Depression Flashcards
Anhedoni?
Oförmåga att känna lust
Anestesia dolorosa
Smärtsam likgiltighet
Depressionssymptom
Nedstämdhet Ångest Anhedoni - anestesia dolorosa Depressivt tankeinnehåll -skuldkänslor -hopplöshetstankar -självmordstankar Kognitiva svårigheter -koncentrationsproblem -minnesstörningar Ambivalens - obeslutsamhet Oföretagsamhet - psykomotorisk hämning - stupor Sömnstörning, aptitförlust, viktnedgång Kroppslig värk
Stupor
Orörlig i sin säng, svarar ej på tilltal, blundar
Som medvetslös fast vaken
Klassifikationssystem
ICD-10
DSM-IV
Svårighetsbedömningsskalor?
MADRS
HAM-D
Axlar i DSM?
Axel I: kliniska störningar, ex depression och psykos
Axel II: personlighet- och utvecklingsstörning
Axel III: somatiska sjukdomar och skador
Axel IV: psykosociala problem
Axel V: global skattning av funktionsförmåga enligt GAF-skalan
Kriterier för egentlig depression?
Första eller andra och minst fem totalt under en tvåveckorsperiod:
Nedstämdhet
Minskat intresse eller glädje
Viktuppgång eller nedgång
Sömnstörning, för lite eller för mycket
Psykomotorisk agitation eller hämning
Svaghetskänsla eller brist på energi
Känslor av värdelöshet eller obefogade skuldkänslor
Minskad tanke- eller koncentrationsförmåga, obeslutsamhet
Återkommande tankar på döden, suicidtankar/planer/försök
Vitalsymptom, hypthalamiska symptom?
Viktförlust/anorexi Hyposalivation Förstoppning Nedsatt tårsekretion Sexuella störningar, sänkt libido Sömnstörning Dygnsvariation
Kriterier för depressiv episod med melankoliska drag?
Endera av:
Förlust av glädje över alla eller nästan alla aktiviteter
Avsaknad av reaktion för vanligen angenäma stimuli
Minst tre av:
Distinkt kvalitet på depressionen
Värre på morgonen
Tidigt uppvaknande, minst två timmar tidigare än vanligt
Markant psykomotorisk hämning/agitation
Starkt minskad aptit eller viktminskning
Starkt överdriven eller inadekvat skuldkänsla
Atypiska drag vid depression?
Lättar upp vid positiva händelser Signifikant viktökning, ökad aptit Hypersomni "Blytyngskänsla" i armar och ben Socialt fobiska och sensitiva drag habituellt
Postpartum-depression
Debut?
Prevalens?
Risk?
Inom 4 veckor
10% av nyförlösta kvinnor, kan även drabba fäder
Suicid och utvidgat suicid
Kriterier för dystymi?
Nedstämd nästan varje dag under minst två års tid Minst två av: Ökad eller minskad aptit Ökat eller minskat sömnbehov Trötthet Mindervärdeskänslor Koncentrationssvårigheter eller svårighet att fatta beslut Hopplöshetskänsla
När räknas en depression som kronisk?
När kriterierna för egentlig depression varit uppfyllda oavbrutet under de senaste två åren
SAD
Står för?
Kriterier?
Seasonal Affective Disorder - årstidsbunden depression
Regelbundet återkommande depressioner vid en särskild tid på året
Regelbundet tillfrisknande vid en särskild tid på året
Två årstidsbundna depressiva episoder de senaste två åren
Under hela livet har betydligt fler årstidsbundna än icke årstidsbundna depressiva episoder förekommit
Vanliga symptom vid vinterdepression?
Atypiska symptom
Varför ökar risken att insjukna i depression med ålder?
Lägre halter av signalsubstanser i hjärnan
Vaskulär demens
Yttre påfrestningar, anhörigas bortgång, ensamhet, ekonomi
Somatisk sjukdom
Näringsbrist
Utan hjälp
Symptom vid depression hos äldre?
Samma som hos yngre men oftare somatisering: Stark trötthet Huvudvärk Yrsel Andfåddhet Hjärtklappning Smärtor
Depressionssymptom hos unga?
Samma som hos vuxna men
Irritabilitet räknas som nedstämdhet
Frånvaro av viktökning räknas som viktnedgång
Somatisk komorbititet?
Hjärt-kärlsjukdom Cancer Metabola syndromet Infektioner Malabsorbtion Sömnapné Mb Parkinson MS Kroniska smärttillstånd Steroidbehandling P-piller
Psykiatrisk komorbititet?
PMS Ångestsjukdom Tvångssyndrom ADHD Emotionell instabil personlighetsstörning Ätstörning Demens Missbruk Psykossjukdom
Diffdiagnoser?
Diabetes Hypo-/hyperthyreos Hypo-/hyperparathyreos Malignitiet Vitamin B12- och folatbrist Demens Mb Parkinson Wilsons sjukdom MS Hjärntumör
Hypoteser bakom depression?
Monoaminhypotesen Inflammation i hjärnan Neurogeneshypotesen Kortisonhypotes Stressinducerade förändringar
Funktion prefrontala cortex?
Känsloreglering
Flexibilitet
Vilja
Funktion hypothalamus?
Aptit
Sexlust
Dygnsrytm
Funktion amygdala?
Rädsla
Ångest
Funktion hippocampus?
Minne
Behandlingsmodaliteter?
Farmaka Psykoterapi ECT Ljusbehandling (TMS - transkraniell magnetisk stimulering)
Utredning?
Jämför med patientens normala stämningsläge Sömnbrist Manier eller hypomanier Somatisk sjukdom Suicidbedömning Somatiskt status Neurologiskt status Psykiskt status Lab
Labprover?
TSH Fritt T4 Hb Glukos CRP B12/folat Homocystein Calcium Kreatinin Kalium ALP ALAT Amylas GT CDT PEth
Första besöket, vad göra?
Uteslut annan sjukdom Suicidriskbedömning Sociala förhållanden Lugnande besked att det går att behandla Information om att pat kan ta kontakt eller söka psykakut om behov finns
Förstagångsbehandling?
SSRI halv dos en vecka, därefter fulldos
Informera om att effekt dröjer, paradoxal ångest, vikten av att fortsätta
Ev anxiolytika, ex Oxascand eller Atarax
Överväg hypnotika, ex Zopiklon eller Propavan
Uppföljning förstagångsbehandling?
Återbesök inom ett par veckor, utvärdering
När ska pat remitteras till psykiater?
Aktiva suicidtankar, suicidförsök Ett behandlingsförsök utan effekt Psykotiska symptom Hypomana/maniska episoder i anamnesen Komorbititet Dålig compliance Besvärande biverkningar vid låg dosering Diagnostiska oklarheter
