Sydämen vajaatoimintalääkkeet Flashcards
Mitä lääkkeitä käytetään sydämen vajaatoiminnan hoidossa? Miten ne toimivat?
- Ennustetta parantavat lääkkeet:
- RAA-järjestelmää estävät lääkkeet (ACE-estäjät, AT1-salpaajat, aldosteroni-antagonistit, AT1/NEP-salpaajat)
- Beetasalpaajat
- Antitromboottiset lääkkeet - Oireita lievittävät lääkkeet:
- Diureetit (tiatsididiureetit, loop-diureetit)
- Inotrooppiset lääkkeet
Sydämen vajaatoiminta: Miten eri lääkeaineet vaikuttavat potilaan oireisiin ja ennusteeseen?
Ennustetta parantavat lääkkeet
- RAA-järjestelmään vaikuttavat lääkkeet:
- ACE-estäjät/AT1-salpaajat: verenpaineen lasku -> preload ja afterload pienentyvät -> sydämen hapentarve vähenee
- aldosteroniantagonistit (spironolaktoni) + AT1-salpaaja/neprilysiini-estäjä (sakubitriili-valsartaani):
- Beetasalpaajat (bisoprololi, metoprololi, karvediloli)
- Antitromboottiset lääkeaineet (ASA)
Oireita lievittävät lääkkeet
- Diureetit (tiatsidit, furosemidi)
Inotrooppiset lääkkeet (erityisesti digoksiini)
Sydämen vajaatoiminta: Mitkä ovat ensisijaisia lääkeaineita?
Ennustetta parantavat lääkkeet: Ensisijaisesti annetaan ACE-estäjää ja beetasalpaajaa
- AT1-salpaaja ACE-estäjän tilalle, jos se ei sovi
- Spironolaktoni vaikeissa tapauksissa tehostamaan muiden lääkkeiden vaikutuksia
- Erityisen vaikeissa tapauksissa ACE-estäjä/AT1-salpaaja voidaan korvata myös AT1-NEP-salpaajalla
Oireita lievittävät lääkkeet: Ensisijaisesti annetaan diuretteja -> tiatsidi lievissä tapauksissa, furosemidi vaikeissa
- Digoksiini eteisvärinäpotilaalle, jos beetasalpaajat eivät ole tehonneet
- Erityisen vaikeat tapaukset: Suonensisäinen diureettihoito ja/tai tilapäinen inotrooppinen lääkehoito
Viimeiset keinot: Tahdistimen harkinta ja aivan vihoviimeisenä sydämen siirto
Huom! Eroja syst. ja diast. vajaatoiminnan hoidossa:
• Kaikkia diastolisen vajaatoiminnan lääkkeitä käytetään myös systolisen vajaatoiminnan hoitoon
• Kaikkia systolisen vajaatoiminnan lääkkeitä ei käytetä diastolisen vajaatoiminnan hoitoon
Mitä on muistettava ACE-estäjähoitoa aloitettaessa vajaatoimintapotilaille?
Aloitetaan pienellä annoksella, jotta ei
aiheutettaisi reflektorista takykardiaa.
Mitä tekee angiotensiinireseptorisalpaaja–neprilysiiniestäjä-kombinaatio (sakubitriili+valsartaani) ja mitkä ovat sen vaikutukset elimistössä?
AT1/NEP-salpaaja: RAA-järjestelmän tuplablokkaus.
Salpaavat AT1-reseptoreita, jolloin RAA-järjestelmän vaikutukset estyvät. Estävät NEP:iä (neprilysiini), jolloin ANP:n (eteispeptidi) ja muiden RAA-järjestelmän vastavaikuttajien vaikutukset tehostuvat. NEP vastaa normaalisti ANP:n hajotuksesta.
Seurauksena on voimakas vasodilataatio, ECV:n lasku ja sydämen hypertrofian esto.
Kokonaisvaikutuksena sydämenkuormitus laskee.
Erityisen vaikeat tapaukset!
Millä mekanismeilla eri inotroopit toimivat?
AKuutteihin tilanteisiin tarkoitettu; Inotrooppisilla lääkeaineilla tarkoitetaan lääkkeitä, joiden ensisijainen vaikutus kohdistuu sydänlihakseen, niin että tämän toiminta tehostuu erityisesti vajaatoiminnan yhteydessä.
beta-reseptorin aktivaatio -> cAMP kasvu -> PKA kasvu -> Ca2+ kanavat auki
–Sydämen äkillisen vajaatoiminnan hoidossa voidaankin käyttää mm. β1-re- septoreja stimuloivia dobutamiinia, dopamiinia tai dopeksamiinia.
Syklisen AMP:n pitoisuutta voidaan suurentaa myös salpaamalla sitä hajottavaa entsyymiä, fosfodiesteraasia. Tällä tavoin vaikuttavaa milrinonia voidaan käyttää lyhyitä aikoja sydämen vaikean vajaatoiminnan hoidossa
Solun suurentunut kalsiumpitoisuus välittää myös sydänglykosidien vaikutuksen. Sydänglykosidit jarruttavat solukalvolla Na+,K+-ATPaasin toimintaa, jolloin solunsisäinen natriumpitoisuus suurenee ja kalsiumia solusta pois pumppaavan Na+-Ca2+-vaihtajan toiminta vaimenee. Esim. digoksiini.
Supistuvien proteiinien kalsiumherkkyyttä parantavista lääkeaineista levosimendaani stabiloi troponiini C:n konformaatiota kalsiumin yh- teydessä, pimobendaani taas lisää troponiini C:n kykyä sitoa kalsiumia.
Miten levosimendaani vaikuttaa?
Herkistävät troponiini C:tä kalsiumille -> sydämen supistusvireys kasvaa
Lisäksi laajentaa verisuonia aktivoimalla ATP:n säätelemiä kaliumkanavia
Inhiboi myös PDE III
Mitkä ovat digoksiinin vaikutusmekanismit ja mitä niistä seuraa?
Na/K-ATPaasin esto -> solunsisäinen Na-pitoisuus kasvaa -> Na/Ca-vaihtajan esto -> solunsisäinen Ca-pitoisuus kasvaa -> sydämen supistusvireys kasvaa
Saa aikaan 3 keskeistä vaikutusta
-Positiivinen inotrooppinen vaikutus
-Negatiivinen kronotrooppinen vaikutus
-Parasympatikus aktivaatio / sympatikus inaktivaatio (autonominen vaikutus)
Mihin indikaatioihin digoksiinia käytetään?
Vajaatoiminta,
johon liittyy
eteisvärinä!
Digoksiini: Mitä haittavaikutuksia sillä on?
Rytmihäiriöt
Pahoinvointi
Värinäön häiriöt
Keskushermosto-
haitat
Terapeuttinen
leveys erittäin
kapea! ->
digoksiini-
myrkytys
Digoksiini: Mitä tärkeitä interaktioita sillä on?
Diureettien aiheuttama hypokalemia altistaa digoksiinimyrkytyksille
Miksi diureetit lisäävät digoksiinin toksisuutta?
Diureettien aiheuttama hypokalemia altistaa digoksiinimyrkytyksille
Millaisia oireita digoksiinimyrkytys aiheuttaa?
• Bradykardia
• Rytmihäiriöt: takyarytmioita tai bradyarytmioita
• Pahoinvointi, oksentelu
• Sekavuus
• Näköhäiriöt
Miten digitalisintoksikaatiota hoidetaan?
Digoksiini-vasta-aineella
○ Jos tätä ei ole heti saatavilla, voidaan sitä odottaessa käyttää:
§ Mg2+
§ Fenytoiini
§ Lidokaiini
○ Bradyarytmioihin:
§ Atropiini
§ Katekoliamiinit:
□ Isoprenaliini
□ Salbutamoli
§Väliaikainen tahdistin
Mitkä tekijät altistavat rytmihäiriöiden kehittymiselle?
Yleisesti
- Perimä
- Elintavat
Aiemmat sydäntapahtumat
Elektrolyyttitasojen poikkeavuudet
- Munuaisten vajaatoiminta
- Elektrolyyttitasoihin vaikuttavat lääkeaineet
Hypoksia
- Sepelvaltimotauti
- Hypertensio
Sydämen johtoratajärjestelmään vaikuttavat lääkkeet
Hormonitasapainon häiriöt
- Kilpirauhasen sairaudet
- Lisämunuaisen sairaudet
Millä mekanismeilla rytmihäiriöt yleensä syntyvät?
- Poikkeava impulssin synty
- Yliaktiivisuus: - Jälkidepolarisaatio
- Aliaktiivisuus - Poikkeava impulssin kulku
- Kiertoaktivaatio
Miten rytmihäiriölääkkeet jaotellaan? Esimerkkiaineita.
Vaughan Williamsin jaottelu: (opettele RiHaVe:a varten myös!)
Ryhmä I:
§ Na+ -salpaajat
□ Lidokaiini (Ib)
□ Flekainidi (Ic)
Ryhmä II:
§ β-salpaajat
□ Epäselektiiviset
- Propranololi
□ β1-selektiiviset
- Metoprololi
- Seliprololi? (β2-agonisti)
Ryhmä III:
§ K+ -kanavien salpaajat
□ Amiodaroni
□ Dronedaroni
§ Na+ -virran vahvistajat
Ryhmä IV:
§ Ca2+ -kanavien salpaajat
□ Verapamiili
□ Diltiatseemi
Muut:
§ Adenosiini
§ Ivabradiini
§ Vernakalantti
§ Digoksiini
§ Mg2+
§ Bradyarytmioissa:
□ Atropiini
□ isoprenaliini
Mitä lääkeaineita voidaan käyttää eteisvärinän hoidossa?
x
Mitä lääkeaineita voidaan käyttää kammioperäisiin rytmihäiriöihin?
x
Millaisia haittavaikutuksia rytmihäiriölääkkeet voivat aiheuttaa sydämelle?
x
Millaisia haittavaikutuksia voi tulla pitkäkestoisessa amiodaronihoidosssa?
x
Mitä vaikutuksia adenosiinilla on sydämessä ja millä mekanismilla adenosiini toimii?
x
Miten adenosiini vaikuttaa, jos se annetaan yhdessä dipyridamolin tai teofylliinin kanssa?
x
Millaisia haittoja/kontraindikaatioita adenosiinilla on?
x
Mihin digoksiinia voidaan käyttää?
x
Mitä on muistettava ns. QT-ajasta ja siihen vaikuttavista lääkkeistä?
x
Mitä on muistettava verapamiilin ja beetasalpaajien yhteiskäytöstä?
x
Mikä on sydämen vajaatoiminta ja sen tyypillisimmät oireet?
Sydämen vajaatoiminta = oireyhtymä, jossa sydän ei pysty pumppaamaan elimistöön riittävästi verta normaalien elintoimintojen ylläpitämiseksi
Tyypillisiä oireita: hengenahdistus, turvotukset, voimattomuus, väsymys, fyysisen suorituskyvyn heikentyminen
- Hengenahdistus johtuu nesteen kerääntymisestä keuhkoihin
Tyypillisiä löydöksiä: S3-ääni (kammiogaloppi), kohonnut kaulalaskimopaine
Vajaatoiminnan luokittelu
- NYHA-luokitus kuvailee vajaatoimintapotilaan oireiden vaikeusastetta
- NYHA 1 (lievä) - NYHA 4 (vaikea)
Sydämen vajaatoiminnan aiheuttajat
Krooninen vajaatoiminta:
- 90% tapauksista: sepelvaltimotauti, hypertensio, läppävika
- Muita syitä: sydänlihaksen, sydänpussin ja keuhkojen sairaudet
- Krooninen sydämen vajaatoiminta alkaa yleensä hitaasti ja vaikeutuu vähitellen: puolet potilaista kuolee 4 vuoden kuluessa, vaikeassa vajaatoiminnassa jo 1 vuoden kuluessa
Akuutti vajaatoiminta:
- Aiheuttajina esim sydäninfarkti, rytmihäiriöt, infektiot yms
Sydämen vajaatoiminnan muodot
Systolinen vajaatoiminta (HFrEF) = vasemman kammion supistuminen heikentynyt
- HFrEF = heart failure with reduced ejection fraction
- EF alentunut, vasemman kammion luumen yleensä laajentunut
Diastolinen vajaatoiminta (HFpEF) = vasemman kammion täyttyminen heikentynyt
- HFpEF = heart failure with preserved ejection fraction
- EF muuttumaton, vasemman kammion seinämä yleensä paksuuntunut/fibrotisoitunut
EF, EDV, ESV
○ EDV (end-diastolic volume) = kammioiden veritilavuus diastolen lopussa, maksimitilavuus (noin 120 ml)
○ ESV (end-systolic volume) = kammioiden veritilavuus systolen lopussa, minimitilavuus (noin 50 ml)
○ SV (stroke volume) = iskutilavuus, kammioista valtimoihin siirtynyt verimäärä -> SV = 120 - 50 = 70 ml
○ EF (ejektiofraktio) = SV jaettuna EDV:llä eli kertoo kuinka suuren osan kammioissa olevasta verestä sydän pumppaa valtimoihin -> toimii sydämen pumppauskyvyn mittana
Terveellä ihmisellä EF > 55%
Karkeasti ‘oikean’ ja ‘vasemman’ puolen sydämen vajaatoiminnan ilmentyminen
Vajaatoiminnassa veri kertyy aina heikentyneen pumpun ”taakse”
- Oikean puolen vajaatoiminnassa veri kertyy systeemisiin kudoksiin (ympäri elimistöä)
- Vasemman puolen vajaatoiminnassa veri kertyy keuhkokudokseen
Aluesairaalan päivystykseen tuodaan 45-v hyväkuntoisen näköinen, aiemmin terve mies. Potilas kertoo lentopalloharjoituksissa iskutilanteen jälkeen alkaneesta sydämen tykytyksestä, joka ei rauhoittunut levosta huolimatta. Verenpaine 130/70, pulssi n. 150 ja säännöllinen ja tasainen. EKG:ssä toteat supraventrikulaarisen takykardian. Karotispoukaman hieronta ei korjaa rytmiä. Miten karotispoukaman hieronta vaikuttaa? Annat adenosiinia nopeana i.v. boluksena. Seuraat monitoria ja potilaan sydän pysähtyy. Miksi adenosiini pysäyttää sydämen? Mitä tulee varmistaa ennen sen antoa? Mitä haittoja se saattaa aiheuttaa? Neljän pitkän sekunnin kuluttua potilaan sydän käynnistyy sinusrytmissä. Potilas kotiutetaan seurannan jälkeen hyväkuntoisena.
x
Mitä karotispoukaman hieronta tekee?
https://www.duodecimlehti.fi/duo13346
supraventrikulaarinen takykardia
https://sydan.fi/fakta/supraventrikulaariset-takykardiat/
