Intubation Difficile

Question 1

Que doit-on toujours préserver?et évaluer?

Answer 1

La perméabilité des voies respi sup menacées par l’hypotonie
Évaluer l’efficacité de la ventilation

Question 2

Dans quel cas choisir un masque?

Answer 2

Pt respirant spontanément ou pour assurer une ventilation contrôlée

Question 3

Quelles caractéristiques de masque choisir?

Answer 3

Un transparent (voir vomi, cyanose...)
Grandeur adéquate, étanchéité optimale et de réduire les risque de traumas oculaires

Question 4

Lors de la ventilation au masque, quelle doit être la position de la main qui ne ventile pas?

Answer 4

C + E

Question 5

Pour aligner les voies respi, quelles sont les manœuvres positionnelles possibles?

Answer 5

Chin lift

Jaw thrust

Question 6

Trucs pour patient avec barbe et ventilé au masque?

Answer 6

Coller op-site

Lubrifiant

Question 7

Trucs pour ventilation au masque pour patient avec joues creuses/sans dent?

Answer 7

Ventilation avec Guedel

Ventilation à 2 personnes

Question 8

Trucs pour ventilation au masque pour patient avec grosse langue, tissus obstructifs?

Answer 8

Guedel

Ventilation à 2 personnes

Question 9

Truc de ventilation pour patient obèse?

Answer 9

Couverture sous les épaules afin de dégager le cou (sniffing position) ou rampe

Question 10

Dans quel cas avoir préférentiellement recours à la Guedel/canule oropharyngée?
Comment bien la choisir et l’insérer?

Answer 10

Dégage vrs obstrué par la langue
Pas de gag

Mesure: commissure de la lèvre au lobe d’oreille

Insertion: vers le haut ad abuttement puis rotation 180

Question 11

Dans quel cas opter pour la canule nasopharyngée? Bardex
Quelle est la bonne mesure?
Comment l’insérer?

Answer 11

Si pt ne tolère pas la Guedel
Gag présent

Mesure: distance entre la pointe du nez ad lobe d’oreille

Insertion: lubrifier et insérer avec soin dans une narine

Question 12

Mécanisme par rapport à l’épiglotte entre lame courbé vs droite?

Answer 12

Courbe: soulève épiglotte (par traction sur la paroi antérieure du larynx)
Droite: charge l’épiglotte

Question 13

Quelle est la définition de l’intubation difficile?

Answer 13

2 essais ou plus de 30 secondes par tentative

Question 14

Comment reconnaître la difficulté d’une intubation?

Critère prédictif, urgence?

Answer 14

Mallampati >2
Distance thyro-mentonnière <6
Mobilité cou et temporo-mandibulaire
Dents , rétrognathie 
Morphologie orl 

Trauma cervical, facial ou crânien
Brûlure des vrs
Hemoptysie
Epiglottite

Non spécifique: cour court et large >40 cm homme, >42,5 cm femme
Grossesse de plus de 6 mois
Obésité 
Pathologies orl pré existante 
Ouverture buccale <3,5 cm

Question 15

Quelles sont les classes / grades de mallampati et cormack ?

Answer 15

Classes:
1 toute la luette et les loges amygdaliennes sont visibles
2 la luette est particulièrement visible
3 le palais membraneux est visible
4 seul le palais osseux est visible

Grades:
1 toute la fente glottique est vue
2 seule la partie antérieure de la glotte est vue
3 seul épiglotte est visible
4 épiglotte pas visible

Question 16

Position idéale?

Answer 16

Position rampe

Question 17

Manipulation du larynx pour aider à l’intubation?

Answer 17

Burp

Oelm

Question 18

Outil autre que tube endotrachéal?

Answer 18

Masque laryngé 
Combitube (meilleur choix que masque laryngé si estomac plein, décompression gastrique possible)
Tube laryngé type king 
Stylet lumineux
Trachlight 
Guide scope ou c-mac 
Firbriscope **premier choix lors d’intubation difficile prévue 
Jet ventilation

Question 19

Quels sont les 10 commandements de l’intubation difficile?

Answer 19

Rester calme 
Priorité: ventilation ambu-masque o2
Demander de l’aide 
Avoir un plan en tête 
Si vous ne pouvez pas ventiler, intuber
Garder la notion du temps
Si le premier essai d’intubation est un échec, modifier la technique 
Si vous ne pouvez pas ventiler, ouvrir le cou 
Pratiquer pratiquer pratiquer