Algorithme de soins d'urgence cardiovasculaire Flashcards
En cas de RCR, quelles sont les premières étapes avant même de commencer les manoeuvres?
sécuriser le site
identifier l’arrêt cardiaque (état de conscience, pouls, respi)
demander de l’aide/appel 911 / DEA
débuter les manoeuvres deRCR
En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime respire normalement, et a un pouls?
Surveillez la victime ad arrivées des intervenants d’urgence
En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime respire anormalement, et a un pouls?
Pratiquer la respi artificielle 1 insufflation q 5-6 secondes (10-12/min)`
*appeler 911
*continuer la respi artificielle et vérifier le pouls q 2 min
si absence soudaine de pouls = RCR
*administrer naloxone en cas de suspicion de surdose d’opioïdes.
En cas d’évaluation en vue de RCR, que faire si la victime ne respire plus ou a respi agonale et n’a pas de pouls?
RCR: cycles de 30 compressions et 2 insufflations
*utiliser le DEA asap
Vous êtes avec une victime et vous êtes en train de faire les cycles de 30-2 de RCR. Le DEA arrive, que faire?
installer le DEA afin que celui-ci vérifie le rythme cardiaque.
Il déterminera si ce rythme est défibrillable.
Une fois que le DEA indique qu’on peut choquer pour une victime en arrêt cardiaque EH, que faire?
Donner 1 choc.
Reprendre immédiatement le RCR x 2 min ou ad DEA indique de vérifier le rythme.
Continuer ad arrivée des secours ou victime bouge.
Une fois que le DEA indique qu’on ne peut pas choquer pour une victime en arrêt cardiaque EH, que faire?
Prendre immédiatement le RCR x 2 min ou ad DEA indique de vérifier le rythme.
Continuer ad arrivée des secours ou victime bouge.
Que faire en cas d’étouffement EH?
Valider avec la victime si elle s’est vraiment étouffée.
si elle est incapable de répondre par sa voie, l’obstruction est grave et il faut désobstruer les voies aériennes.
Utiliser la manoeuvres de Heimlich ou poussée thoracique (si victime enceinte ou obèse)
Que faire si une victime d’étouffement devient inconsciente?
Appeler les services d’urgence / 911.
Mettre la victime au sol. Commencer le RCR.
ne pas vérifier le pouls.
avant d’administrer les insufflations, vérifier dans les bouches de la victime. Dégager les corps étrangers si présents.
Continuer RCR ad arriver des secours.
Quelles sont les caractéristiques d’une bonne technique de RCR?
Fréqu. 100-120/min
profondeur 5-6 cm
relaxation thoracique complète entre chaque compression
réduire au minimum les interruptions
ventiler correctement (30-2): 1 sec par insufflation, chaque insufflation devrait entrainer le soulèvement du thorax
Dans un endroit publique (EH), une femme visiblement enceinte semble faire un arrêt cardiaque et s’effondre au sol. Quelles sont les premières étapes?
Demander de l’aide/911 et DEA
vérifier le pouls (10 secondes).
La victime enceinte EH, inconsciente a un pouls, que faire?
1 insufflation toutes les 5-6 sec.
Revérifier le pouls q 2 min.
La victime enceinte EH n’a plus de pouls, que faire?
RCR: 30-2.
Considérer la HU, si = ou sup à l’ombilic: déplacer l’utérus vers la gauche ou incliner la victime vers la G si cale dispo.
Le DEA pour la victime enceinte EH arrive. Que faire?
L’installer.
Si rythme choquable, donner 1 choc et reprendre 30-2 RCR.
si pas de choc, RCR x 2 min puis revérifier q 2 min si victime devient défibrillable.
Une femme visiblement enceinte tombe en arrêt cardiaque à l’hôpital (IH), quelles sont les premières étapes?
Vérifier état de conscience, respi
rapidement acitver le système d’intervention d’urgence.
vérifier le pous (10s).
La victime enceinte IH a un pouls, que faire?
ventiler avec ballon-masque (1 insufflation q 5-6 sec)
vérifier les pouls q 2 min
La victime enceinte IH n’a plus de pouls, que faire?
noter l’heure
RCR:30-2
en tenant compte de la hauteur utérine (déplacement à G si hauteur = ou sup à ombilic)
Le DEA pour la victime enceinte IH arrive rapidement, que faire ensuite?
installer
rythme choquable? si oui donner 1 choc puis reprendre RCR
si non, RCR et vérifier le rythme q 2 min
Réa liquidienne si aésp
En quoi consiste l’algorithme d’urgence potentiellement mortelle associée à une prise d’opioïdes?
- évaluer et activer
état de conscience, appeler de l’aide/911/dea/naloxone
respi
2.commencer RCR (victime inconsciente, ne respi pas ou respi agonale)
au moins 2 minutes (appeler les secours après 2 minutes si on est seul)
3.naloxone
2mg IN ou 0,4 mg IM
répéter après 4 min PRN
4.conscience?
si non RCR et DEA
si oui, stimuler et réévaluer +/- naloxone
En quoi consiste le triangle de la réa?
1 personne responsable des voies respi
2 personne chargée des compressions
3 personne cahrgée du dea/moniteur/défibrillateur
*les 2 et 3 alternent de rôle q 2min ou 5 cycles
Entourant le triangle de réa, quels sont les autres rôles?
chef d’équipe
personne chargée de l’administration iv/io de rx
personne chargée de chronométrer et d’enregistrer les données
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH, quelle est la première étape de l’algorithme?
débuter le RCR
donner o2
fixer dispositif de surverillance ou défib.
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib.
Le rythme n’est pas défibrillable. Que faire?
asystolie ou aésp
faire RCR x 2 min
avoir accès iv/io
envisager intubation, capnogrpahie
puis revérifier le rythme q 2 min / cycle RCR ou selon défib
ad retour à la circulation spontanée (RCS)
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib.
Le rythme est défibrillable. Que faire?
FV/TV
choc x1
RCR x 2 min
accès iv/io
revérifier le rythme
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme demeure défibrillable au bout du cycle de RCR. Que faire?
choc x1
RCR x 2 min
adrénaline q 3-5 min
envisager intubation, capnographie
revérifier le rythme
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme est demeuré défibrillable au bout du cycle de RCR.
choc x1 reçu avec adrénaline.
RCR poursuivi x2 min.
rythme demeure défibrillable. Que faire?
choc x1
RCR x 2 min
amiodarone
tx des causes réversibles
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme n’est plus défibrillable au bout du cycle de RCR. Que faire?
RCR x 2 min
tx causes réversibles
revérifier le rythme
Il s’agit d’un arrêt cardiaque chez l’adulte IH. Vous avez
débuter le RCR,
donner o2 et
fixer dispositif de surverillance ou défib. le patient a une voie iv/io.
Le premier rythme était défibrillable. choc x1 reçu + 2 min de RCR.
le rythme n’était plus défibrillable au bout du cycle de RCR, donc vous avez repris les manoeuvres de RCR x 2 min.
Le rythme est maintenant défibrillable. Que faire?
choc x1
RCR x 2 min
adrénaline q 3-5 min
envisager intubation, capnographie
**si le patient était rendu à recevoir de l’amiodarone, c’est ce qu’on lui donne!
Pendant RCR pour arrêt cardiaque adulte, un patient a été intubé.
Comment gérer les insufflations?
i insufflation q 6 sec (10/min) en pratiquant les compressions thoraciques en continu
Quelle est la définition de la RCS?
pouls et TA
augmentation abrupte et soutenue de la PETCO2 (habituellement > o = 40 mm Hg)
ondes sponatnées de pression artérielle avec surveillance intra-artérielle
En quoi consiste l’algorithme circulaire de l’arrêt cardiaque adulte?
1 débter RCR
o2
dispositif de surveillance / défib
- vérifier le rythme
choc si FV/TV
RCR en continu
3rx:
adrénaline q 3- min
amiodarone si Fv/TV réfractaire
4.intubation
capnographie
5.tx causes réversibles
quelles sont les principales causes réversibles?
hypovolémie hypoxie hydrogène/acidose hypoK ou hyperK hypothermie PTX sous tension tamponnade toxines thrombose pulmonaire thrombose coronaire
Caractéristique du choc de défib?
Habituellement
200
biphasique
Une fois la victime en RCS, quelles sont les étapes à suivre?
optimiser la ventilation et o2
sat > ou = à 94%
envisager intubation et capno (PETCO2 35-40)
ne pas hyperventiler (envisager 10 insuff / min)
tx hypota (TAS < 90)
bolus iv/io (1-2L soluté physio ou LR)
perfusion d’un vasopresseur
envisager les causes tx
ECG 12 leads
IM?
si oui = coro
si non = gestion T° ciblée
USI
En RCS, on peut considérer un vasopresseur pour tx hypoTA.
Lesquels et quelles doses?
perf adrénaline 0,1-0,5 mcg/kg/min (considérer 7-35 mcg / min pour adulte de 70 kg)
perf iv dopamine 5-10 mcg/kg/min
perf iv de noradrénaline 0,1-0,5 mcg/kg par min (chez adulte de 70 kg: 7-35 mcg/min)
Un patient IH est très bradycarde (<50/min), quelle est la prise en charge?
*déterminer et tx cause sous-jacente
garder les voies respi dégagée; assistance respi prn
o2 prn
moniter cardiaque pour déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie
accès iv
ecg 12 leads si possible; ne pas retarder le tx
le pt bradycarde le demeure de manière persistante. il développe une hypoTA, une altération marquée des facltées mentales, un signe de choc, un inconfrt thoracique ischémique, une ICG…
que faire?
Atropine
si inefficace:
stimulation cardiaque transcutanée ou
perf dopamine ou
perf adrénaline
*envisager une consultation d’un spécialiste
+ stimulation transveineuse
le pt bradycarde le demeure de manière persistante. il ne développe pas: une hypoTA, une altération marquée des facltées mentales, un signe de choc, un inconfort thoracique ischémique, une ICG…
que faire?
surveiller et observer
dans un cas de bradyarythmie montrant des signes d’évolution défavorable, quelles sont les doses d’atropine, dopamine et adrénaline à administrer?
atropine iv:
bolus 0,5 mg
q 3-5 min
dose max 3 mg
perf iv de dopamine
2-20 mcg/kg/min
augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse/réduire progressivement
perf iv d’adrénaline
2-10 mcg/min
augmenter graduellement la dose en fonction de la réponse du patient
Un pt IH est tachycarde (>150/min)
Quelle est la prise en charge initiale?
*déterminer la cause et la tx
garder voies respi dégagée; fournir assistance respi prn
o2
monit cardiaque déterminer le rythme; surveiller TA et oxymétrie
le pt tachycarde a une tachy persistante entrainant: hypota altération marquée des facultés mentales signe de choc inconfort thoracique ischémique IC aigu. Que faire?
Cardioversion synchronisée:
envisager la sédation
en cas de tachy à complexes étroits réguliers, envisager l’adénosine
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas: hypota altération marquée des facultés mentales signe de choc inconfort thoracique ischémique IC aigu. Que faire?
Regarder la bande de rythme et regarder la largeur du QRS
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas: hypota altération marquée des facultés mentales signe de choc inconfort thoracique ischémique IC aigu. la bande de rythme montre des complexes qrs élargis > ou = à 120 ms. Que faire?
accès iv et ecg à 12 dérivations si possible
envisager adénosine uniqeument si ondes régulières et monomorphes
envisager un antiarythmique en perf
envisager de consulter un spécialiste
le pt tachycarde a une tachy persistante n'entrainant pas: hypota altération marquée des facultés mentales signe de choc inconfort thoracique ischémique IC aigu. la bande de rythme montre des complexes qrs élargis < à 120 ms. Que faire?
accès iv et ecg 12 leads si dispo
manoeuvres vagales
adénosine si ondes rég
bb ou inhibiteur/BCC
envisager de consulter un spécialiste
dans un cas de tachyarythmie, on envisage d’administrer de l’adénosine iv.
quelle dose?
in rapide de 6 mg
faire suivre n rinçage avec soluté physiologique
2e dose 12 mg prn
dans un cas de tachyarythmie, on envisage une perf d’antiarythmique car tachy stable avec qrs élargis.
quoi donner?
dose iv de procaïnamide 20-50 mg/min ad suppression de l'arythmie/induction hypota / augmentation de la durée des qrs > 50% ou administration dose max soit 17 mg/kg perf entretien: 1-4 mg/min éviter si qt prolongé ou IC
dose iv amiodarone:
150 mg en 10 min
répéter prn si tv réapparait
faire suivre d’une perf d’entretien : 1mg/min x 6h
quelles sont les caractéristiques de la cardioversion synchronisée en cas de tachyarythmie
complexe étroits et rég:
50-100 J
complexe étroits et irrég: 120-200 en biphasique ou 200 J monophasique
complexe large irreg: 100 J
complexe large irrég: dose de déif non synchro
Comment estimer rapidement la relation entre le QT et le RR?
La plupart des cliniciens estiment les intervalles QT et RR en comptant le nb de carrés de 1 mm de côté en multipliant le nb obtenu par 0,04s (40ms)
En cas de tachycardie sévère, entrainant des ssx graves, que doit-on envisager en stat?
cardioversion immédiate
si FC >150/min
tx rx de corte durée à considérer
Que faut-il conserver au chevet lors d’une cardioversion stat pour tachycardie sx?
dispositif de surveillanche de sat en o2
dispositif d’aspiration
tubulure iv
matériel d’intubation
Quelles sont les types de tachycardie pour lesquelles une cardioversion est indiquée?
FA
TV stable monomorphe
autre TSV, flutter auriculaire
Pour chacune des tachyarythmies pour lesquelles une cardioversion est indiquée, quelle est l’énergie (en joule) avec laquelle il faut cardioverser au départ, avant d’augmenter graduellement ?
FA: 120-200 J
TV stable monomorphe: 100 J
Autres TSV, flutter auriculaire: 50-100 J
Quel tx rx est recommandé en association avec la cardioversion pour tachycardie sévère >150/min?
sédatif (diazépam, midaolam, étomidate, méthohexital, propofol)
+/- analgésique (fentanyl, morphine)
Que permettent les stimulateurs cardiaques transcutanés? (externe)
ajuster la DC et la plage d’intensité actuelle
Quelles sont les indications de la stimulation cardiaque transcut/externe?
brady instable (<50/min) avec ssx (hypota, altération marquée des facultés mentales,signe de choc, inconfort thoraciqe ischémique ou IC aigue) sans réponse au tx rx
si dysfonction du NS très sx
bloc 2e deg type II
bloc 3e deg
bbg de novo ou bbd ou alternant ou bifasciculaire
brady sx avec rythme d’échappement ventriculaire
non recommandé en cas de rythme agonal ou arrêt cardiaque
Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.
Quelles sont les actions à faire en continu?
compressions thoraciqe de haute qualité
défib s’il y a lieu
surveiller la qualité de la RCR
Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.
Quelles sont les interventions pour la mère
gestions des voies aériennes
anticiper pec difficile
*faire appel à un dispenseur de soins exprimenté de préférence
accès iv situé au-dessus du diaphragme
donne les rx habituellement administrés dans le cadre des SARC, aux doses habituelles
évaluer pour déceler l’hypovolémie et administrer bolus liq +/- produits sanguins prn
si la pte reçoit du mg par voie iv avant l’arrêt, interrompre la prise de mg et administrer du chlorure de calcium par voie iv/io (10 ml dans solution 10%) ou glucagon de calcium (30 ml dans solution 10%)
Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.
Quelles sont les interventions obstétricales?
déplacement manuel continu de l’utérus vers la G
retirer/enlever les moniteurs foetaux
préparer la pte en ve d’un accouchement par c/s d’urgence
Femme enceinte IH, arrêt cardiaque.
Quand doit-on envisager la c/s d’urgence?
faute de RCS après 4 minutes d’efforts de réa
*aviser l’équipe néonat
Quelles sont les causes possibles d’arrêt cardiaque chez femme enceinte?
abcdefgh complications/accidents liés à anesthésie hémorragie mx cv rx embolie fièvre causes générales d'origine obstétricale de l'arrêt cardiaque (causes réversibles) HTA
En quoi consiste la pec des voies aériennes chez la femme enceinte?
o2 100% débit > ou = 15 ml/min et continuer d’utiliser des stratégies de venti
2 tentatives pour chaque technique:
1re tentative intub
2e…
1re tentative intubation supralaryngée
2e…
si échec: utiliser la venti par masque
si venti par masque insufisante: essayer crico
éviter tout trauma des voies aériennes administrer 8-10 insff/min surveiller capno minimiser les interruptions des compressions tube ET dimamètre < 6-7,0 mm
En cas de suspicion d’AVC EH, après avoir activer l’intervention d’urgence, quelles sont les étapes de prise en charge initiale?
soutenir les fonctions respi et circulatoire; o2 PRN
réaliser une évaluation préhospit à l’AVC
établir l’heure du début des sx (dernière fois que l’état du pt était N)
triage vers un centre spécialisé dans le tx des AVC
avertir l’hopital; enivsager le T immédiat du pt pour une TDM
vérifier la glycémie si possible
Quel devrait être le délai d’arrivée aux urgences en cas D’AVC?
10 min
Une fois un pt avec AVC aux urgences, quelle est l’évaluation initale?
évaluer fonctions respi et circulatoire, SV assurer apport o2, si hypoxémie tablir un accès iv et procéder aux évaluations de labo vérifier la glycémiel tx si indiqué pratiquer une éval neuro appaler l'équipe de pec des AVC demander TDM ou IRM cérébrale urgente obtenir ecg 12 leads
En quoi consiste l’évaluation neuro d’un pt avec AVC?
ATCD
heure d’apparition des sx/dernière fois que l’état du pt était N
examen neuro (échelle d’évaluation de l’AVC des NIH ou échelle neurologique canadienne)
Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM révèle une saignement cérébral actif.
Que faire?
Neurochir / T
Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif.
Que faire?
il s’agit d’un AVC ischémique probable; envisager le tx fibrinolytique
vérifier la présence de CI au tx fibrinolytique
effectuer un nouvel examen neuro ; les déficits reviennent-ils rapidement à la normale?
Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il n’a pas de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt est donc toujours candidat à la fibrinolyse.
Que faire?
examiner les risques vs bienfaits avec pt et famille
si acceptables:
administrer un tx par un activateur tissulaire du plasminogène recombinant
aucun a/c ni antiplaq x 24h
Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il n’a pas de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt est donc toujours candidat à la fibrinolyse. il reçoit un activateur tissulaire d plasminogène recombinant. Que faut-il surveiller de très près ensuite?
TA
détérioration neuro
admission d’urgence dans ne unité de pec de l’AVC ou dans une usi.
Quels sont les délais optimaux pour qu’un patient reçoive l’agent fibrinolytiqe en cas d’AVC ischémique prob?
60 min à 3h
Un pt souffrant d’AVC est arrivé à l’urgence et directement envoyé au TDM puisque son état le permettait.
Le TDM ne révèle pas de saignement cérébral actif. Après évaluation, il a de C-i au tx fibrinolytique, et les déficits ne semblent pas s’améliorer spontanément. Le pt n’est donc pas candidat à la fibrinolyse. Que faire?
Administrer de l’ASA
entreprendre la séquence de pec de lAVC ou hémorragie
admettre unité AVC ou USI
Quelles sont les mesures de la pec de l’AVC?
détection répartition (911) administration des soins arrivée à l'urgence données décision médicament disposition
En quoi consiste l’évaluation extra-hospit d’un pt victime d’AVC?
éval initiale:
fonctions respi et circulatoire
niveau de conscience
SV
ATCD
établir heure des sx
liste rx
E/P glycémie signes de trauma examen neuro glasgow évaluation AVC selon une échelle reconnue
informer hopital
coordonnées d’un membre de la famille
Quels sont les éléments de l’échelle de Cincinnati?
dépistage pré hospit AVC
paralysie faciale
test des bras tendus
trouble de l’élocution
si un des 3 signes est présent, = AVC à 72%
En quoi consiste la pec médicale de l’AVC aigu?
liquides par voie iv
*éviter dextrose 5%
glycémie: bolus 50% si hypo; insuline si > 10
surveillance cardiaque x 24h
o2
sat > 94
acetaminophene si T> 38
NPO; évaluation déglutition
Critères d’indication à la fibrinolyse iv pour AVC?
et d’exclusion?
dx avc ischémique avec déficit neuro
sx x <3h
> ou = 18 ans
tout ce qui est en lien avec un saignement potentiel!!
+ hypogly
Critères d’indication pour activateur tissulaire du plasminogène recombinant 45h post début sx?
et d’exclusion?
dx avc ischémique avec déficit neuro
apparition des sx de 3-4,5 h avant début tx
> 80 ans et FDR de saignement
Quel est le seuil de TA pour envisager un anti HTA dans un tx d’AVC pour candidat à la fibrinolyse?
> 185/110
Après le tx par un activateur tissulaire du plasminogène, quelles sont les cibles de TA?
TAS <230-180
TAD <120-105
Quel est le seuil de TA pour envisager un anti HTA dans un tx d’AVC pour un pt non candidat à la fibrinolyse?
cible avec rx?
TAS > 220
TAD > 120
diminution de la TA de 15% en 24h
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Que faire initialement?
*soins d’urgence et prep admission
surveiller et maintenir fonctions respi et circulatoire. prep RCR et defib
administrer ASA, envisager O2, nitro, morphnie PRN
ECG 12 leads
si STEMI: aviser hopital récepteur; noter heure d’apparition des ssx et heure du premier contact H
fibrinolyse envisager avant admission H/utiliser la liste de vérificaiton de la tx fibrinolytique
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Que faut-il évaluer dans les 10 premières minutes?
Sv, sat o2
accès iv
ATCD
E/Préviser liste de vérification de la tx fibrinolytique; vérifier les c-i
taux de marqueurs cardiaques et électrolytes initiaux +analyse de coag
RX thorax (portatif) en moins de 30 min
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. En quoi consiste le tx immédiat?
o2 si sat <90% (4L/min puis augmenter graduellement)
ASA 160-325 mg
Nitro SL ou aérosol
morphine iv si pt non soulagé par nitro
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que les changements observés sont non diagnostiqes du segmetn ST ou de l’onde T.
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?
SCA à faible risque/risque intermédiaire
admission à l’unité de pec de la dlr thoracique de l’urgence
ou dans une unité appropriée pour surveillance plus poussée et éventuelle intervention
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des dépressinodu segement ST ou inversion dynamiqe de l’onde T;
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?
fortement évaocateur d’ischémie
SCA NSTEMI, à risque élevé
stratégie invasie précoce si cas suivant:
inconfort thoraciqe ischémique réfractaire
décalage récurrent/persistant du segment ST
TV
instabilité HD
signes IC
entreprendre les tx d’appoint comme nitro, héparine… selon les lignes directrices de l’AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Quel est le risque de SCA du pt? Que faire?
IM avec Sus-déc ST
risque +++++
entreprendre les tx d’appoint tel qu’indiqué
ne pas retarder la perf
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Le patient à des sx x plus de 12h.
Que faire?
stratégie invasie précoce si cas suivant:
inconfort thoraciqe ischémique réfractaire
décalage récurrent/persistant du segment ST
TV
instabilité HD
signes IC
entreprendre les tx d’appoint comme nitro, héparine… selon les lignes directrices de l’AHA/ACC en matière de pec du NSTEMI
Un pt se présente à l’urgence avec des DRS serrative de novo x 20 min. Vous avez débuter son évaluation à l’urgence et vous obtenez son ECG 12 leads.
Vous constatez que son ECG révèle des sus-décalage su ST ou BBG de novo ou présumé nouveau.
Le patient à des sx x moins de 12h.
Que faire?
Reperfusion
*critères déterminés selon pt et centre
délai cible de 90 min entre arrivée et angioplastique (ICP)
délai cible entre l’admission et la thrombolyse/fibrinolyse de 30 min
Quelle est la liste de vérification de la tx fibrinolytique pour l’IM avec sus-déc (STEMI)?
- le pt a-t-il présenté un inconfort thoracique x pls de 15min, moins de 12h?
- ECG révèle-t-il la présence d’un IM avec sus-dec ST ou BBG nouveau ou présumément nouveau?
* aux Q 1 et 2, si au moins une réponse est non, ne pas donner la fibrinolyse - C-i à la fibrinolyse? (un seul OUI pour ne PAS administrer la fibrinolyse)
- TAS >180-200 ou TAD > 100-110
- TAS bras droit moins gauche > 15
- ATCD mx structurelle du SNC
- TCC/facial important fermé au cours des 3 dernier mois
- AVC >3h ou < 3 mois
- trauma maj récent ou chx lourde, hémorragie GI dans les 2-4 sem précédentes
- ATCD hémorragie intracranienne
- hémorragie, prob de coag, prise de a/c
- femme enceinte
- mx ssytémique grave (ex. néo) - Le pt est-il à risque élevé de complication CV?
- Fc > ou = 100 et TAS < 100
- oedème pulmonaire / râles
- signes de choc (pâleur, peau froid et moite)
- C-i au tx de fibrinolyse
- nécessiter de RCR
En cas de SCA/STEMI pour lequel les agents fibrinolytiques sont indiqués. Quels sont les dits rx?
Alteplase recombinant (activateur tissulaire du plasminogène recombinant)
dose totale en fonction du poids du pt
perf accélérée (1,5h)
bolus de 15 mg iv
puis 0,75 mg/kg x 30 min (pas dépasser 50 mg)
puis 0,5 mg/kg x 60 min (ne pas dépasser 35 mg)
dose totale max: 100 mg
Reteplase recombinant
bolus 10 unités iv en 2 min
30 min plus tard, 2e bolus 10 u iv en 2 min
*administrer un soluté physiologique de rinçage avant et après chaque bolus
Ténectéplase bolus en fonction du poids 60 kg et - : 30 mg 60-69: 35 70-79: 40 80-89: 45 90 et +: 50 bolus x 1 iv en 5 sec *incompatible avec solution de dextrose
En gros, quelle est la pec du SCA?
o2
ASA
nitro
morphine
Dans quel cas la fibrinolyse est préférable pour un sca stemi?
admission précoce: < 3h x ssx
stratégie invasive non envisageable
délai contact md-angioplastie et admission-angioplastie > 90 min
aucune c-i fibrinolyse
Dans quel cas la stratégie invasive est préférable pour sca stemi?
admission tardive: sx x >3h
centre icp dispo avec soutien chx
délai contact md-angio et admission-angio < 90 min
c-i à la fibrinolyse (risque hémorragie)
risque élevé (de complications) associé à IM avec sus-déc ST
dx IM STEMI mis en doute
Quels sont les critères d’un IM aigu?
sx ischémie
modif ischémique à l’ECG
onde Q patho de novo
signe de perte de tissu myocardique viable à l’imagerie (atteinte des mvts des parois)
Quel est le principal biomarqueur à surveiller en cas de SCA?
troponines cardiaques (I et T)
Dans une sca de NTEMI, un pt reçoit ne intervention invasive précoce et on débute une DTAP.
Quels sont les rx de DTAP?
ASA +
Ticagrelor (brilinta) > clopidogrel (plavix) > prasugrel (actuellement non dispo au Qc mais risque de revenir sur le marché)
Dans un cas de sca STEMI, quel est le tx rx d’appoint?
a/c: héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis 12 u / kg / h en perf iv *TCA entre 50-70 durée 48h ou ad angioplastie
énoxaparine: si < 75 ans, 30 mg bols iv puis
15 min plus tard s/c 1 mg/kg q 12 h.
*change si > 75 : pas de bolus initial. s/c = 0,75 mg/kg x 2 doses.
*peu importe âge, si clcr < 30 ml/min, s/c = 1 mg/kg q 24h
*risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa
Fondaparinux: si clcr > ou =à 30 ml/min 2,5 mg iv initialement puis s/c 2,5 mg q 24 h *durée max 8 jours
Vrai ou faux:
chez un pt NSTEMI mais à risque élevé/intermédiaire, il faudrait ajouté un a/c à laDTAP.
Vrai
Chez un pt NSTEMI mais à risque élevé/intermédiaire, il faudrait ajouté un a/c à la DTAP.
Quel a/c suggérez-vous?
héparine non fractionnée 60 u/kg, bolus puis
12 u / kg / h en perf iv
*TCA entre 50-70
durée 48h ou ad angioplastie
Énoxaparine
clcr > ou = 30 m/min : 1 mg/kg s/c q 12 h
clcr < 30 mlmin: mg/kg q 24h
*risque accru de saignement si changé pour HNF et vice-versa
Fodaparinux
2,5 mg s/c q 24 h
c-i si clcr < 30 ml/min
Bivalirudine: 0,1 mg/kg bolus puis
0,25 mg/kg /h en perf
Comment bien administrer les rx en réa cv?
ch rx donné par voie périph doit être suivi d’un bolus liq 20 ml iv puis élever le bras 10-20 secondes
les rx donnés par voie endotrachéale doivent être dilué dans l’eau stérile ou soluté physiologique ad volume 5-10 ml. faire plusieurs insufflations en pression positive après installation du rx
