Sédation

Question 1

Quel trouble ionique est responsable de confusion en phase palliative ?

Answer 1

Hypercalcémie

Question 2

L’hyperglycémie peut elle provoquer une confusion?

Answer 2

Oui

Question 3

Donner les 5 causes iatrogènes de confusion en phase palliative

Answer 3

• opioïdes
• psychotropes
• atropiniques
• corticoïdes
• sevrage en benzodiazépines

Question 4

Quand discuter de l’introduction de psychotropes en phase palliative?

Answer 4

• Si agitation trop importante
• si souffrance apparemment liée à une hyperactivité ou un désordre cérébral
• si anxiété

Question 5

Donner les neuroleptiques de 1ère intention dans le traitement symptomatique de la confusion en phase palliative

Answer 5

• Halopéridol HALDOL 0,5 à 1 mg/8h

- Chlorpromazine LARGACTIL 5 mg/ 8h

Question 6

Donner les neuroleptiques prescriptibles en 2nde intention ou en cas d’agitation dans le traitement symptomatique de la confusion en phase palliative

Answer 6

• Cyamémazine TERCIAN 50 à 300 mg/j

- Lévopromazine NOZINAN 25 à 100 mg/j

Question 7

Quels neuroleptiques peut on administer en cas de confusion avec agitation très importante ou en cas d’urgence?

Answer 7

• Tiapride TIAPRIDAL

- Loxapine LOXAPAC

Question 8

Donner les autres psychotropes administrables en dehors des neuroleptiques chez les patients confus

Answer 8

Méprobamate Equanil
Lorazepam Temesta
Midazolam Hypnovel

Question 9

S’il est nécessaire d’utiliser des médicaments pour calmer l’anxiété en soins palliatifs, quels sont les 3 que l’on utilise en première intention ?

Answer 9

• Alprazolam Xanax
• Bromazépam Lexomil
• Lorazépam Temesta

Question 10

Quel médicament utilise-t-on en 2e intention dans l’anxiété?

Answer 10

Hydroxyzine Atarax

Question 11

Si l’anxiété demeure importante malgré les ttt de 2e intention, que faut-il faire avant de monter en grade thérapeutique et quel médicament peut on prescrire?

Answer 11

Si échec ttt de 2e intention,
-réévaluer la situation du patient en équipe interdisciplinaire
-faire appel à un intervenant externe (équipe mobile soins pall, psychiatre)
=> si besoin passer au mydazolam Hypnovel mais à visée d’anxiolyse et pas de sédation 5 mg/24h

Question 12

V/F: le recours à la sédation est fréquent en phase palliative ou terminale

Answer 12

Faux, PEU fréquent (1% des patients en unité de soins pall)

Question 13

Donner les indications classiques à la sédation en fin de vie

Answer 13

• soins et/ou procédures difficiles si échec des antalgiques et/ou du protoxyde d’azote
• les situations d’urgence en extrême fin de vie

Question 14

si décision de Sédation, quelle procédure?

Answer 14

diluer 5 mg de midazolam dans 10 cc et injecter en IV par cc (1/2 mg par 1/2 mg) jusqu’à occlusion des paupières jusqu’à Rudkin à 4

Question 15

Détailler le score de Rudkin

Answer 15

1) Patient éveillé et orienté
2) Patient somnolent
3) Patient yeux fermés mais répondant à l’appel
4) Patient yeux fermés répondant à la stimulation tactile légère
5) Patient yeux fermés ne répondant pas à la stimulation

Question 16

V/F: le Midazolam Hypnovel est une benzodiazépine à courte durée d’action

Answer 16

Vrai, et rapide à agir (1 à 3 min IV, 5 à 10 min SC)

1/2 vie de 2 à 3 heures

Question 17

Quel est l’antidote en cas de dépression respiratoire au Midazolam ?

Answer 17

Flumazenil (Anexate)

Question 18

V/F: la sédation doit être considérée comme un ultime recours

Answer 18

Vrai

Question 19

Donner les modalités d’instauration et de maintien de sédation

Answer 19

midazolam: titration jusqu’à endormissement = échelle de Rudkin à 4
puis entretien avec pour dose horaire la moitié de celle qui a été nécessaire pour l’endormissement