Symptômes de phase terminale et leurs traitements

Question 1

V/F: dans de nombreuses situations en soins palliatifs l’oxygène n’améliore pas la qualité de vie

Answer 1

Vrai, car majoration de l’assèchement des muqueuses buccales et nasales est source d’inconfort.

Question 2

Traitement de la dyspnée par lymphangite carcinomateuse en soins palliatifs?

Answer 2

corticothérapie 1 à 3 mg/kg selon tolérance et efficacité.

Dose d’entretien la plus faible possible

Question 3

Quel est le traitement de la compression de la veine cave/obstruction trachéale ou des bronches souches en soins palliatifs?

Answer 3

Corticothérapie 1 à 3 mg/kg puis dose d’entretien

Et discuter la radiothérapie, l’endoprothèse, le stent, l’héparinothérapie..

Question 4

Quel est le traitement de 1ère intention de la dyspnée en phase palliative?

Answer 4

Benzodiazépines à demi-vie courte (2-4h) à court délai d’action (5 min) comme le Midazolam (po IV SC) aux doses de 2 à 5 mg /24h
=> propriétés anxiolytique et myorelaxante diminuent la pré-charge et la post-charge

Question 5

Donner les thérapeutiques envisageables pour la dyspnée en soins palliatifs, en commençant par les ttt de 1ère intention

Answer 5

• benzodiazépines
• morphine
• scopolamine (anti-sécrétoires)
• corticoïdes
• si surcharge hydro-sodée: diurétiques de l’anse et réduction des apports liquidiens
• si anémie: transfusion, perfusion de fer

Question 6

Par quels mécanismes d’action la morphine est elle efficace sur la dyspnée en phase palliative?

Answer 6

• vasodilatation donc diminution pré et post-charge

- action au niveau central donc diminution de la perception de la gêne respiratoire

Question 7

Quelle proportion de la dose totale sur 24h peut représenter au maximum une interdose de morphine?

Answer 7

Max 1/6e à 1/10e sur 24h, interdose toutes les 4 heures si besoin pour tout accès de dyspnée paroxystique

Question 8

Quelles sont les modalités d’administration de la morphine en cas de dyspnée sévère?

Answer 8

Diluer 10 mg dans 10 mL et injecter 1 à 2 mg toutes les 7 minutes jusqu’à obtention d’un soulagement
La dose totale correspond à la dose d’induction

Question 9

Quelle est la posologie de la scopolamine en cas de dyspnée en phase palliative?

Answer 9

0,250 mg IV 3 fois par jour, à adapter jusqu’à 6 à 8 fois la dose de 0,250
préférer Scoburen (ampoules de 20 mg/mL) au patch Scopoderm => moins de confusion

Question 10

V/F: desserrer les vêtements, faire asseoir le patient, ouvrir la fenêtre sont aussi un traitement de la dyspnée

Answer 10

vrai, ce sont des conseils pratiques à mettre en place qui aident le patient. Mais aussi: la présence d’une personne calme, masser les trapèzes…

Question 11

Quelle étiologie doit-on systématiquement rechercher devant une anorexie en fin de vie? Quelles sont les autres étiologies fréquentes à rechercher?

Answer 11

Cause buccale: candidose buccale, oesophagienne, mucite post-chimio, aphtes..
Autres causes: sécrétion de substance endogène anorexigène (glucagon etc) par un cancer; gastroparésie; sub-occlusion par carcinose péritonéale; occlusion intestinale

Question 12

traitement des mycoses buccales?

Answer 12

antifongique type Fungizone et bains de bouche au bicarbonate 1,4%

Question 13

V/F: les corticoïdes peuvent être utilisés à petites doses contre l’anorexie en fin de vie

Answer 13

Vrai , les corticoïdes sont orexigènes, peuvent être utilisés à 0,5 mg/kg/j pendant 10 jours

Question 14

Quelle est la 1ère cause de constipation en soins palliatifs?

Answer 14

l’utilisation d’opioïdes pour soulager la douleur

Question 15

V/F: les anti-histaminiques peuvent induire une constipation

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F: les anti-parkinsoniens peuvent induire une constipation

Answer 16

Vrai

Question 17

V/F: les anti-acides peuvent induire une constipation

Answer 17

Vrai

Question 18

Quels laxatifs utiliser en 1ère intention dans la constipation en fin de vie? Quels sont ceux que l’on peut utiliser en 2nde intention?

Answer 18

En 1ère intention: laxatifs osmotiques (Forlax) (jusqu’à 6 sachets par jour)
Si nécessaire seulement: laxatifs stimulants type Jamylène à la dose minimale efficace, en sachant que délai d’efficacité= 24h

Question 19

Contre-indications aux laxatifs stimulants?

Answer 19

Nombreuses: colite, RCH, Crohn, occlusion/sub-occlusion, douleur abdo non diagnostiquée, fécalome, enfant de moins de 6 ans…

Question 20

Quels traitements autres que les laxatifs po peut-on utiliser cintre la constipation en fin de vie ?

Answer 20

• cholinergiques: néostigmine (Prostigmine), Pyridostigmine (Mestinon), sans dépasser 2 mg/24h, risque de bradycardie!
• laxatifs par voie rectale (glycérine, normacol)
• ponctuellement, préparations pour investigations coliques (PEG)

Question 21

Quelles sont les précautions d’emploi des cholinergiques en tant que ttt péristaltogènes?

Answer 21

néostigmine, pyridostigmine:
Ne pas associer à la Scopolamine!
Administrer en continu pour éviter les bradycardies
Ne pas dépasser 2mg/ 24h
respect des CI: asthme, Parkinson, obstacle dig

Question 22

Traitement de la constipation en pratique, de J1 à J5?

Answer 22

J1: laxatif osmotique ou stimulant
J3: laxatif osmotique+ stimulant + en suppositoire
J5: lavement, augmentation des doses de laxatifs, cholinergiques

Question 23

Traitement de 1ère intention du hoquet en soins palliatifs?

Answer 23

Neuroleptique Haldol 3 gouttes 2 fois par jour

ou Liorésal (myorelaxant) avec efficacité en moins de 48h

Question 24

Traitements possibles des vomissements en fin de vie?

Answer 24

-neuroleptiques d’action centrale avec action anti-dopaminergique ex: halopéridol Haldol 1 à 3 mg/24h
-antisécrétoires anticholinergiques ex: scopolamine
-dérivés de la somatostatine ex octréotide (sandostatine)
en 2nde intention, ISRS
si composante anxieuse; benzodiazépines

Question 25

Quel traitement est efficace en cas de vomissement induit par la chimiothérapie?

Answer 25

Corticoïdes

Question 26

V/F: en cas d’occlusion digestive en soins palliatifs, il faut poser une SNG pour soulager le malade

Answer 26

Faux, la pose de SNG n’est pas systématique, doit être discutée au cas par cas avec participation du patient

Question 27

V/F: On peut utiliser l’octréotide (Sandostatine) dans les occlusions digestives du patient en fin de vie

Answer 27

Vrai. L’octréotide est un dérivé de la somatostatine, inhibant de nombreuses sécrétions endocrines et exocrines. La diminution des sécrétions digestives fait régresser les vomissements et les coliques donc augmente le confort

Question 28

V/F: On peut utiliser la Scopolamine dans les occlusions digestives du patient en fin de vie

Answer 28

Vrai, inhibe les sécrétions digestives donc fait régresser les coliques abdominales et les vomissements