ACV Flashcards
¿Qué es ACV?
Es un déficit neurológico ocasionado por el infarto de una parte del cerebro que luego lleva a muerte celular.
¿Cuáles son los 4 factores de riesgo principales?
- Hipertensión
- dislipidemia
- diabetes
- Fumar
¿Cuales son las 2 etiologias mas comunes?
- Ateroesclerosis de arterias intra y extra craneales
2. Cardioembolia que afecta mas frecuentemente a las Arteria Cerebral Media
Una mujer de 68 años fue llevada a la sala de emergencias después de que de repente
Desarrollando dificultad en el habla y debilidad del brazo y la pierna derecha. Ella estaba adentro
su estado de salud habitual cuando fue observado por miembros de la familia para convertirse en
Silencio y desplome en su silla. Su historia clínica pasada es significativa para la hipertensión.
y angina por la que toma un bloqueador beta, atenolol y calcio. bloqueador de canales, amlodipina. La temperatura del paciente es de 36.6 ° C (98 ° F); corazón velocidad, 84 latidos / min; y presión arterial, 172/86 mmHg. Su examen fisico No revela soplo carotídeo y un ritmo cardíaco irregular irregular.
El examen neurológico muestra un paciente atento y alerta que puede seguir algunos comandos simples, pero tienen un grave deterioro de la fluidez de las palabras, nombres, y la repetición. Hay una desviación de la mirada izquierda y una inclinación facial inferior derecha. Ahí es la debilidad severa de la extremidad superior derecha y, en menor grado, la debilidad
de la extremidad inferior derecha. Las extremidades izquierdas muestran un poder antigravedad total.
sin deriva durante 5 segundos. Un electrocardiograma revela fibrilación auricular.
Los déficits neurológicos de este paciente,
La hemiparesia derecha, la afasia y la paresia de la mirada apuntan a un defecto de perfusión en la
Territorio de la arteria cerebral media izquierda. Los déficits neurológicos focales pueden incluir
hemiparesia, pérdida hemisensiva, alteración del habla, hemianopia homónima, o hemiataxia. Otras consideraciones diagnósticas incluyen una convulsión con postictal Parálisis de Todd o migraña complicada. Si la agudeza de inicio es menos segura, Tumor cerebral, hematoma subdural, esclerosis múltiple, herpes.
La encefalitis, o un absceso cerebral, puede simular un accidente cerebrovascular, aunque con un subagudo
tempo.
¿Si el paciente tiene fibrilación auricular que pasa con el tratamiento antiplaquetario?
Se cambiaría por un anticoagulante como la warfarina en vez de la aspirina 325mg usualmente usada
Un estudiante universitario previamente sano de 22 años se presentó a la emergencia.
Departamento con la queja de inestabilidad de la marcha y un párpado derecho caído. Él Comenzó a notar estos síntomas hace 2 días, la mañana después de su fraternidad. El hermano lo puso en un juguetón “estrangulamiento”. Se las arregló para liberarse después de un lucha y, posteriormente, notó un dolor de cabeza temporal derecho después de la
combate de lucha libre. La temperatura del paciente es de 36.4 ° C (97.6 ° F); frecuencia cardiaca, 64
latidos / min; y presión arterial, 118/78 mmHg. Examen fisico general no hay nada destacable. El examen neurológico revela ptosis del ojo derecho.
y anisocoria, con un diámetro pupilar de 2 mm a la derecha y 4 mm a la derecha. la izquierda. La reactividad a la luz está intacta directa y consensualmente. Movimientos extraoculares
son normales Hay una leve hemiparesia izquierda que involucra la cara izquierda, el brazo y
pierna. La marcha es hemiparética y el paciente tiende a caer sin ayuda. los El electrocardiograma es normal. Conteo sanguíneo completo, electrolitos, urea en sangre. nitrógeno (BUN), creatinina, glucosa, análisis de orina, tiempo de protrombina (PT) y
El tiempo parcial de tromboplastina (TPT) es normal. La cabeza sin contraste TC muestra una
Área de hipodensidad aguda en la región frontoparietal derecha.
Paciente de 22 años con un síndrome de Horner derecho.
Accidente cerebrovascular isquémico hemisférico derecho tras traumatismo menor de cuello.
◆ Diagnóstico y mecanismo más probable: accidente cerebrovascular isquémico agudo causado
Disección de la arteria carótida derecha por traumatismo.
◆ Siguiente paso diagnóstico: arteriografía cerebral
¿Qué paraclínicos me piden para la realización del dx y aplicacion del tratamiento?
1°°°°°° TAC
- Glucosa *es la unica importante necesaria antes de decidir tratamiento
- electrolitos y función renal
- marcadores de isquemia
- hemograma y plaquetas
- INR, PT, PTT
- Saturación de Oxigeno
¿Qué evalúa el NHISS?
Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25
2) Indica la necesidad de tratamiento revascularizador: NIHSS entre 4 y 25
EVALÚA
- NIVEL DE CONCIENCIA
- Mirada horizontal )desviación)
- CAMPOS VISUALES
- PARALíSIS FACIAL
- BRAZO MOTOR
- PIERNA MOTORA
- ATAXIA
- SENSORIAL
- LENGUAGE
- DISARTRIA
- EXTINCION E INATENCIÓN
¿Es normal que tenga hipertensión?
- <180/110 es normal *disminuria del 15-25% en las primeras 24 horas
- > 220 hay daño a organo blanco
¿Qué medicamentos se le dan despues del alteplase?
Aspirina 325 mg/ dia
¿Cuál es la dosis del alteplase?
0.9 mg/kg dosis max 90 mg
10% en un bolo de 1 minuto
90% en 1 hora
¿Qué criterios me impiden la realización de la alteplase?
7 puntos
¿Criterios para la realización de la terapia antitrobolítica?
- TAC son hemorragia
- Glucosa normal
- tiempo desde que estuvo bien 3-4.5 horas
- > 18 años
- el déficit neurológico presente
¿Cuando creo que es un AIT?
Cuando la duración del deficit neurologico dura menos de 60 min y se resuelve completamente a las 24 horas
