Quel est le seuil de TA pour envisager un anti HTA dans un tx d’AVC pour un pt non candidat à la fibrinolyse?
cible avec rx?

A

TAS > 220
TAD > 120

diminution de la TA de 15% en 24h

81
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Que faire initialement?

A

*soins d’urgence et prep admission

surveiller et maintenir fonctions respi et circulatoire. prep RCR et defib
administrer ASA, envisager O2, nitro, morphnie PRN
ECG 12 leads
si STEMI: aviser hopital récepteur; noter heure d’apparition des ssx et heure du premier contact H

fibrinolyse envisager avant admission H/utiliser la liste de vérificaiton de la tx fibrinolytique

82
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Que faut-il évaluer dans les 10 premières minutes?

A

Sv, sat o2
accès iv
ATCD
E/Préviser liste de vérification de la tx fibrinolytique; vérifier les c-i
taux de marqueurs cardiaques et électrolytes initiaux +analyse de coag
RX thorax (portatif) en moins de 30 min

83
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. En quoi consiste le tx immédiat?

A

o2 si sat <90% (4L/min puis augmenter graduellement)
ASA 160-325 mg
Nitro SL ou aérosol
morphine iv si pt non soulagé par nitro

84
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que les changements observés sont non diagnostiqes du segmetn ST ou de l’onde T.
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?

A

SCA à faible risque/risque intermédiaire

admission à l’unité de pec de la dlr thoracique de l’urgence
ou dans une unité appropriée pour surveillance plus poussée et éventuelle intervention

85
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des dépressinodu segement ST ou inversion dynamiqe de l’onde T;
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?

A

fortement évaocateur d’ischémie
SCA NSTEMI, à risque élevé

stratégie invasie précoce si cas suivant:
inconfort thoraciqe ischémique réfractaire
décalage récurrent/persistant du segment ST
TV
instabilité HD
signes IC

entreprendre les tx d’appoint comme nitro, héparine… selon les lignes directrices de l’AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI

86
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?

A

IM avec Sus-déc ST
risque +++++

entreprendre les tx d’appoint tel qu’indiqué
ne pas retarder la perf

87
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Le patient à des sx x plus de 12h.
Que faire?

A

stratégie invasie précoce si cas suivant:
inconfort thoraciqe ischémique réfractaire
décalage récurrent/persistant du segment ST
TV
instabilité HD
signes IC

entreprendre les tx d’appoint comme nitro, héparine… selon les lignes directrices de l’AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI

88
Q

Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Le patient à des sx x moins de 12h.
Que faire?

A

Reperfusion
*critères déterminés selon pt et centre

délai cible de 90 min entre arrivée et angioplastique (ICP)

délai cible entre l’admission et la thrombolyse/fibrinolyse de 30 min

89
Q

Quelle est la liste de vérification de la tx fibrinolytique pour l’IM avec sus-déc (STEMI)?

A
  1. le pt a-t-il présenté un inconfort thoracique x pls de 15min, moins de 12h?
  2. ECG révèle-t-il la présence d’un IM avec sus-dec ST ou BBG nouveau ou présumément nouveau?
    * aux Q 1 et 2, si au moins une réponse est non, ne pas donner la fibrinolyse
  3. C-i à la fibrinolyse? (un seul OUI pour ne PAS administrer la fibrinolyse)
    - TAS >180-200 ou TAD > 100-110
    - TAS bras droit moins gauche > 15
    - ATCD mx structurelle du SNC
    - TCC/facial important fermé au cours des 3 dernier mois
    - AVC >3h ou < 3 mois
    - trauma maj récent ou chx lourde, hémorragie GI dans les 2-4 sem précédentes
    - ATCD hémorragie intracranienne
    - hémorragie, prob de coag, prise de a/c
    - femme enceinte
    - mx ssytémique grave (ex. néo)
  4. Le pt est-il à risque élevé de complication CV?
    - Fc > ou = 100 et TAS < 100
    - oedème pulmonaire / râles
    - signes de choc (pâleur, peau froid et moite)
    - C-i au tx de fibrinolyse
    - nécessiter de RCR
90
Q

En cas de SCA/STEMI pour lequel les agents fibrinolytiques sont indiqués. Quels sont les dits rx?

A

Alteplase recombinant (activateur tissulaire du plasminogène recombinant)
dose totale en fonction du poids du pt
perf accélérée (1,5h)
bolus de 15 mg iv
puis 0,75 mg/kg x 30 min (pas dépasser 50 mg)
puis 0,5 mg/kg x 60 min (ne pas dépasser 35 mg)
dose totale max: 100 mg

Reteplase recombinant
bolus 10 unités iv en 2 min
30 min plus tard, 2e bolus 10 u iv en 2 min

*administrer un soluté physiologique de rinçage avant et après chaque bolus

Ténectéplase
bolus en fonction du poids
60 kg et - : 30 mg
60-69: 35
70-79: 40
80-89: 45
90 et +: 50
bolus x 1 iv en 5 sec
*incompatible avec solution de dextrose
91
Q

En gros, quelle est la pec du SCA?

A

o2
ASA
nitro
morphine

92
Q

Dans quel cas la fibrinolyse est préférable pour un sca stemi?

A

admission précoce: < 3h x ssx
stratégie invasive non envisageable
délai contact md-angioplastie et admission-angioplastie > 90 min
aucune c-i fibrinolyse

93
Q

Dans quel cas la stratégie invasive est préférable pour sca stemi?

A

admission tardive: sx x >3h
centre icp dispo avec soutien chx
délai contact md-angio et admission-angio < 90 min
c-i à la fibrinolyse (risque hémorragie)
risque élevé (de complications) associé à IM avec sus-déc ST
dx IM STEMI mis en doute

94
Q

Quels sont les critères d’un IM aigu?

A

sx ischémie
modif ischémique à l’ECG
onde Q patho de novo
signe de perte de tissu myocardique viable à l’imagerie (atteinte des mvts des parois)

95
Q

Quel est le principal biomarqueur à surveiller en cas de SCA?

A

troponines cardiaques (I et T)

96
Q

Dans une sca de NTEMI, un pt reçoit ne intervention invasive précoce et on débute une DTAP.
Quels sont les rx de DTAP?

A

ASA +
Ticagrelor (brilinta) > clopidogrel (plavix) > prasugrel (actuellement non dispo au Qc mais risque de revenir sur le marché)

97
Q

Dans un cas de sca STEMI, quel est le tx rx d’appoint?

A 
a/c:
héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis
12 u / kg / h en perf iv
*TCA entre 50-70
durée 48h ou ad angioplastie

énoxaparine: si < 75 ans, 30 mg bols iv puis
15 min plus tard s/c 1 mg/kg q 12 h.
*change si > 75 : pas de bolus initial. s/c = 0,75 mg/kg x 2 doses.
*peu importe âge, si clcr < 30 ml/min, s/c = 1 mg/kg q 24h
*risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa

Fondaparinux:
si clcr > ou =à 30 ml/min
2,5 mg iv initialement puis
s/c 2,5 mg q 24 h
*durée max 8 jours
98
Q

Vrai ou faux:

chez un pt NSTEMI mais à risque élevé/intermédiaire, il faudrait ajouté un a/c à laDTAP.

A

Vrai

99
Q

Chez un pt NSTEMI mais à risque élevé/intermédiaire, il faudrait ajouté un a/c à la DTAP.
Quel a/c suggérez-vous?

A

héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis
12 u / kg / h en perf iv
*TCA entre 50-70
durée 48h ou ad angioplastie

Énoxaparine
clcr > ou = 30 m/min : 1 mg/kg s/c q 12 h
clcr < 30 mlmin: mg/kg q 24h
*risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa

Fodaparinux
2,5 mg s/c q 24 h
c-i si clcr < 30 ml/min

Bivalirudine: 0,1 mg/kg bolus puis
0,25 mg/kg /h en perf

100
Q

Comment bien administrer les rx en réa cv?

A

ch rx donné par voie périph doit être suivi d’un bolus liq 20 ml iv puis élever le bras 10-20 secondes

les rx donnés par voie endotrachéale doivent être dilué dans l’eau stérile ou soluté physiologique ad volume 5-10 ml. faire plusieurs insufflations en pression positive après installation du rx

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