Svårbehandlad patient

Question 1

Prevalens för depression?

Answer 1

25% kvinnor

12% män

Question 2

Vad räknas som en terapirefraktär depression?

Answer 2

Kriterierna för egentlig depression kvarstår trots behandling med två olika sorters antidepressiva i fulldos

Question 3

Vad räknas som kronisk depression?

Answer 3

Kriterierna för egentlig depression har varit uppfyllda oavbrutet de senaste två åren

Question 4

Symptom som ofta kvarstår, särskilt vid utmattningsdepression

Answer 4

Koncentrationssvårigheter
Ökad retbarhet
Minnessvårigheter
Nedsatt arbetsförmåga

Question 5

Behandlingsmöjligheter vid utebliven respons?

Answer 5

Dosjustering
Tillägg av hypnotika eller anxiolytika
Byta till antidepressivum av annan klass
Tillägg av annat antidepressivum
Byte till litium (specialist)
Tillägg av litium (specialist)
ECT

Question 6

Depressionsbehandlingens faser, mål och längd?

Answer 6

Akutbehandling - tillståndet går i remission
Fortsatt behandling - 6-12 mån, remissionen bibehålls
Långtidsbehandling - 3-5 år, minska risken för återfall

Question 7

Utsättning av antidepressiva
När?
Hur?
Åtgärd om återfall?

Answer 7

Efter 6-12 månader med relativ symptomfrihet
Reducera dosen långsamt, varannan vecka
Följ noga under utsättning
Fulldos i ytterligare minst 6 mån om återfall

Question 8

Utsättningssymptom?

Answer 8

Diffust obehag, svettningar, irritabilitet, trötthet, sömnsvårigheter, influensaliknande symptom, neurologiska sensationer (stötar, parestesier)

Question 9

Två läkemedel med stor risk för utsättningssymptom?

Answer 9

Paroxetin

Venlafaxin

Question 10

Faktorer som spelar roll för utsättningssymptom?

Answer 10

Potent SRI-effekt

Kort halveringstid

Question 11

Behandling av utsättningssymptom?

Answer 11

Långsam utsättning

Question 12

Återfallsrisker för depression?

Answer 12

Första insjuknandes före 30 åå eller efter 60 åå
Depression bland förstagradssläktingar
Tre eller tidigare depressionsepisoder
Hög frekvens av återfall (2 episoder inom 5 år)
Tidigare episod samma år
Långa episoder
Svåra episoder
Restsymptom under fortsatt behandling
Tidigare återfall
Samtidig dystymi
Samtidigt missbruk
Samtidig ångestsjukdom

Question 13

Att tänka på om återfall eller dåligt behandlingssvar?

Answer 13

Compliance
Hänt något? - social intervention?
Rätt diagnos? - missbruk?
Somatisk sjukdom? - nya mediciner? interaktioner?