Symptômes psychiatrique en soins palliatifs Flashcards
On doit attendre combien de jour avant d’arrêter un antipsychotique après la résolution du problème
En moyenne 3 jours
Vrai ou faux? L’efficacité des antipsychotiques sont équivalent en soins palliatif est ont une efficacité/amélioration des sx de 75%
Vrai
Quel est le gold standard des antipsychotique en soins palliatif ?
Haldol, mais les antipsychotique atypique sont de plus en plus utilisé et même plus!
Quel est l’avantage des antipsychotique atypiques ?
Temps de réponse plus rapide et moins de REP car agit plus sur 5-HT que D2, équivalent pour les autres ES, incluant le décès, agit autant sur les sx positifs que négatifs, effet neurocognitif + et peu d’effet sur la prolactine.
Agissent plus sur le mésocorticolimbique que nigrostiée
Vrai ou faux? La méthotriméprazine agit plus fortement sur la dopamine que le haldol, donc a un meilleur effet sur la psychose et en plus cause moins de somnolence.
Faux, c’est le contraire. Un moins bon antipsychotique traditionnel que le haldol, et cause plus de somnolence
Quel antipsychotique atypique cause beaucoup d’effet anticholinergique en plus d’un effet sédatif, anxiolytique, antidépresseur, antihémétique
Olanzapine
Quel antipsychotique atypique est beaucoup moins anticholinergique, contrôle bien l’agitation chez les dément et peut causer des REP
Risperdal
Si un patient présente des idées délirants et des hallucinations au premier plan, quel antipsychotique ne devrait pas être donnée et pourquoi?
Quétiapie, car il faut donner des grosses dose, on est mieux de donner des petites dose pour la sédation et l’anxiété HS.
Quel antipsychotique cause quand même beaucoup de sédation mais qui est idéal pour les patients parkinsonnien car pas de REP
Quétiapine
Quel antipsychotique serait bien pour un patient avec des sx hypoactif
Abilify
Quel antipsychotique est un agoniste partiel des D2 et 5HT1A, ne cause pas vrm de sédation, mais qui peut causer de l’insomnie, de l’hypotension, akathisie, activation et nausée
Abilify
L’abilify est métabolisé par quel CYP ?
3A4 et 2D6
Quel antipsychotique ne demande pas d’ajustement en IR et IH et qui cause moins de prise de poids
Abilify
Quel antipsychotique peut être donné SL ?
Asenapine (antagoniste D2 et 5HT2A)
Lorazepam
Quels sont les ES de l’asénapine ?
Hypotension, akathisie, prise de poids, somnolence
Vrai ou faux ? L’olanzapine, la quétiapine, la rispéridone et l’aripiprazole on un effet antidepresseur
Vrai
Quels sont les utilisations des antipsychotiques atypiques ?
RISPERIDONE: antipsychotique, antidépresseur en augmentation
OLANZAPINE: antipsychotique, antidépresseur en augmentation, un sédatif
QUÉTIAPINE: sédatif, antidépresseur, antipsychotique
ARIPIPRAZOLE: peu sédatif, antipsychotique,
agoniste partiel D2 et 5HT1A, antidépresseur en augmentation, délirium hypoactif

Quels sont les particularités des antipsychotiques classiques ?
Haldol:
- Très incisif
- REP, dyskinésie tardive
- Sédation variable
- Peu anticholinergique
- Le plus utilisé
- Anti-nauséaux
Méthotrimépirazine:
- Très sédatif et anticholinérgique
- Peu de REP
Les deux sont disponibles en IM, IV, SC, PO, liquide
Quelqu’un qui a eu une gastrectomie ne devrait pas recevoir quel type de formulation ?
Formulation prolongé comme qutéiapine XR
En cas d’occlusion intestinal intestinal il faut donner une formulation SC, quel sont les AP qui peuvent être donné ?
Olanzapine (mais irritant)
Méthotrimeprazine (Nozinan)
Loxapine (le plus atypique des classique)
Haloperidol
Nommez trois raisons pour donner un antipsychotique en delirium hypoactif
- Améliorer l’état cognitif
- Diminuer la souffrance psychique
- Éviter que le delirium hypoactif se transforme en hyeractif (car peut devenir dangereux pour patient et l’entourage)
Quel est le gros désavantage des AP atypique ?
Ne se donne pas SC (sauf olanzapine, mais irritable)
c’est soit PO ou IM
Vrai ou faux ? En dose équivalente d’haldol 1 mg le risperdal est plus puissant (0,68 mg)
Vrai
Quel est l’horaire de la posologie souvent choisi ?
1/3 de la dose au souper et 2/3 au coucher
Toujours prévoir des doses PRN q1h
Le delirium ne se réglera pas nécessairement en 24h, il faut évaluer la réponse à chaque jour et augmenter la dose au besoin ou si atteinte de la dose max penser à ajouter une autre molécule (un antipsychotique ou lorazepam)
Qu’est-ce qui est important de traiter en même temps d’ajouter un AP ?
La cause du délirium
Quel antidepresseur est souvent utilisé car il a aussi un effet antiémétique, sédatif, anxiolytique et augmente l’appétit
Mirtazapine
Il existe en plus une forme à dissolution rapide
Mais pas toujours bien toléré, même qu’il y a des patients qui tombe en delirium avec ca
Quel antidepresseur est neutre au niveau des interactions ?
Citalopram
Quel antidepresseur est aussi utilisé pour des douleur neuropatique ?
paroxetine
Venlafaxine
Duloxétine (peut des fois soulager des douleurs qui ne sont pas soulager adéquatement par des opoides
Quel antidepresseur peut causé des convulsions à grosse dose ?
Wellbutrin
Quels sont les AD qui sont plus toxiques (cardiotoxicité, hypotension, anticholinergique)
Amitriptyline (ADT), utilisé plus si douleur neuropathique et insomnie en même temps
Quel autre catégorie de Rx peut être utilisé en depression si le pronostoc du patient est d’à peu près 2-3 mois ? Et pourquoi?
Psychostimulant (modafanil, dexedrine, ritalin)
car agit rapidement en 24-48h contrairement au AD qui ont un effet en 7-14 jours
Quel est le Tx pour le brain fog (effet cognitif après chimio, genre perte de mémoire, difficulté d’attention, etc)
Exercices de mémorisation + Psychostimulant ou AD énergisante comme Wellbutrin
Quels sont les 2 principal indication des AD ?
Depression et douleur
Quels sont les AD qui sont les plus sécuritaire au niveau des ES ?
Citalopram et escitalopram
venlafaxine et desvenlafaxine
Qu’est-ce qui est donné au patient anxieux qui réponde pas au benzo courte action ?
Rivotril (des fois même SL)
Diazépam
flurazépam
Vrai ou faux ? Les benzo ont des propriétés anticonvulsivantes et myorelaxantes
Vrai
Quel deux benzo sont classiquement utilisé comme anti-panique ?
Alprazolam et clonazepam
Quels sont les catégories de Rx qui peuvent causer des troubles de sommeil ?
- Corticostéroide
- Antidépresseur
- Psychostimulant
- Bronchodilatateur
- Sevrage des hypnotiques et sédatif
- Analgésique
- *Hygiène de sommeil**
Quels sont les antidepresseurs et antipsychotiques pouvant être essayé si la personne a de la misère à dormir la nuit ?
Amitriptyline
Trazodone
Mirtazapine
Fluvoxamine
Quetiapine
Olanzapine
Nozinan
Quelles sont les conditions permettant de donner un psychostimulant à une personne en soins palliatif ?
Pas d’antécédent de comportement psychotique et/ou agressif
Pas de problème en lien avec la stimulation cardiaque adrénergique
