Sydämen vajaatoimintalääkkeet

Question 1

Mitä lääkkeitä käytetään sydämen vajaatoiminnan hoidossa? Miten ne toimivat?

Answer 1

1. Ennustetta parantavat lääkkeet:
   - RAA-järjestelmää estävät lääkkeet (ACE-estäjät, AT1-salpaajat, aldosteroni-antagonistit, AT1/NEP-salpaajat)
   - Beetasalpaajat
   - Antitromboottiset lääkkeet
2. Oireita lievittävät lääkkeet:
   - Diureetit (tiatsididiureetit, loop-diureetit)
   - Inotrooppiset lääkkeet

Question 2

Sydämen vajaatoiminta: Miten eri lääkeaineet vaikuttavat potilaan oireisiin ja ennusteeseen?

Answer 2

Ennustetta parantavat lääkkeet
- RAA-järjestelmään vaikuttavat lääkkeet:

1. ACE-estäjät/AT1-salpaajat: verenpaineen lasku -> preload ja afterload pienentyvät -> sydämen hapentarve vähenee
2. aldosteroniantagonistit (spironolaktoni) + AT1-salpaaja/neprilysiini-estäjä (sakubitriili-valsartaani):
3. Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi, karvediloli)
   - Antitromboottiset lääkeaineet (ASA)

Oireita lievittävät lääkkeet
- Diureetit (tiatsidit, furosemidi)
Inotrooppiset lääkkeet (erityisesti digoksiini)

Question 3

Sydämen vajaatoiminta: Mitkä ovat ensisijaisia lääkeaineita?

Answer 3

Ennustetta parantavat lääkkeet: Ensisijaisesti annetaan ACE-estäjää ja beetasalpaajaa
- AT1-salpaaja ACE-estäjän tilalle, jos se ei sovi
- Spironolaktoni vaikeissa tapauksissa tehostamaan muiden lääkkeiden vaikutuksia
- Erityisen vaikeissa tapauksissa ACE-estäjä/AT1-salpaaja voidaan korvata myös AT1-NEP-salpaajalla

Oireita lievittävät lääkkeet: Ensisijaisesti annetaan diuretteja -> tiatsidi lievissä tapauksissa, furosemidi vaikeissa
- Digoksiini eteisvärinäpotilaalle, jos beetasalpaajat eivät ole tehonneet
- Erityisen vaikeat tapaukset: Suonensisäinen diureettihoito ja/tai tilapäinen inotrooppinen lääkehoito

Viimeiset keinot: Tahdistimen harkinta ja aivan vihoviimeisenä sydämen siirto

Huom! Eroja syst. ja diast. vajaatoiminnan hoidossa:
• Kaikkia diastolisen vajaatoiminnan lääkkeitä käytetään myös systolisen vajaatoiminnan hoitoon
• Kaikkia systolisen vajaatoiminnan lääkkeitä ei käytetä diastolisen vajaatoiminnan hoitoon

Question 4

Mitä on muistettava ACE-estäjähoitoa aloitettaessa vajaatoimintapotilaille?

Answer 4

Aloitetaan pienellä annoksella, jotta ei
aiheutettaisi reflektorista takykardiaa.

Question 5

Mitä tekee angiotensiinireseptorisalpaaja–neprilysiiniestäjä-kombinaatio (sakubitriili+valsartaani) ja mitkä ovat sen vaikutukset elimistössä?

Answer 5

AT1/NEP-salpaaja: RAA-järjestelmän tuplablokkaus.
Salpaavat AT1-reseptoreita, jolloin RAA-järjestelmän vaikutukset estyvät. Estävät NEP:iä (neprilysiini), jolloin ANP:n (eteispeptidi) ja muiden RAA-järjestelmän vastavaikuttajien vaikutukset tehostuvat. NEP vastaa normaalisti ANP:n hajotuksesta.
Seurauksena on voimakas vasodilataatio, ECV:n lasku ja sydämen hypertrofian esto.
Kokonaisvaikutuksena sydämenkuormitus laskee.

Erityisen vaikeat tapaukset!

Question 6

Millä mekanismeilla eri inotroopit toimivat?

Answer 6

AKuutteihin tilanteisiin tarkoitettu; Inotrooppisilla lääkeaineilla tarkoitetaan lääkkeitä, joiden ensisijainen vaikutus kohdistuu sydänlihakseen, niin että tämän toiminta tehostuu erityisesti vajaatoiminnan yhteydessä.

beta-reseptorin aktivaatio -> cAMP kasvu -> PKA kasvu -> Ca2+ kanavat auki

–Sydämen äkillisen vajaatoiminnan hoidossa voidaankin käyttää mm. β1-re- septoreja stimuloivia dobutamiinia, dopamiinia tai dopeksamiinia.

Syklisen AMP:n pitoisuutta voidaan suurentaa myös salpaamalla sitä hajottavaa entsyymiä, fosfodiesteraasia. Tällä tavoin vaikuttavaa milrinonia voidaan käyttää lyhyitä aikoja sydämen vaikean vajaatoiminnan hoidossa

Solun suurentunut kalsiumpitoisuus välittää myös sydänglykosidien vaikutuksen. Sydänglykosidit jarruttavat solukalvolla Na+,K+-ATPaasin toimintaa, jolloin solunsisäinen natriumpitoisuus suurenee ja kalsiumia solusta pois pumppaavan Na+-Ca2+-vaihtajan toiminta vaimenee. Esim. digoksiini.

Supistuvien proteiinien kalsiumherkkyyttä parantavista lääkeaineista levosimendaani stabiloi troponiini C:n konformaatiota kalsiumin yh- teydessä, pimobendaani taas lisää troponiini C:n kykyä sitoa kalsiumia.

Question 7

Miten levosimendaani vaikuttaa?

Answer 7

Herkistävät troponiini C:tä kalsiumille -> sydämen supistusvireys kasvaa

Lisäksi laajentaa verisuonia aktivoimalla ATP:n säätelemiä kaliumkanavia

Inhiboi myös PDE III

Question 8

Mitkä ovat digoksiinin vaikutusmekanismit ja mitä niistä seuraa?

Answer 8

Na/K-ATPaasin esto -> solunsisäinen Na-pitoisuus kasvaa -> Na/Ca-vaihtajan esto -> solunsisäinen Ca-pitoisuus kasvaa -> sydämen supistusvireys kasvaa

Saa aikaan 3 keskeistä vaikutusta
-Positiivinen inotrooppinen vaikutus
-Negatiivinen kronotrooppinen vaikutus
-Parasympatikus aktivaatio / sympatikus inaktivaatio (autonominen vaikutus)

Question 9

Mihin indikaatioihin digoksiinia käytetään?

Answer 9

Vajaatoiminta,
johon liittyy
eteisvärinä!

Question 10

Digoksiini: Mitä haittavaikutuksia sillä on?

Answer 10

Rytmihäiriöt
Pahoinvointi
Värinäön häiriöt
Keskushermosto-
haitat

Terapeuttinen
leveys erittäin
kapea! ->
digoksiini-
myrkytys

Question 11

Digoksiini: Mitä tärkeitä interaktioita sillä on?

Answer 11

Diureettien aiheuttama hypokalemia altistaa digoksiinimyrkytyksille

Question 12

Miksi diureetit lisäävät digoksiinin toksisuutta?

Answer 12

Diureettien aiheuttama hypokalemia altistaa digoksiinimyrkytyksille

Question 13

Millaisia oireita digoksiinimyrkytys aiheuttaa?

Answer 13

• Bradykardia
• Rytmihäiriöt: takyarytmioita tai bradyarytmioita
• Pahoinvointi, oksentelu
• Sekavuus
• Näköhäiriöt

Question 14

Miten digitalisintoksikaatiota hoidetaan?

Answer 14

Digoksiini-vasta-aineella
○ Jos tätä ei ole heti saatavilla, voidaan sitä odottaessa käyttää:
§ Mg2+
§ Fenytoiini
§ Lidokaiini

○ Bradyarytmioihin:
§ Atropiini
§ Katekoliamiinit:
□ Isoprenaliini
□ Salbutamoli
§Väliaikainen tahdistin

Question 15

Mitkä tekijät altistavat rytmihäiriöiden kehittymiselle?

Answer 15

Yleisesti
- Perimä
- Elintavat

Aiemmat sydäntapahtumat

Elektrolyyttitasojen poikkeavuudet
- Munuaisten vajaatoiminta
- Elektrolyyttitasoihin vaikuttavat lääkeaineet

Hypoksia
- Sepelvaltimotauti
- Hypertensio

Sydämen johtoratajärjestelmään vaikuttavat lääkkeet

Hormonitasapainon häiriöt
- Kilpirauhasen sairaudet
- Lisämunuaisen sairaudet

Question 16

Millä mekanismeilla rytmihäiriöt yleensä syntyvät?

Answer 16

1. Poikkeava impulssin synty
   - Yliaktiivisuus:
2. Jälkidepolarisaatio
   - Aliaktiivisuus
3. Poikkeava impulssin kulku
4. Kiertoaktivaatio

Question 17

Miten rytmihäiriölääkkeet jaotellaan? Esimerkkiaineita.

Answer 17

Vaughan Williamsin jaottelu: (opettele RiHaVe:a varten myös!)

Ryhmä I:
§ Na+ -salpaajat
□ Lidokaiini (Ib)
□ Flekainidi (Ic)

Ryhmä II:
§ β-salpaajat
□ Epäselektiiviset
- Propranololi
□ β1-selektiiviset
- Metoprololi
- Seliprololi? (β2-agonisti)

Ryhmä III:
§ K+ -kanavien salpaajat
□ Amiodaroni
□ Dronedaroni
§ Na+ -virran vahvistajat

Ryhmä IV:
§ Ca2+ -kanavien salpaajat
□ Verapamiili
□ Diltiatseemi

Muut:
§ Adenosiini
§ Ivabradiini
§ Vernakalantti
§ Digoksiini
§ Mg2+
§ Bradyarytmioissa:
□ Atropiini
□ isoprenaliini

Question 18

Mitä lääkeaineita voidaan käyttää eteisvärinän hoidossa?

Answer 18

x

Question 19

Mitä lääkeaineita voidaan käyttää kammioperäisiin rytmihäiriöihin?

Answer 19

x

Question 20

Millaisia haittavaikutuksia rytmihäiriölääkkeet voivat aiheuttaa sydämelle?

Answer 20

x

Question 21

Millaisia haittavaikutuksia voi tulla pitkäkestoisessa amiodaronihoidosssa?

Answer 21

x

Question 22

Mitä vaikutuksia adenosiinilla on sydämessä ja millä mekanismilla adenosiini toimii?

Answer 22

x

Question 23

Miten adenosiini vaikuttaa, jos se annetaan yhdessä dipyridamolin tai teofylliinin kanssa?

Answer 23

x

Question 24

Millaisia haittoja/kontraindikaatioita adenosiinilla on?

Answer 24

x

Question 25

Mihin digoksiinia voidaan käyttää?

Answer 25

x

Question 26

Mitä on muistettava ns. QT-ajasta ja siihen vaikuttavista lääkkeistä?

Answer 26

x

Question 27

Mitä on muistettava verapamiilin ja beetasalpaajien yhteiskäytöstä?

Answer 27

x

Question 28

Mikä on sydämen vajaatoiminta ja sen tyypillisimmät oireet?

Answer 28

Sydämen vajaatoiminta = oireyhtymä, jossa sydän ei pysty pumppaamaan elimistöön riittävästi verta normaalien elintoimintojen ylläpitämiseksi

Tyypillisiä oireita: hengenahdistus, turvotukset, voimattomuus, väsymys, fyysisen suorituskyvyn heikentyminen
- Hengenahdistus johtuu nesteen kerääntymisestä keuhkoihin

Tyypillisiä löydöksiä: S3-ääni (kammiogaloppi), kohonnut kaulalaskimopaine

Vajaatoiminnan luokittelu
- NYHA-luokitus kuvailee vajaatoimintapotilaan oireiden vaikeusastetta
- NYHA 1 (lievä) - NYHA 4 (vaikea)

Question 29

Sydämen vajaatoiminnan aiheuttajat

Answer 29

Krooninen vajaatoiminta:
- 90% tapauksista: sepelvaltimotauti, hypertensio, läppävika
- Muita syitä: sydänlihaksen, sydänpussin ja keuhkojen sairaudet
- Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa yleensä hitaasti ja vaikeutuu vähitellen: puolet potilaista kuolee 4 vuoden kuluessa, vaikeassa vajaatoiminnassa jo 1 vuoden kuluessa

Akuutti vajaatoiminta:
- Aiheuttajina esim sydäninfarkti, rytmihäiriöt, infektiot yms

Question 30

Sydämen vajaatoiminnan muodot

Answer 30

Systolinen vajaatoiminta (HFrEF) = vasemman kammion supistuminen heikentynyt
- HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction
- EF alentunut, vasemman kammion luumen yleensä laajentunut

Diastolinen vajaatoiminta (HFpEF) = vasemman kammion täyttyminen heikentynyt
- HFpEF = heart failure with preserved ejection fraction
- EF muuttumaton, vasemman kammion seinämä yleensä paksuuntunut/fibrotisoitunut

Question 31

EF, EDV, ESV

Answer 31

○ EDV (end-diastolic volume) = kammioiden veritilavuus diastolen lopussa, maksimitilavuus (noin 120 ml)
○ ESV (end-systolic volume) = kammioiden veritilavuus systolen lopussa, minimitilavuus (noin 50 ml)
○ SV (stroke volume) = iskutilavuus, kammioista valtimoihin siirtynyt verimäärä -> SV = 120 - 50 = 70 ml
○ EF (ejektiofraktio) = SV jaettuna EDV:llä eli kertoo kuinka suuren osan kammioissa olevasta verestä sydän pumppaa valtimoihin -> toimii sydämen pumppauskyvyn mittana

Terveellä ihmisellä EF > 55%

Question 32

Karkeasti ‘oikean’ ja ‘vasemman’ puolen sydämen vajaatoiminnan ilmentyminen

Answer 32

Vajaatoiminnassa veri kertyy aina heikentyneen pumpun ”taakse”
- Oikean puolen vajaatoiminnassa veri kertyy systeemisiin kudoksiin (ympäri elimistöä)
- Vasemman puolen vajaatoiminnassa veri kertyy keuhkokudokseen

Question 33

Aluesairaalan päivystykseen tuodaan 45-v hyväkuntoisen näköinen, aiemmin terve mies. Potilas kertoo lentopalloharjoituksissa iskutilanteen jälkeen alkaneesta sydämen tykytyksestä, joka ei rauhoittunut levosta huolimatta. Verenpaine 130/70, pulssi n. 150 ja säännöllinen ja tasainen. EKG:ssä toteat supraventrikulaarisen takykardian. Karotispoukaman hieronta ei korjaa rytmiä. Miten karotispoukaman hieronta vaikuttaa? Annat adenosiinia nopeana i.v. boluksena. Seuraat monitoria ja potilaan sydän pysähtyy. Miksi adenosiini pysäyttää sydämen? Mitä tulee varmistaa ennen sen antoa? Mitä haittoja se saattaa aiheuttaa? Neljän pitkän sekunnin kuluttua potilaan sydän käynnistyy sinusrytmissä. Potilas kotiutetaan seurannan jälkeen hyväkuntoisena.

Answer 33

x

Question 34

Mitä karotispoukaman hieronta tekee?

Answer 34

https://www.duodecimlehti.fi/duo13346

Question 35

supraventrikulaarinen takykardia

Answer 35

https://sydan.fi/fakta/supraventrikulaariset-takykardiat/