Sx Coronario Flashcards
¿Qué es sindrome coronario?
Se tratan de una reducción abrupta del flujo sanguíneo o un aumento en la demanda de miocardio que excede la perfusión; comprende varias condiciones potencialmente mortales asociadas con isquemia y / o infarto agudo de miocardio que con mayor frecuencia resultan de una disminución repentina del flujo sanguíneo coronario precipitado por trombosis aguda secundaria a una ruptura o placa coronaria aterosclerótica erosionada.
¿Cómo se divide el sx coronario?
- ST-elevation myocardial infarction
- non–ST-elevation myocardial infarction
- Unstable angina
¿Cuál es la fisiopatología?
es el desequilibrio repentino entre
consumo de oxígeno miocárdico (MVO2) y demanda,
que generalmente es el resultado de la obstrucción de la arteria coronaria.
El desequilibrio también puede ser causado por otras condiciones,
incluida la demanda excesiva de oxígeno del miocardio en el
ajuste de una lesión estable que limita el flujo; coronario agudo
insuficiencia debida a otras causas (p. ej., vasoespasmo)
[Prinzmetal] angina [Sección 7.11], embolia coronaria,
arteritis coronaria); causas no coronarias de miocardio
falta de coincidencia entre el suministro y la demanda de oxígeno (por ejemplo, hipotensión,
anemia severa, hipertensión, taquicardia, hipertrofia
miocardiopatía, estenosis aórtica severa); no isquémico
lesión del miocardio (por ejemplo, miocarditis, contusión cardíaca,
medicamentos cardiotóxicos); y causas multifactoriales que no son
mutuamente excluyentes (p. ej., miocardiopatía de estrés [Takotsubo]
[Sección 7.13], embolia pulmonar, corazón severo
falla [HF], sepsis)
¿Cuáles es la clínica general de Sx Coronario?
Generalmente se caracteriza como presión subesternal; varía en intensidad, pero puede aumentar para volverse muy severo, especialmente en el infarto de miocardio con elevación del ST; Puede irradiarse a los brazos, el cuello o la mandíbula inferior; puede ser bilateral o unilateral, pero ocurre más comúnmente en el lado izquierdo; Puede asociarse con diaforesis, disnea, náuseas, fatiga o síncope; Puede precipitarse por esfuerzo, pero también puede ocurrir en reposo
¿Qué consideraciones especiales debemos tener con la clínica del sx coronario?
**Existe desacuerdo sobre la importancia diagnóstica del alivio con nitroglicerina; el patrón típico implica un alivio rápido dentro de varios minutos de tomar nitroglicerina sublingual
**La duración generalmente excede los 10 minutos y puede durar horas, especialmente en el infarto de miocardio con elevación del ST
***Las presentaciones atípicas son más comunes en pacientes de 75 años o más, en mujeres y en pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o demencia
Los ejemplos incluyen disnea sin dolor o dolor en los brazos, el cuello o la mandíbula inferior sin componente subesternal
¿Qué hacer inmediatamente en los 10 primeros minutos que la paciente llega a urgencias con un dolor tipo sx coronario?
- Signos vitales y oxigeno
- Acceso IV
- Corta HC, examen fisico
- Checklist finrinolitico
- Obtener Marcadores cardiacos, electrolitos, coagulacion
- Rx torax <30 min
¿Si un EKG al inicio me sale normal que debo hacer?
Repetirlo a los 20-30 min
¿Cuándo debo tomar troponinas seriales tipo I o T?
Dentro de las 3- 6 horas que comenzaron los síntomas
¿Qué escala de riesgo debo hacer los primeros 10 minutos en los pacientes que no tengan elevación del ST?
TIMI Risk score
¿Qué me dice un Sx Coronario con Elevación del ST ?
(>20 min). Incluye el infarto agudo de
miocardio (IAM) con elevación del segmento ST. (>5 mm) Está indicada la terapia de reperfusión (intervención coronaria percutánea [ICP] o fibrinólisis) precoz, excepto
que haya contraindicación.
¿Que me indica un Sx Coronario sin elevación del ST?
Incluye la angina inestable y el IAM sin elevación del
segmento ST. La fibrinólisis está contraindicada
¿Después de las 6 horas debo tomar troponinas?
Si debo tomar el resto de las troponinas
¿Porque tomo las troponinas I y la T cardíaca?
Porque estas son producidas especificamente por el músculo cardíaco, es decir son especificas para el corazón
¿Cómo es la elevación de las troponinas?
Las troponinas estan elevadas en IAM de 2 a 4 horas después del inicio de los síntomas
y muchos centros médicos obtienen troponinas a los 3
horas Dependiendo del ensayo, los valores pueden no convertirse anormal por hasta 12 horas. En la gran mayoría de los pacientes con síntomas sugestivos de SCA, se puede excluir el MI o confirmado dentro de las 6 horas, porque hay muy pocos pacientes presentes
inmediatamente después del inicio de los síntomas. En pacientes de alto riesgo, Es posible que se requieran mediciones después de 6 horas para identificar ACS.
¿Me sirve la CKMB y la mioglobina para el diagnóstico?
No porque son inespecificas, pero me podrían ayudar a ver la gravedad del infarto
¿Cuanto persisten las troponinas elevadas?
Las elevaciones de troponina pueden persistir
a 14 días u ocasionalmente más. Hay una escasez de
directrices para el establecimiento de reinfarto durante el período agudo de infarto en base a las mediciones de troponina. Las referencias sugieren que un aumento de> 20% de niveles previos de troponina o un aumento absoluto de alta sensibilidad valores de troponina T cardiaca (p. ej.,> 7 ng / l durante2 horas) puede indicar reinfarto
¿Qué hago cuando ingreso al paciente a la unidad de cuidados?
- Le proporciono oxigeno para mantener una saturacion >90%
- Le coloco nitroglicerina sublingual (0.3 mg to 0.4 mg)cada 15 min por 3 veces si persiste el dolor luego hacer una vía para la IV
NO DAR SI USA UN INHIBIDOR DE LA FOSFODIESTERASA=SILDENAFILOO SI IAM DE VENTR IZQ O HIPOTENSIÓN - Considerar dar MORFINA si sobrepaso las dosis de los anteriores (1 mg a 5 mg IV) puede administrarse durante
terapia intravenosa de nitroglicerina con monitorización de la PA. los la dosis de morfina puede repetirse cada 5 a 30 minutos para aliviar los síntomas y mantener la comodidad del paciente. - Puedo usar aspirina para aliviar el dolor?
¿ Cuando debo agregar los B-bloqueadores?
A las primeras 24 horas
¿En quienes puedo agregar B-Bloqueadores?
No tienen ninguno de los siguientes: 1) signos de HF 2) evidencia de estado de bajo gasto, 3) aumento riesgo de shock cardiogénico 4) otras contraindicaciones para bloqueo beta (p. ej., intervalo PR> 0,24 segundos, segundo o Bloqueo cardíaco de tercer grado sin marcapasos cardíaco, activo asma o enfermedad reactiva de las vías respiratorias)
¿En quienes inicio terapia conjunta de B-Bloqueadores +…?
En pacientes con SCA SST concomitante, HF estabilizada, y función sistólica reducida, se recomienda continuar terapia con betabloqueantes con 1 de los 3 medicamentos probados reducir la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca: liberación sostenida succinato de metoprolol, carvedilol o bisoprolol.
¿Qué hacer si el paciente tiene contraindicado, no fueron exitosos, o causaban efectos adversos los B-bloqueadores?
DAR verapamilo o diltiazem) como terapia inicial en el ausencia de:
disfunción del VI clínicamente significativa, aumento del riesgo para shock cardiogénico, intervalo PR mayor a 0.24 segundos, o bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado sin una
marcapasos cardíaco
¿Que hacer inmediatamente llega el paciente?
- oxigeno <90% se inicia canula 4L/ min
- Aspirina 160-325 mg
- Nitroglicerina
- Morfina si no alivia con la nitro
¿En que consiste la terapia adyuvante?
- Nitroglicerina
- Heparina
- B- bloqueador
- Clopidogrel
- Inhibidor IIB/IIA
- HMG-Co reductasa
¿Cual es el % del GRACE intrahospitalario y al año?
BAJO: >1% - <4%
INT: 1-3% - 4-12%
ALTO: >3% >12%
