Keuhkoembolia ja SLT

Question 1

Laskimotukoksen ulkoiset riskitekijät 13

Answer 1

1. Aikaismepi trombi
2. Pinnallinen tromboflebiitti
3. Immobilisaatio
4. Kirurgia
5. Korkea ikä
6. Lihavuus
7. Raskaus
8. E-pillerit ja muut hormonit
9. Sydämen vt
10. Syöpä
11. Tupakointi
12. Infektiot
13. Uremia

Question 2

Laskimotukosten geneettiset riskitekijät ja kuinka monella laskimotukos potilailla on geneettistä alttiutta (7)

Answer 2

15%

1. Faktori V pistemutaatio
2. Protrombiini geenin mutaatio
3. antitrombooni III puutos
4. Proteeini C puutos
5. Proteiini S puutos
6. Lupusantikoagulantti
7. Antikardiolipiini va

Question 3

Mitkä viittaa laskimotukoksen geneettisyyteen

Answer 3

1. Tukos ilman altistavaa tekijäää
2. Nuori ikä (alle 50v)
3. Toistuvat tukokset
4. Valtimo sekä laskimotukoksia
5. Tukosten poikkeava sijainti
6. Suvussa tukoksia
7. Keskenmenoja tai sikiökuolemia

Question 4

Syvänlaskimotuksen tutkimuskeinoja

Answer 4

1. FIDD koholla, spesifisyys laskee iän myötä
2. Ultraääni
3. Venografia

4.Homanin koe, joka on huono

Question 5

KE löydöksiä

Answer 5

1. Takypnea
2. Hypokapnia CO2
3. Hypoksemia O2
4. JVP koholla?
5. Voi olla Tukosturvotus jaloissa

Question 6

THX kuvan löydökset keuhkoemboliassa

Answer 6

1. Useimmiten ei ole löydöksiä
2. Atelektaasi mahdollinen
3. Pallea toispuoleisesti kohola
4. Pleuranesteilyä
5. Keuhkoinfarkti

Question 7

Millaisia EKG löydöksiä voi tulla keuhkoemboliaan

Answer 7

Isoissa keuhkoembolioissa

1. T-inversiot
2. RBBB

Pienissä keuhkoembolioissa

1. Sinustakykardia
2. Eteistakykardiat

Question 8

FIbriinin D-dimeeri, onko hyvä

Answer 8

1. Herkkä laskimotukoksille mutta 40% spesifiys

Question 9

Mikä kaikki voi kohottaa FiDD

Answer 9

1. DIC
2. Infektio
3. Sydäninfarkti
4. Vaikea ateroskleroosi
5. Sydämen vt
6. Maligniteetit
7. Laajat mustelmat
8. Leikkaus viimeaikoina
9. Maksan vt
10. Munuais vt

Question 10

Mites toi TnT, onko hyvä keuhkoemboliassa

Answer 10

• TnT nousee lähes aina KE
• Johtuu oikean kammion kuormitus tilasta
• Mitä suurempi sen vakavampi keuhkoembolia

Question 11

NT-proBNB, miten käyttäytyy keuhkoembolioissa

Answer 11

• Johtuu oikean kammion kuormitus tilasta

- Mitä suurempi sen vakavampi keuhkoembolia

Question 12

Keuhkoembolia, millaiset ovat UÄ löydökset

Answer 12

1. Dilatoitunut oikea kammio
2. Selvä trikuspidaalivuoto
3. Pulmonaalipaine koholla 60 mmHg asti
4. Oikea kammion dilataatio voi myös painaa vasemman kammion pienemmäksi, epästabiili hemodynamiikka

Question 13

Mikä on KE:n ensisijainen kuvannusmenetelmä ja sen spesifiteetti ja sensiviteetti

Minkälaisille potilaille tämä kuvannus ei sovellu

Answer 13

1. Pulmonaali CT
2. Spesifisyys ja sensitiivisyys 95% tällä

Miinuksena varjoaineen tarve, ei siis munuais vt tai raskaana oleville

Question 14

Embolian luokittelu koon mukaan

Answer 14

1. Massiivinen (kuolleisuus >15%
2. Submassiivinen
3. Pieni (kuolleisuus alle 1%)

Question 15

Minkäslainen keuhkoembolian diagnostinen tutkimus tehdään munuaisvt potilaille ja raskaille?

Answer 15

Keuhkojen ventilaatio-perfuusiokartoitus

Keuhkosairaudet sotkee koko roskan tulkinnan

Question 16

Keuhkoembolian erotusdiagnostiset vaihtoehdot 11

Answer 16

1. COPD
2. Stemi, non-stermi
3. Pneumonia
4. Sydämen vt.
5. Myoperikardiitti
6. Ruokatorvispasmi
7. Maligniteetti
8. Kylkiluumurtumat
9. Ilmarinta
10. ahdistuneisuus
11. Tukiperäinen kipu

Question 17

Epästabiilin hemodynamiikan aiheuttaneen keuhkoembolian hoito

Answer 17

1. Trombolyysi
2. Katetriliuotus
3. Kirurginen tromboektomia

LMWH ja jatkossa marevan, hoitopaikka CCU/teho

Question 18

sPESI

Answer 18

1. 80 vuotta (1)
2. Maligniteetti (1)
3. Sydämen vt (1)
4. Keuhkosairaus (1)
5. Systolinen RR < 100 mmHg (1)
6. Saturaatio 90 tai alle huoneilmalla (1)
7. Syke yli 100 (1)

Jos 0 pistettä niin voidaan hoitaa antitrombooteilla ilman tarkempaa sairaalahoitoa, jos yksikin piste –> Seurantaan

Question 19

Minkäslainen jälkitila voi jäädä keuhkoemboliasta

Answer 19

Krooninen tromboembolinen pulmonaalihypertensio

0,1-9,1% jää tämmöinen 2 vuoden sisällä keuhkoemboliasta

Ilman hoito huonoennuste, elinikäinen AK-hoito edessä

Question 20

Miks ihmeessä Maligniteetit on mainittu mm sPESI asteikoilla?

Answer 20

Monet maligniteetit lisäävät keuhkoembolia riskiä.

Kemoterapia lisää KE riskiä

Question 21

Ei massiivisen KE:n tai SLT:n hoidon kesto

Answer 21

Hoidon pituuteen vaikuttavat tekijät

• Potilaalla oli tilapäinen altiste -> 3-6kk
• Ensimmäinen tukos, eikä selvää altistetta -> vähintään 6 kk
• Ensimmäinen tukos ja pysyvä vaaratekijä -> elinikäinen
• Toistuva tukostelu -> elinikäinen

Question 22

Mites nuo lääkkeet ei massiivisessa KE tai SLT akuutisti

Answer 22

1. LMWH tai fondaparinuuksi+ varfariini
2. Varfariini aloitus 5+5+5
3. LMWH vähintään 5 vrk kunnen varfariini ollut yli 2vrk hoitotasolla
4. Hoitotaso on 2-3

Question 23

Mobilisaation merkitus

Answer 23

Tärkeä, heti vain

-vuode lepoa vain massiivisen kipuilun/turvottelun takia

Question 24

Muut hoidot tukoksiin (lääkkeettömät ja ei invasiiviset

Answer 24

1-Proksimaalisuuntaan kevenevä sidos

2.Hoitosukka

Question 25

KE:n liuotus hoito, milloin harkittava?

Answer 25

Käytännössä aina kun epävakaa hemodynamiikka

1. Takykardia
2. Hypotensio
3. Matala pO2
4. EKG-muutokset
5. UÄ:ssä oikean puolen kuormitus
6. Troponiini koholla

Question 26

KE:n kiireellisyys

Answer 26

Juu, on vitun kiire

Liotushoidon tehokkuus on kääntäen verrannollinen oireilun kestoon

Hyötyä saavutettavissa vielä 14 vrk kuluttua oireiden alusta

Question 27

EKOS

Answer 27

katetritrombolyysihoito

toimenpideradiologin heiniä

Question 28

Liuotuksen vasta-aiheet ja näiden jako

2+11

Answer 28

Ehdottomat

1. Spontaani kallonsisäinen vuoto 2 kk sisällä
2. Keskushermoston pahanlaatuinen kasvain tai etäpesäke

Suhteelliset (näit on vitusti)

1. Iso operaatio ollut 10 vrk sisällä
2. GI-vuoto
3. Vakava vamma
4. Iskeeminen aivohalvaus ollut 2 kk sisällä
5. RR yli 180/100
6. Elvytys äskettäin
7. Trombosyytit alle 100
8. INR 1,5
9. Raskaus
10. Bakteeriendokardiitti
11. Syöpä, hematuria
12. Diabeteksen aiheuttama retinopatia