Sx De Cushing

Question 1

Porqué se presenta el 5x de cushing?

Answer 1

Exposición prolongada a alucocorticoides

Question 2

Cual es el mes frecuente

Answer 2

Exógeno (excesiva producción de cortisol l

Question 3

Enfermedad de cushing dependen de?

Answer 3

Hipófisis

Question 4

Epidemiología

Answer 4

1.2-1.7 millones/año
Adenoma adrenal 0.6 millones al año
Carcinoma adrenal 0.2 millones al año secreción ectopia de acth 0.5%

Question 5

Como se clasifica?

Answer 5

ACTH dependiente, independiente

Question 6

Dependiente

Answer 6

70 75%
Pituitario microadenoma 85 % macroaderona 6 15%

Question 7

Ectopia de acth

Answer 7

Tumor de células pequeñas de pulmón, feocromocitoma, tumor en los islotes pancreaticos

Question 8

Acth independiente

Answer 8

Tumores adrenales, complejo de carne y

Question 9

Clínica

Answer 9

Obesidad centripeta, atrofia cutánea, equimosis, acné, dermatitis, músculo atrofiado, diabetes, HTA, osteopenia, osteoporosis, anemia, enfermedades oportunistas, deficit cognitivo, hipotonía disco , glaucoma

Question 10

Signos de alta especificidad

Answer 10

Atrofia cutánea, relleno del hueco supraclavicular

Question 11

Pseudocushing

Answer 11

Alcoholismo, obesidad, depresión, anorexia, estrés, gestación, anticonceptivos orales

Question 12

Dx de detección

Answer 12

Descartar hipercortisolismo
Cortisol libre urinario 24 h. Valores 80 a 120 ug/24hrs de 2 a 3 muestras
Test de Nugent 1mg de dexametasona valor menor a 1.8 ug/dl
Test de liddle 0.5 mg de dexametasona cada 6 hrs por dos días y luego tomar cortisol basal valor normal menor a 1.8 ug/dl
Cortisol en saliva cada 23 hrs valor normal menor a 3 nmol/ L sx de c mayor a 6

Question 13

Dx etiológico

Answer 13

Determinación basal de Acth- independiente menor a 5pg/ml y dependiente mayor a 15 pg/ml
Pruebas funcionales con dexametasona 8mg= no inhibe es ectopias adrenal
si inhibe mayor al 80%
Cateterismo de seno petroso inferior para un tumor corticotropo y acth dependiente
Imagen resonancia magnética hipofisiaria con o sin gadolinio, Tac de tórax, octreoscan con octeotride

Question 14

Tratamiento

Answer 14

Cirugía transesfenoidal curación de 60-80%
Radioterapia hipofisiaria curación 40-80%
Farma ketoconazol 600-1200 mg al día
Sustitución de deficiencias hipofisiarias

Question 15

Criterio de cura

Answer 15

Cortisol serico indetectable o menor a 1.8 ug/dl semanas después de la cirugía
Acth menor a 1.1 pmol/L