Sydämenvajaatoiminta Flashcards by Joel Lindberg

Sydämen vajaatoiminnan oireita (5)

Hengenahdistus
Suorituskyvyn lasku
Ortopnea
Yöllinen hengenahdistus
Väsymys
Nilkkaturvotus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Millainen ennuste sydämenvajaatoimintaa sairastavalla on?

Huono

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Määrittele sydämen vt. patofysiologia

Sydämen vajaatoimintaa aiheuttaa poikkeavuus sydämen rakenteessa, toiminnassa, rytmissä tai johtumisessa, jolloin sydämen työ;hapentarjonta ei ole riittävä elimistölle

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu

Diastolinen

Systolinen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sydämenvajaatoiminnan tavalliset syyt (90% tapauksista)

Sydäninfarktin jälkitila
Krooninen sydänlihasiskemia
Kohonnut verenpaine
Mitraaliläppä vuoto
Aorttaläppä ahtauma

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Harvinaiset sydämenvajaatoiminnan syyt

Näit on ihan helvetisti

esimerkkinä vaikkapa sydänlihaksen tulehdus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mikä voisi vaivat hengitykseltään rohisevaa, tuskaista, kylmänhikistä, pahoinvoivaa ja kuolemanpelkoista potilasta

Sydämenvajaatoiminta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sydämen vajaatoiminnan harvinaiset oireet (8)

Yöllinen yskä
Hengityksen vinkuminen
Painonnousu (yli 2kg/vk)
Ruokahalun menetys
Sekavuus
Masennus
Tykyttely
Huimaus/pyörtyminen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sydämen vajaatoiminnan tyypilliset löydökset (5)

Kohonnut kaulalaskimopaine
Hepatojugulaarinen refluksi
S3(kammiogaloppi)
Lateralisoitunut kärkisysäys
Merkittävä sydämen sivuääni

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Epäspesifit löydökset sydämenvajaatoiminnassa (9)

Perifeerinen turvotus
Keuhkojen rahinat
Pleuranesteily
Takykardia
Sykkeen epäsäännöllisyys
Nopeutunut hengitys
Hepatomegalia
Askites
Kateksia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mitkä oireet viittaavat verentungokseen keuhkoissa?

Kosteat rakkularahinat
Keuhkoputkien vinkuminen
Pidentynyt uloshengitys
Poikkeava painumus keuhkojen alaosassa koputeltaessa
Hengitysapulihasten käyttö

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Systolisen ja diastolisen vajaatoiminnan erotus?

Voi olla mahdotonta erottaa, kaikukuvauksella onnistuu parhaiten

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikka systolisen ja diastolisen vajaatoiminnan erottaminen on haastavaa, mikä voisi viitata systoliseen vt? (4)

Hiippaläpän vuoto
Vasemmalle siirtynyt kärkisysäys
Suurentunut sydän THX kuvassa
Voimakas kolmassydänääni, eli kammiogaloppi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vaikka systolisen ja diastolisen vajaatoiminnan erottaminen on haastavaa, mikä voisi viitata diastoliseen vt? (4)

Neljässydänääni eli eteisgaloppi
Normaalikokoinen tai vähän laajentunut sydän
Vähäiset turvotukset
Tyypillinen ECHO-löydös

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Oikean kammion vajaatoimintaan viittaavat löydökset (3)

Alaraajojen kuoppaturvotus
Kohonnut kaulalaskimopaine
Suurentunut maksa + arkuus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Mikä voi olla selittämässä hengenahdistusta, jos ei vajaatoiminta? (9)

Iskemia
Keuhkoembolisaatio
Pulmonaalihypertensio
Krooniset keuhkosairaudet
Rasitusastma
Lihavuus
Anemia
Kilpirauhasen liikatoiminta
Vähäinen fyysinen aktiivisuus

Millaisia löydöksiä vajaatoiminta voi luoda EKG:hen

Vasemman eteisen ylikuormitus voi luoda V1 kytkentään leventyneen P-aallon loppuosan, P-aalto on myös negatiivinen
Eteis- ja kammioperäiset rytmihäiriöt
Q-aalto muutokset (viittaa myös sepelvaltimotautiin)
LVH (viittaa mm hypertoniaan, läppävikoihin ja kardiomyopatioihin)
Jos EKG on normaali, on hyvin todennäköistä ettei potilaalla ole vajaatoimintaa
EKG yleensä auttaa vajaatoiminna syyn selvittelyssä

Millaisia löydöksia sydämenvt. voi aiheuttaa THX-kuvaan?

Korostunut keuhkojen laskimoverekkyys
- alkuvaiheen vajaatoiminnassa tasaisesti
- Loppuvaiheen vajaatoiminnassa yläkenttiin korostunut
Voi olla pleuranestettä
- Tulee usein oikealle ensin
Septaaliviivat=Kerleyn B
Alveolaariödeema
Sydämen tilavuus on suurentunut

Miltä näyttää alkuvaiheen vajaatoiminta THX-kuvassa

Laskimoverekkyys on korostunut tasaisesti

Miltä näyttää myöhemmän vaiheen vajaatoiminta THX-kuvassa

Laskimoverekkyys on korostunut yläkenttiin

BNP mikä on ja mistä tulee

Brain natriuretic peptide/B-type nartiuretic peptide

Erittyy runsaiten sydämen kammioista
Erittyy kammion seinämän venytyksestä

ANP mikä on ja mistä tulee

Atrial natriuretic peptide

Erittyy runsaimmin sydämen eteisistä
Erittyy sydämen paineen kasvaessa

CNP mikä on ja mistä tulee

C-type natriuretic peptide

Erittyy keskushermostosta ja endoteelisoluista
Erittyminen suonen seinämän jännittyessä

Mitkäs ovat raja-arvot pro-BNP:ssä. alle 50v,50-75v ja yli 75v jos epäillään äkillistä sydämen vajaatoimintaa

Alle 50 v: 450 ng/l
50-75 vuotiaille 900 ng/l
yli 75 vuotiaille 1800 ng/l

Mitä jos sydämenvajatoiminta potilaalla on alle 300 ng/l P-ProBNP?

Potilaalle ei ole äkillistä sydämenvajaatoiminta Voi olla: - Krooninen vt. - Sepelvaltimotautikohtaus - Keuhkoembolia - Sydämen rytmihäiriö - Keuhkokuume - Munuais vt.

Mikä on sydämen vajaatoiminnan diagnostinen kulmakivi?????

Selvitä aiheuttaja, hoida aiheuttaja

Miten potilaan ikä vaikuttaa P-proBNP arvoihin

Vanhemmilla tämä kasvaa luonnollisesti

Mikä on diureettien suhde vajaatoimintaan? ja miten ne erottuvat edukseen ja miten haitakseen?

Voi käyttää 1. Oireet vähenevät 2. Toimii sekä Systolisessa ja diastolisessa vajaatoiminnassa 3. Halpa hinta 4. Helppo käyttöisii 5. HCTZ ja LOOP Miinuksena 1. Haittavaikutukset - Hypovolemia - Hypokalemia - Hyponatremia - Hypomagnesemia - Hyperurikemia

ACE estäjien ja ATR salpaajien käyttö vajaatoiminnassa

- Kuuluvat systolisen vajaatoiminnan peruslääkitykseen - Vähentävät oireita - Hidastavat vajaatoiminnan etenemistä - Vähentää sairaalahoidon tarvetta - Vähentää kuolleisuutta

ACE estäjien ja ATR-salpaajien haittavaikutukset

- Kuiva yskä (ACE) - Angioneuroottinen ödeema - Hypotensio - Munuaisten vt.pahenee - Hyperkalemia

Mitä asioita määritetään ennen kuin potilaille aloitetaan ACE tai ATR hoito vajaatoimintaan?

1. Verenpaine (oltava yli 100) 2. P-Krea (oltava yli 200 mikromol/l, GFR >30 ml/min) 3. P-K (oltava yli 5 mmol/l)

Millaisella annoksella ACE:a tai ATR vajaatoiminta potilaalle?

Mahdollisimman pieni. Aloitetaaan pienellä ja vähennetään minimiin. Voi aloittaa esim 2,5 mgx1 enalapriiliä

Millos annetaan beetasalpaajia vt. potilaille

-ACE estäjien tai diureettien lisänä stabiilissa vaiheessa. - Sydämen pumppauskyky paranee vähitellen - Varovaisesti aloitettuna turvallinen - Suattaa tarvita lisää diureettia aluksi - Hemodynaaminen vaste 4-8 viikkoa

Digitaliksen käyttö vt:ssä

Eteisvärinöitten sykkeen lasku. mutta ongelmallinen lääke

Lääkkeet jotka ei sovellu vt. potilaille

1. Kalsiumkanavasalpaajat - Esim Verapramiili 2. Tulehduskipulääkkeet - NSAID - COX2 3. Glitatsonit

Vajaatoiminnan lääkkeetön hoito

1. Laihuta 2. Lopeta tupakka 3. Rajoita suolaa ja nestettä (1,5-2 l) 4. Alkoholia vain harvoin 5. Tulehdusten ennaltaehkäisy (rokotteet) 6. Ruokavalio muutenkin - Kovan rasvan välttö - Sydän ystävällinen ruokavalio

Miten erotat systolisen ja diastolisen vajaatoiminnan toisistaan

Ultraamalla. Systolisessa vasemman kammion ejektiofraktio on alle 40-45% Diastolisessa vasemman kammion ejektiofraktio on enmmän kuin 45-50%. DIastolisen tunnistaminen on vaikeampaa ja sen takia ultrassa etsitään myös poikkeuksia vasemman kammion jäykistymisestä ja relaksaatiosta

Mikä on mineralokortikoidireseptori salpaaja ja miten ne liittyy sydämen vajaatoimintaan

Ne parantavat ennustetta systolisessa nYHA III tai IV vajaatoiminnassa ACE:een tai beetasalpaajaan liitettynä Diureetteja siis