Hipertensión Arterial- Manejo Flashcards
¿Cuándo debo tratar la hipertensión en mayores de 60 años?
En la población general de ≥ 60 años, inicie el tratamiento farmacológico para disminuir la presión arterial (PA) a la presión arterial sistólica (PAS) ≥150 mm Hg o presión arterial diastólica (PAD) ≥90 mm Hg y tratar a un objetivo PBE <150 mm Hg y meta DBP <90 mm Hg.
¿Cuándo debo tratar a los menores de 60 años?
En la población general <60 años, inicie el tratamiento farmacológico para disminuir la PA a una presión arterial diastólica ≥90 mm Hg y tratar una meta DBP <90 mm Hg. (Para edades entre 30 y 59 años, Recomendación fuerte - Grado A; Para edades entre 18 y 29 años, Opinión del experto - Grado E) BP a SBP ≥140 mm Hg y tratamiento a un objetivo SBP <140 mm Hg
¿Cuando debo tratar a un paciente >o= de 18 años con enfermedad renal crónica?
En la población ≥18 años con enfermedad renal crónica (ERC), inicie el tratamiento farmacológico para disminuir la PA a la PAS ≥140 mmHg o PAD ≥90 mmHg y tratar la meta PAS <140 mmHg y meta PAD <90 mmHg.
¿Qué cambiaría en el tratamiento inicial con la población negra y diabéticos?
En la población negra general, incluidos los diabéticos, el tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurético tipo tiazida o CCB. (Para población negra general: Recomendación moderada - Grado B
¿Qué cambia en los pacientes mayores o iguales a 18 años con enfermedad renal crónica en el tratamiento inicial?
En la población de ≥18 años con ERC, el tratamiento antihipertensivo inicial (o complementario) debe incluir un IECA o Bloq Recp Ang para mejorar los resultados del riñón. Esto se aplica a todos los pacientes con ERC con hipertensión independientemente de su raza o estado de diabetes. (Recomendación moderada - Grado B)
¿en cuanto tiempo debo conseguir la meta de hipertensión?
En un mes, si no se consigue en un mes debemos aumentar la dosis y realizar el seguimiento
¿Qué debo hacer si me llega un paciente de 18 años con hipertensión sin ningun otra patología?
Cambiar hábitos de vida
¿Si no tiene ninguna patología y es mayor de 60 años con que podría empezar?
Con cualquier medicamento: ARA, IECA, CA, DIURETICO TIAZIDICO
DIURÉTICOS
hidroclorotiazida [HCTZ], indapamida, metolazona) y similar a la tiazida (clortalidona)
Mecanismo de acción de lo diureticos
Estos diuréticos actúan principalmente dentro del túbulo contorneado distal temprano para reducir la reabsorción de sodio y cloruro.
la hiazida, los diuréticos tiazídicos y de asa (a continuación) producen una depleción inicial del volumen que luego estimula el sistema renina, aldosterona y angiotensina (RAAS). La depleción de sodio también puede conducir a un aumento de la aldosterona sérica. En casos extremos, estos efectos pueden conducir a un efecto antihipertensivo disminuido y en algunos casos hipertensión resistente.
Dosis de Diuréticos
Las dosis de clortalidona deben ser de 12.5 a 25 mg una vez al día, mientras que la dosis adecuada basada en la evidencia para que la hidroclorotiazida logre un control de la PA similar es probable de 12.5 a 25 mg dos veces al día
MECANISMO DE ACCION: ARA/BRC: Antagonista de receptores de angiotensina: Bloqueadores de receptores de angiotensina
Bloqueadores del receptor de angiotensina II
El AT1R se expresa predominantemente en el corazón, los riñones, los vasos sanguíneos, el cerebro y las glándulas suprarrenales, y está involucrado en funciones múltiples que incluyen cardiomiocitos y contracción del músculo liso vascular, biosíntesis de aldosterona, liberación de catecolaminas de las terminaciones nerviosas y reabsorción de Na-Cl en el riñón Ang II y AT1R también actúan para promover el crecimiento y la proliferación celular, acelerando así la disfunción de órganos diana.
Agentes ahorradores de potasio (DIURETICOS QUE NO SON DE PRIMERA LÍNEA)
Los agentes ahorradores de potasio se pueden dividir en aquellos que antagonizan la aldosterona (espironolactona y eplerenona) y los que son independientes de la aldosterona (amilorida y triamtereno). Los últimos están en la clase de bloqueadores de los canales de sodio epiteliales. Los agentes ahorradores de potasio no son monoterapias primarias para la hipertensión; sin embargo, se han utilizado para contrarrestar los efectos de pérdida de potasio y / o los aumentos de aldosterona después del uso de otros diuréticos. Más recientemente, la amilorida y la espironolactona han demostrado ser altamente efectivas para lograr una mejor presión sanguínea cuando se combinan con otros agentes para pacientes con presión arterial resistente o difícil de controlar.
¿Cuáles son los ARA/BRC? y sus dosis
Losartan: DI: 50mg DD: 50,100 Frecuencia 1-2 Valsartan: DI: 80 DD: 40,80,160,320 Ibersartan: DI: 150 DD: 75, 150, 300 Candesartan: DI: 8 DD: 4,8,16,32 DI: Dosis inicial DD: dosis disponibles
¿Cuando elegir IECA?
Los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) son la terapia de primera línea en todos los pacientes con IC o disfunción ventricular asintomática, en todos los pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST, en pacientes con infarto de miocardio sin elevación del segmento ST que han tenido un infarto anterior , diabetes o disfunción sistólica, y en pacientes con enfermedad renal crónica proteinúrica.
