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Medicina Interna > Falla Cardiaca > Flashcards

Falla Cardiaca Flashcards

1
Q

¿Que es falla cardiaca?

A

La insuficiencia cardiaca aguda se define como un síndrome clínico caracterizado
por un comienzo rápido de síntomas y signos asociados con una
función cardiaca anormal.

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2
Q

¿Cómo abordar en urgencias la falla cardiaca?

A

clasificar a los pacientes en tres grupos:
*PAS mayor a
110 mm Hg,
*entre 85 y 110 mm Hg *PAS menor a 85 mm Hg.

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3
Q

¿Cuales son las herramientas usadas en la falla cardiaca con PA normal o alta?

A

la insuficiencia cardiaca
aguda con PAS normal o alta son: ventilación no invasiva, diuréticos
y ,vasodilatadores.

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4
Q

Terapia basada en el nivel de presión arterial sistólica (PAS) al ingreso PAS MAYOR DE 110

A

PAS > 110 mm Hg. VNI y nitratos; diurético si hay evidencia de
sobrecarga de volumen

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5
Q

Terapia basada en el nivel de presión arterial sistólica (PAS) al ingreso PAS 85-110

A

PAS 85-110 mm Hg. VNI si está indicada. Diurético solo si hay
evidencia de sobrecarga de volumen.

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6
Q

Terapia basada en el nivel de presión arterial sistólica (PAS) al ingreso MENOR 85

A

Evaluar estado de volemia (considerar carga de líquidos si no hay evidencia de congestión), inotrópico no vasodilatador. Si la PAS no mejora y persiste hipoperfusión,
considerar vasopresores.

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7
Q

Objetivos de tto urgencia

A
  • Aliviar la disnea
  • Restaurar adecuada perfusión
  • Mantener/mejorar PAS
  • Disminuir frecuencia cardiaca
  • Gasto urinario > 0,5 mL/kg/h
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8
Q

Hallazgos clínicos y paraclínicos compatibles con posible estado de hipoperfusión

A
  1. Hipotensión.
  2. Presión de pulso estrecha.
  3. Alteración del sensorio (obnubilación, somnolencia).
  4. Piel fría y sudor pegajoso.
  5. Palidez y llenado capilar lento; además, livedo reticularis.
  6. Disfunción renal (empeoramiento de la función renal previo aumento del
    doble de nitrógeno ureico con relación a basal).
  7. Hiponatremia.
  8. Pulso alternante.
  9. Acidosis láctica.
  10. Extremidades frías.
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9
Q

Hallazgos clínicos compatibles con posible estado de congestión

A
  1. Ortopnea.
  2. Disnea paroxística nocturna.
  3. Ingurgitación yugular.
  4. Reflejo hepato-yugular.
  5. Hepatomegalia y ascitis.
  6. Crépitos pulmonares.
  7. P2 mayor A2.
  8. S3 y/o S4. En algunos casos acompañado de otros signos.
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10
Q

stevenson

A

cuadrante de
Stevenson) así:
1. Estadio A (caliente y seco). Sin signos de hipoperfusión ni congestión.
2. Estadio B (caliente y húmedo). Sin signos de hipoperfusión, pero con signos
de congestión.
3. Estadio C (frío y húmedo). Con signos de hipoperfusión y signos de
congestión.
4. Estadio L: L viene de low profile (bajo perfil) (frío y seco).
Con signos de hipoperfusión y sin signos de congestión (

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11
Q

¿Con que paraclinicos abordo al paciente con sospecha de falla cardiaca?

A
  1. Historia clínica/examen físico (Clasificación clínico hemodinámica)
  2. SO2
  3. EKG
  4. Rx de tórax
  5. BNP o NTproBNP
  6. troponinas,
  7. cuadro hemático
    y química sanguínea.
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12
Q

¿Qué me dice el ecocardiograma?

A

FEVI<40%: Falla cardiaca con
función sistólica
deprimida

FEVI>40%: Falla cardiaca con
función sistólica
preservada

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13
Q

¿Qué me indica el proBNP?

A

•• BNP < 100 pg/mL o NT-proBNP < 300 pg/mL excluye el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca.
•• BNP > 300 pg/mL o Ntpro-BNP ≥ 500 pg/mL sugiere el diagnóstico de
insuficiencia cardiaca.

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14
Q

Tratamiento de Estadío B

A
  1. CPAP/BiPAP
  2. Control de PA y FC
  3. Manejo de factores
    precipitantes
  4. Manejo de
    co-morbilidades
  5. Vasodilatadores
    Nitroglicerina
    Nitroprusiato
    Nesiritide
  6. Diurético
    merece precaución; en el caso de edema pulmonar
    asociado con crisis hipertensiva, el paciente tendrá congestión pulmonar
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15
Q

Tratamiento de estadío C

A 
Tratamiento
1. CPAP/BiPAP
2. Control de PA y FC
3. Manejo de factores
precipitantes
4. Manejo de
co-morbilidades
5. Diuréticos (en sobrecarga de volumen)
6. Vasodilatadores
- Nitroglicerina
- Nitroprusiato
- Nesiritide
7. Inodilatadores
-Dobutamina
-Levosimendan
-Milrinone
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16
Q

Tratamiento estadío D (l)

A

Tratamiento
1. Oxígeno
2. Control de PA y FC
3. Considerar prueba de volumen
4. Considerar si no respuesta evaluación
con catéter de arteria pulmonar
5. Manejo de factores precipitantes
6. Manejo de co-morbilidades
7. Vasopresores si PAS <90 mm Hg
noradrenalina, dopamina
8. Inodilatadores:
dobutamina, levosimendan,
milrinone
En pacientes con estadio C y presión arterial sistólica
≥90 mm Hg y predominio del estado de congestión sobre el de hipoperfusión,
podría considerarse el uso de vasodilatadores y diuréticos evaluando continuamente las cifras de presión arterial y el estado de congestión.
Si a pesar de ello persiste sin mejoría, especialmente de sus signos de hipoperfusión, se podría considerar adicionar o cambiar a un inodilatador. Si la
presión arterial se baja podría adicionarse algún vasopresor. Si el estado de hipoperfusión es la condición clínica predominante, se inicia
tratamiento con un inodilatador con previo uso de vasopresor si la presión arterial es menor a 90 mm Hg.

17
Q

NITROGLICERINA

A

La NTG se usa principalmente en infusión; se inicia a una tasa de 10-20
μg/min (0,3 μg/kg/min) y se titula en incrementos de 10 a 60 μg/min,
cada 3 a 5 minutos, hasta lograr la mejoría de los síntomas

18
Q

¿Cuales son los medicamentos a ofrecer en el estadío C de Stevenson?

A

Vasodilatadores:
Nitroglicerina Dobutamina
Nitroprusiato Levosimendan
Nesiritide

19
Q

DOBUTAMINA

A

2,5-5 mcg/kg/min.

20
Q

DOPAMINA

A

2,5-10 mcg/kg/min. La dopamina es metabolizada por MAO y COMT,
mientras que el linezolid puede incrementar la actividad de la dopamina.

21
Q

FUROSEMIDA

A

La dosis inicial habitual es de 20 a 40 mg de furosemida DOSIS MAX 40 – 120

22
Q

DEFINICIÓN FALLA CARDÍACA DERECHA

A
  1. Definición clínica
    a. Bajo gasto cardíaco.
    b. Hipotensión.
    c. Hepatomegalia.
    d. Ingurgitación yugular.
  2. Definición hemodinámica
    a. Presión pulmonar media mayor a 25 mm Hg.
    b. PVC/PAOP con PVC>PAOP.
    c. Volumen sistólico menor a 30 mL/m2
23
Q

EFECTOS ADVERSOS NITROGLICERINA

A

el efecto adverso más frecuente fue la cefalea, en 20% de los pacientes, seguido de hipotensión asintomática (8%) y náuseas (6%)

24
Q

EFECTOS ADVERSOS DOBUTAMINA

A

La extravasación puede ocasionar vasoconstricción, taquiarritmia, isquemia miocárdica, hipotensión y reacciones alérgicas.

25
Q

EFECTOS ADVERSOS DOPAMINA

A

isquemia periférica (dosis mayor 10 mcg/kg/min), deterioro de la motilidad e isquemia gastrointestinal, anormalidades en la glucosa (resistencia
a la insulina), taquiarritmias y edema pulmonar por incremento de presión de oclusión de la arteria pulmonar.

26
Q

EFECTOS ADVERSOS FUROSEMIDA

A

hipocalemia, hiponatremia (más frecuente con el uso de
tiazidas), hipomagnesemia, hipocalcemia, hipotensión arterial, hiperglicemia, trastornos ácido/base, pancreatitis y fotosensibilidad

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