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Soins palliatifs > PAR > Flashcards

PAR Flashcards

1
Q

Quels sont les S et S du PAR ?

A

Rougeur, douleur, enflure, rigidité

  • Raideur matinale, durée > 1h
  • Atteinte de plus de 3 articulations
  • Atteinte symétrique (contrairement à l’arthrose ou arthrite psoriasique) (mains, pieds, poignets)
  • Érosion articulaire irréversible si non traité
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Q

Quelle est la principale cause de mortalité chez les patiente PAR ?

A

Évènement cardiovasculaire

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3
Q

Quels sont les MNP pour le PAR?

A
  • Exercice de renforcement et d’amplitudes
  • Orthèse
  • Ergo/physio si limitation AVQ
  • Activités aérobie
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4
Q

Dans quels cas utilise-t-on les AINS ?

A

Pour contrôler la douleur lors des crises aigues
Lors du changement d’un agent de rémission à un autre
Utilisation en début de traitement

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Q

Vrai ou faux ? Les cortico PO sont très efficace pour contrôler la douleur et diminue même la progression de la maladie en association avec un agent de rémission

A

Vrai

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6
Q

Vrai ou faux ? Les corticos sont souvent utilisé seul et à long terme

A

Faux, utilisé toujours avec agent de rémission et à court terme lors d’une crise aigue ou lors de changement d’agent de rémission, car risque de corticodépendance et EI à long terme comme nécroase avasculaire, maladie de cushing et ostéoporose. Difficile à sevrer

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7
Q

Quels sont les analgésiques peu efficace pour le PAR ?

A

Acétaminophène et opoide

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8
Q

L’idéal serait de commencer le traitement dans les _______ suivant le début des sx

A

4 mois

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9
Q

Vrai ou faux ? Une combinaison de traitement est souvent utilisé surtout lorsque mauvais pronostic

A

Vrai

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10
Q

Il est important de reévaluer le patient aux ____ à ____ mois pour pouvoir ajuster la médication au besoin jusqu’à atteinte de l’objectif thérapeutique (rémission)

A

1 à 3 mois puis 6 à 12 mois une fois la rémission atteinte

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11
Q

Quels sont les effets thérapeutiques des agents de rémission ?

A

Contrôle douleur
Préserve fonctions et intégrités des articulations
Ralentit et prévient dommage articulaires

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12
Q

Vrai ou faux? Le méthotrexate est le rx avec le plus d’étude d’efficacité donc pratiquement chez tous les patients on va essayer ca en premier.
Si pas suffisant peut etre combiné avec agent biologique ou plaquenil

A

Vrai

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13
Q

Quels sont les agents anti-rhumatismaux traditionnels et biologique ?

A

Traditionnels:
- Méthotrexate, pierre angulaire du traitement (surtout PO)
- Leflunomide (Arava)
- Sulfasalazine (Salazopyrin)
- Hydroxychloroquine (Plaquenil)
- Tofacitinib (Xeljanz) —dernier recours après avoir essayé
les biologique car ES ++++

Biologiques:
Anti-TNF alpha
- Infliximab (Remicade, Inflectra) IV + MTX absolument
- Adalimumab (Humira) SC
- Etanercept (Enbrel, Brenzys) SC
- Certolizumab pegol (Cimzia) SC
- Golimumab (Simponi) SC
- Abatacept (Orencia)
- Rituximab (Rituxan) pas de risque de réactivation du tuberculose latente.
- Tocilizumab (Actemra) SC Pas mal le plus efficace en monothérapie, mais plus d’effets secondaire que les autres (thrombocytopénie, augmentation ALT/AST, neutropénie, dyslipidémie) effet sur IL-6

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14
Q

Quels sont les effets secondaire de MTX et combien de temps ça prend pour avoir une effciacité ?

A

EI: Nausée, hépatotoxicité, myelosuppression, complications pulmonaires, alopécie, diarrhée, douleur abdominale, stomatite
Efficace en 1 à 2 mois

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15
Q

Quels sont les effets secondaire du leflunomide et combien de temps ça prend pour avoir une efficacité ?

A

EI: Diarrhée et hepatotoxicité

Efficace en 1 à 3 mois

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16
Q

Quels sont les effets secondaire du sulfasalazine et combien de temps ça prend pour avoir une efficacité ?

A

EI: Douleur abdominale, rash, leucopénie et nausées

Efficace en 2 à 6 mois

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17
Q

Quels sont les effets secondaire de l’hydroxychloroquine et combien de temps ça prend pour avoir une efficacité ?

A

EI : rash et toxicité rétinienne

Efficace en 2 à 6 mois

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18
Q

Avec quels médicament faut-il faire un suivi ophtamologique q1an après 5 année de prise

A

Hydroxychloroquine

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19
Q

Vrai ou faux ? L’hydroxychloroquine ralenti la progression des dommages articulaires

A

Faux

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20
Q

L’hydroxychlorquine est utilisé en _________ avec la ________ et il est utilisé pour le PAR _________

A

combinaison avec MTX

léger

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21
Q

Vrai ou faux ? Le sulfasalazine est moins efficace que le leflunomide et MTX

A

Vrai

22
Q

Avec quel ATB il ne faut pas combiné le MTX?

A

Bactrim (risque de pancytopénie)

Moins de risque si en prophylaxie 3x par semaine mais il faut augmenter la dose d’acide folique

23
Q

En haut de quelle dose de MTX il serait préférable de donner SC ?

A

15 mg

24
Q

Si une personne ne tolère pas bien le MTX que peut-il être fait ?

A

Donner le même dose mais à 2-3 prise par jour

Augmenter la dose de l’acide folique

25
Q

Vrai ou faux ? La prise de AINS est dangereux avec la MTX

A

Faux, c’est ok

La prise d’alcool par contre n’est pas souhaitable car augmente risque d’hépatotoxicité.

26
Q

Quels type de PSN devrait être évité avec le MTX?

A

Ceux qui ont un effet hépatotoxique (ex: valériane)

27
Q

Quels sont les suivis à faire avec le MTX ?

A
  1. FSC
  2. ALT, AST (q2semaines au début jusqu’à atteindre une dose stable puis q3 mois) cesser si 3x valeur normal ou si en bas de 3x diminuer la dose et investiguer
  3. Créatinine
  4. Signe d’infection
28
Q

Pour quelle raison est-ce que le leflunomide n’est pas combiné avec le MTX généralement ?

A

Risque augmenté d’hépatotoxicité

29
Q

L’acide folique est donné combien de fois par semaine ?

A

6 x sauf le jour de la MTX car peut diminuer l’efficacité

30
Q

Quels est le désavantage du leflunomide (agit sur Lymphocyte T) ?

A

Temps de demi-vie longue (11 jours) donc si toxicité c’est pas l’idéal (on peut donner de la cholestyramine)

31
Q

Quel est le bilan de base à faire avant de débuter un traitement avec les agents tranditionnel ?

A
  • Bilan base avant de débuter traitement
  • Risque infection
  • FSC, fonction rénale
  • Bilan hépatique (ALT)
  • Facteur rhumatoïde, anti-CCP
  • Vitesse de sédimentation, protéine C réactive
  • Radiographies des pieds et des mains
  • Statut vaccination
  • Sérologie hépatites
  • Sérologie VIH chez patients hauts risques
32
Q

Avec les traitements biologique on veut surtout jouer sur les cytokine ____ et ____

A

Il-6

TNF

33
Q

Vrai ou faux? En première ligne, tous les agents biologique ont une efficacité similaire

A

Vrai, mais on y va d’emblée avec les anti-TNF pour commencer ( Cimzia, Remicade, Simponi, Humira et Enbrel)

34
Q

Vrai ou faux, le MTX peut être combiné avec un agent biologique

A

Vrai

35
Q

Si on utilise un anti-TNF et que après un bout de temps ce n’est plus efficace qu’est-ce qui peut être fait ?

A

Changer pour un autre anti-TNF

Changer pour une autre classe: rituximab, abatacept, tocilizumab

36
Q

Vrai ou faux? Généralement on ne sait pas si un agent biologique va être efficace chez un patient. Mais on sait que si la personne a un facteur rhumatoide + , le rituximab risque de bien fonctionner

A

vrai

37
Q

Vrai ou faux ? Deux agents biologiques peuvent être combiné ensemble

A

Faux

38
Q

Quel conseil peut être donné à un patient prenant des antihypertenseur avant qu’il reçoit sa perfusion de rituximab ?

A

Cesser son antihypertenseur 2 jours avant

39
Q

Pour quel traitement un pré-médication est nécessaire avant l’injection et pourquoi?

A
  1. Infliximab (Benadryl, Tylenol, prednisone)
    Risque de réaction d’infusion : douleur thoracique, dyspnée, céphalée
  2. Rituximab (Benadryl, Tylenol, prednisone)
    Risque d’arythmie, hypotension, bronchospasme, fièvre, nausées, urticaire
40
Q

Avec quel agent biologique, il y a moins de risque d’infection ?

A

Abatacept

41
Q

Vrai ou faux ? Les agents biologiques peuvent masquer les signes et symptômes d’infection (fièvre, leucocytose, aug protéine c réactive)

A

Vrai, si infection, cesser le médicament puis reprendre une fois ATB terminé et pu d’infection

42
Q

Quels sont les deux agent biologiques pouvant augmenter les enzymes hépatiques ?

A

Infliximab
Tocilizumab q2 semaines paendant 3 mois puis q3mois
CI si 5x fois limites normale ou hepatite C ou B
Bilan hépatique avant puis q3-6 mois (Avec FSC et biologie)
(Les autres n’ont pas cet effet)

43
Q

Vrai ou faux ? Pas anti-TNF α si maladie lymphoproliférative dans les 5 dernières années
Chez patients avec ATCD lymphomes; rituximab premier choix mais en revanche plus de risque de LMP

A

Vrai, Être à l’affut de tout signe et symptômes pouvant être reliés à processus néoplasique, car une augmentation du risque de cancer de la peau et lymphomes possible

44
Q

Il faut surtout faire attention aux _______ par rapport au désordre neurologique comme les maladie démyelinisante.

A

Anti-TNFa (attention si ATCD familial de SEP

45
Q

Vrai ou faux? Les anti-TNFa peuvent causer une vasculite et syndrome lupique

A 
Vrai, développement d’auto-anticorps anti-TNF α associé à maladies auto-immunes
Vasculite (embrel)
Syndrome lupique (embrel et infliximab)
46
Q

En cas de syndrome auto-immune comme vasculite, lupus, psoriasis

A

Rituximab

Abatacept

47
Q

Quels Rx sont CI en cas d’IC classe III/IV ?

A

Anti-TNFa

48
Q

Avec quel médicament il faut faire un FSC de base et aux 1 a 2 mois car risque de thrombopénie et neutropénie ?
Quel autre suivi particulier faut-il faire avec ce RX ?

A

Tocilizumab

Bilan lipidique de base, q4 semaines pendant 3 mois puis q 6 mois (répond bien au statines)

49
Q

Quels sont les préventions pouvant être fait pour éviter les complication en lien avec les agent biologiques ?

A
  1. Vaccination (mais pas rage et zona car vivant)
    Donner zona min 2 semaines avant chez les tous les 50 ans et plus.
    Pneumocoque
    Influenza
    D2T5 et hepatite B
  2. Suite à une chx, attente que la plaie soit guérit avant de reprendre l’agent biologique pour éviter le risque d’infection
    Arrêter tocilizumab au moins 4 semaines avant chx
50
Q

Quel médicament peut induire tous les cytochromes en bloquant le IL-6 (qui a un effet inhibiteur sur le IL-6)

A

Tocilizumab

51
Q

Quels sont les monitorings à faire avec les agents biologique ?

A 
Bilan base
• Risque infection
• FSC, fonction rénale
• Dépistage de tuberculose (sauf rituximab) • Bilan 
   hépatique (ALT)
• Sérologie hépatites
• sérologie VIH chez patients hauts risques • Statut 
  vaccination
• Bilan lipidique (tocilizumab)
Monitoring 
• Infections
• FSC
• Bilan hépatique (ALT)
• Bilan lipidique (tocilizumab)
• Signes et symptômes d’insuffisance cardiaque (anti-TNF α)
52
Q

Quel agent n’est plus beaucoup utilisé en raison de ses EI ?

A

Sulfasalazine

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