Paliers 2 et 3 Flashcards
Pourquoi la métabolisation hépatique de la codéine a son importance?
La codéine se transforme en morphine après métabolisation, c’est là qu’elle devient efficace
Posologie habituelle de la codéine?
20 à 30 mg toutes les 4 à 6 heures (donne une antalgie d’environ 4 h)
Quelle variabilité génétique modifie l’efficacité de la codéine?
- métaboliseurs rapides: augmente la toxicité
- patients sans CYP 2D6: pas de métabolisme donc codéine inefficace
Avant quel âge la codéine est-elle contre-indiquée?
CI avant 12 ans
Avec quel médicament ne faut il PAS associer le tramadol?
aux IMAO-A (risque de syndrome sérotoninergique!
Dose max de tramadol par jour?
400 mg/j
Effets Indésirables de la codéine?
- constipation
- vertige/ nausées/vomissements
- rétention d’urine
- anti-tussif
Effet Indésirables du tramadol?
EI des morphiniques + des antidépresseurs
- constipation
- vertiges/nausées/vomissements
- rétention urinaire
- hypotension orthostatique
- sudation
- prurit
Palier du néfopam?
palier 2 (Acupan)
Contre-indications du néfopam ?
- patho prostatique, glaucome à angle fermé
- insuffisance hépatique, rénale, coronarienne
- épilepsie
Effets indésirables du néfopam?
anticholinergiques: sueurs, vertiges, nausées, vomissements bouche sèche tachycardie, somnolence, douleur au point d'injection
Quelles sont les situations indiquant la réduction de la dose journalière de morphine?
fragilité
âge avancé
insuffisance rénale
hypoprotidémie
V/F: Pour l’administration de morphine la voie orale doit toujours être privilégiée
Vrai. La voie IV est utile si besoin de titration rapide chez un patient très douloureux
V/F: la titration morphinique se fait uniquement IV
Faux, titration IV ou po
Titration morphinique: quelle est la posologie des bolus et quel est le schéma?
bolus de 2 à 3 mg (selon si moins ou plus de 60kg)
avec réévaluation toutes les 5 minutes et nouveau bolus si EN sup à 4
Titration morphinique: quand arrêter la titration?
- si EN devient inf à 4
- si EI: somnolence, FR moins de 10, SpO2 moins de 94%
Si surdosage en morphinique, que faire pour évaluer la gravité qui conditionne la prise en charge?
calcul du score de sédation
mesure fréquence respi
2 situations: EDS 2 et FR à 10
et EDS 3 et FR inférieure à 8
Quelle CAT si surdosage morphinique et EDS=2 (patient stimulable tactilement) et FR à 10/min?
Réadaptation du traitement (pas d’arrêt de la morphine)
Quelle CAT si EDS = 3 (comateux) et FR inférieure à 8 ?
Arrêt de la morphine
oxygénothérapie
stimuler le malade
+ naloxone 0,04 mg toutes les 2 minutes jusqu’à FR =10/min
Quel est l’EI de la morphine que l’on prévient systématiquement?
la constipation
Quelle est la limitation de durée pour la prescription de morphine injectable? pour le reste?
injectable: 7 jours
le reste: 28 jours
Par combien faut-il multiplier la dose si on passe de la forme IV à la forme orale pour maintenir une équianalgésie?
par 3, car la voie IV est 3 fois plus efficace que la voie po
Par combien faut-il multiplier la dose si on passe de la voie SC à la voie orale pour maintenir une équianalgésie?
par 2, car la voie SC est 2 fois plus efficace que la voie po
V/F: le myosis n’est pas un EI de la morphine
Vrai, c’est un signe d’imprégnation
V/F: Il faut éviter la morphine en chonique chez l’alcoolique ancien
Vrai
V/F: Il faut éviter la morphine en aigu chez l’alcoolique ancien
Faux, on peut lui en donner
V/F: une toxicomanie ancienne ou actuelle n’est pas une CI aux morphiniques
Vrai, même s’il est sous méthadone!
Il ya juste un sd de sevrage à craindre s’il est sous buprénorphine
Quels antalgiques de palier 3 sont des agonistes-antagonistes morphiniques?
buprénorphine
nalbuphine (Nubain)
V/F: la méthadone et le fentanyl sont des opioïdes synthétiques
Vrai
V/F: la codéïne n’est pas antalgique en elle-même
Vrai, c’est sa transformation en morphine qui est efficace (métabolisme hépatique)
Posologies de départ pour un traitement par morphine? Dans quelles situations faut-il réduire?
60 mg par jour soit 30 le matin et 30 le soir
réduire à 20mg x 2 si sujet âgé, fragile, insuffisant rénal, hypoprotidémie (dans les annales c’est 10 mg x2)
Quelle proportion de la dose totale de morphine journalière doit représenter la forme à libération immédiate? LI
La forme LI doit représenter 1/10 à 1/6e de la dose totale journalière
Quand utilise-t-on l’administration d’opioïde par voie transmuqueuse (ex fentanyl sublingual)
Uniquement dans les cancers
V/F: En cas de prescription de morphiniques il faut systématiquement prévenir la constipation même chez le sujet jeune
vrai
Quel opioïde est réservé aux douleurs cancéreuses?
Oxycodone
Donner les CI à la codéïne
-insuffisant respiratoire
-asthme
-hypersensibilité
-allaitement
(et insuff hépatique dans le collège de péd)
