Plaies de pression Flashcards
Les plaies de pression apparaissent après combien de temps d’immobilisation en général?
2-3 semaines
Quels sont les facteurs extrinsèques qui influencent les plaies de pression ?
- Pression
- Friction
- Cisaillement
- Macération
Quels sont les facteurs intrinsèques qui influences les plaies de pression ?
- Age
- Malnutrition
- Problème circulatoire
- État de conscience altéré
- Immobilité
- Immunosupression
- Incontinence
- Rx: cortico, AINS, immunosuppresseur, ACO, sédatif
Quels sont les différents stade de plaie de pression ?
Stade I :
Peau intacte
•Températjre
• consistance (pas de perte de substance )
• sensations préservées
Érythème qui ne blanchit pas à la pression (car hémorragie interstitielle)
Érythème qui demeure après 30 minutes sans pression
Stade II
▪Atteinte partielle de la peau
▪Épiderme et/ou derme affectés, ne traverse pas le
derme
▪Superficielle
▪Se présente comme une abrasion, un phlyctène ou un cratère peu profond
Stade III
▪Atteinte cutanée totale (destruction de l’épiderme et du derme)
▪Lésion ou nécrose des tissus sous-cutanés
▪Cratère profond
Stade IV
▪Atteinte cutanée totale, en profondeur
▪Nécrose tissulaire ou atteinte des muscles, os,
articulations ou des structures de soutien
▪+/- fistules
Plus de risque d’infection et moins de chance de guérison
Qu’est-ce qui peut être fait pour diminuer le risque de développer une plaie de pression ?
Pression : Change de positions q2h même la nuit
Friction : Techniques de déplacement adéquats (avec des piquets)
Cisaillement : Stabiliser position avec des appuis (coussins, tête de lit moins 30 degrés…)
Macération: Hygiène (éviter exposition aux urines et selles et protéger la régions qui peut être en contact, assécher délicatement la régions si humide, nettoyer et mettre crème hydratante
Quels sont les particularités d’une plaie néoplasique ?
- Plaie maligne et tumorale
- Anarchique et imprévisible
- Pas de perte de substance toxique mais bien un envahissement néoplasique
- Pas de bonnes chances de guérison
Quelles sont les complications associées aux plaies de pression et malignes ?
Odeur +++ Exsudat Infection Douleur Prurit Saignement
Vrai ou faux? Un milieu humide est favorable pour la guérison des plaies
Vrai
Comment traite-on une plaie ?
- Nettoyage (NaCl)
2. Débridement
Quels sont les indications du film semi-perméable (op-site, Tegaderm) ?
- Prévention
- Diminuer friction et cisaillement
- Plaie superficielle grade I/II
- Garde le milieu humide pour favoriser la guérison
- Utilisé aussi comme pansement secondaire
- Peut être gardé en place pendant 7 jours
- Permet évaluation de la plaie sans enlever le pansement car transparent
- Laisse passer le gaz, sans laisser passer les bactéries
- Non absorbant donc prévient prolifération bactérienne
Quels type de pansement favorise le débridement autolytique et favorise la formation de tissu de granulation ?
Hydrocolloide et absorbant
Quels sont les indications des pansement hydrocolloide ?
- Prévention
- Stade I, II, III, IV et pansement secondaire
- Permet de réduire la douleur et friction
- Semi-occlusif (sauf duoderm = occlusif)
- Garde le milieu humide
- Absorbe exsudat léger et forment gel
- Odeur nauséabonde des fois.
Quel type de pansement est utilisé pour les plaie avec exsudat moyen à abondant ?
Absorbant
Ex: Mépilex
Quel type de pansement aide à la coagulation (hémostatique) ?
Alginate (absorbant) et acide tranexamique, épinéphrine topique, pansement de collagène, pansement de gélatine
Pour quel type de plaie est-ce qu’on utilise les pansements hydratants/gel aqueux comme Duoderm ?
Pour lésions sèches, nécrotiques, profondes ou pour débrider
- Liquéfie les tissus nécrotiques
- Non occlusif
- À changer 1-2 fois par jour …q2jours
- Apporte humidité et protègent des traumatismes
Pour quel type de plaie est-ce qu’on utilise les pansement hydratant à base de NaCl comme Normogel?
Ulcère avec nécrose sèche de stade X
- Ne doit être en contact qu’avec le tissu nécrotique
- Peut être laissé en place ad 48h
Quel type de pansement est utilisé pour contrôler les odeurs?
Pansement de charbon
À quoi servent les pansements d’argent ?
- Bactéiostatique
- Contrôle des odeurs
- Effet anti-SARM
- Faire attention au sulfate d’argent pour les gens qui ont une allergie au sulfa (prioriser ions d’argent)
À quoi servent les pansement à base de miel ?
- Favorise débridement autolytique
- Destruction bactérienne par osmose
- Prévient l’adhérence du pansement sur la plaie
Vrai ou faux ? les pansement d’iode sont utilisé comme antiseptique.
Vrai
Les mousses ou hydrofibres sont utilisé surtout pour les plaies avec beaucoup de _______
Exsudat
Quels sont les 2 bactéries les plus impliquées dans les plaies ?
B. fragilis
E.coli
Quels sont les signes d’infection d’une plaie ?
Rougeur et induration au pourtour de la plaie
Odeur nauséabonde (anaérobe)
Écoulement purulent
Température et frisson
Dans quelle situation faut-il éviter les pansement occlusif/hydrocolloide (Duoderm)?
En cas d’Infection
Vrai ou faux ? On traite les patients avec des ATB seulement si leur pronostic de vie est long ?
Faux, on traite lorsque leur qualité de vie est atteint peu importe le pronostic
Les douleurs associées au plaie de type I et II sont difficile à soulager et intense, qu’est-ce qui peut être utilisé comme traitement ?
Vaporisation de morphine topique
AINS (souvent pas efficace)
Quel pansement devrait être utilisé en cas d’exsudat ++ et infection ?
Hypertonique (Mesalt) (absorbant)
Quels sont les 4 types de débridement
Autolytique
Enzymatique
Chirurgical
Mécanique
À quelle intervalle les pansements doivent être changé pour les plaies de pression ?
Pansement hydratant 1-2 fois par jour max q2 jours
Les autres c’est pas mal aux 7 jours sauf les absorbant comme l’hypertonique et l’hydrofibre qui sont plus 1-2 fois par jour
Iode jusqu’à 3 jours
Quels sont les traitement de l’odeur des plaies?
Nettoyage avec salin
Hygiène quotidienne
Métronidazole gel, crème, poudre (si exsudat)
Si tx topique non efficace, donner métronidazole ou clinda PO
Quels sont les pathologies qui cause du prurit ?
Cancer IR Hémodialyse Hodgkin (lymphomes) Urémie (IR) Choléstase Prise d'opoides
Qu’est-ce qui peut être conseillé chez un patient qui du prurit?
- Crème hydratante (Aveeno, Cutibase) après bain
- Garder les ongles court et porter des gants (exemple pendant la nuit)
- Bains tièdes puis éponger
- Crème barrière dans les plis si peau humide
- Vêtement amples et non irritants
- Réviser profil pharmacologique
- Hydrocortisone 1-2.5%
- Camphre
- Menthol
- Antihistaminique (mais peu efficace si cholestatique, urémique et Hodgkin) Plus souvent utilisé pour le prurit idiopathique pendant la nuit)
- Cortico PO (surtout si inflammation)
- Doxépine (ADT)
- Zofran (cholestatique, urémique, opoide neuraxiaux)
- Paroxetine (opoide)
- Résine (cholestatique et urémique)
Qu’est-ce qu’on donne si le prurit est d’origine cholestatique ou urémique (prurit neurogène) ?
Résine (choléstyramine) 4g TID (mais beaucoup d’interactions, ballonnement, constipation, diminue absorption d’ADEK
Boff pour cholestatique car le prurit n’est pas corrélé avec l’augmentation de bile
Quelle est la place du Zofran dans le tx du prurit ?
Pourrait moduler la neurotransmission opioïdergique et/ou ↓ neurotransmission 5-HTergique
Efficace dans prurit:
- opioïdes neuraxiaux (péridural)
- cholestatique
- urémique (prégabalin et gapapentin effiace aussi)
Vrai ou faux ? Il a été proposé que les systèmes opioïdergiques et sérotoninergiques seraient les régulateurs centraux du prurit
Vrai
Vrai ou faux? La plupart des patients urémiques (IR) ont la peau sèche
Vrai
Les antihistaminique sont inefficace pour traiter le prurit chez les ________
IR (essayer paroxetine, mirtazapine, résine ou Zofran)
Paroxetine, debut d’action en moins d’une semaine
Résine, début d’action en 2 semaines mais très très effiace
Mirtazapine, effet en 24h-7 jours
Vrai ou faux ? Les opioïdes pourraient aussi activer les voies de la sérotonine, ce qui explique pourquoi l’ondansétron (un antagoniste des récepteurs de 5-HT3) soulage le prurit secondaire à la morphine par voie péridurale
Vrai
Vrai ou faux? les antagoniste des récepteurs d’opoides comme la nalaxone peuvent être utilisé pour soulager le prurit associé à la prise d’opoide ?
Vrai, mais courte durée d’action et faire attention au sevrage d’opoide car peut reverser l’effet des opoide que le patient prend
Vrai ou faux, la rifampicine, aprpitant, versed et cannabinoide, sont utilisées en dernier recours
Vrai
Quel traitement est très efficace contre le prurit cholestatique mais qui est souvent juste donné au femme en fin de vie ?
Androgène (début d’action 5-7 jours)
Le lymphodème peut être causé par une ______ et de la ________
Chx
Radiothérapie
Vrai ou faux ? Le lymphodème se développe sur quelques jours à semaines
Faux, sur mois à année
Quels sont les caractéristique du lymphoedème ?
Pas de godet (des fois au début, mais finit par disparaître)
N’est pas soulagé par l’élévation
N’est pas soulagé par des diurétique
Présence d’hyperkératinisation
Souvent unilatéral et membre supérieur (mais inférieur aussi)
Quels sont les 4 grands principes de traitement du lymphoedème ?
Soins de la peau (nettoyer, crème, huile)
Compression/support externe (pierre angulaire du traitement)
Mouvements et exercices (peut favoriser drainage et éviter raideur articulaire, mais pas super efficace)
Massage (20 min BID) pour stimuler mouvement du liquide lymphatique
Quel pansement est souvent utilisé pour ulcères légers à modérés ?
Hydrocolloides
