ECT - i praktiken

Question 1

Vad står ECT för?

Answer 1

ElectroConvulsive Therapy

Question 2

Effektivitet vid svår depressiv episod med psykotiska symptom?

Answer 2

> 90% återställda

Question 3

Återfallsrisk?

Answer 3

> 80% inom ett år utan förebyggande behandling

Question 4

Förebyggande behandling efter ECT?

Answer 4

Antidepressiva
Stämningsstabiliserare
Underålls-ECT

Question 5

Verkningsmekanismer?

Answer 5

Påverkan på monoaminer och dess receptorer
- minskad noradrenalinfrisättning, normalisering av receptorernas känslighet
- ökad känslighet av serotoninreceptorer
- effekter på serotonin- och noradrenalintransmissionen
- ökad känslighet av dopaminreceptorer
Normalisering av blodflöde
Hormonella effekter
- övergående prolaktinstegring
- påverkan av hypofyshormoner
Effekt på GABA-systemet
Sannolika neuroprotektiva och cellväxtstimulerande egenskaper, främst inom hippocampusregionen

Question 6

Indikationer?

Answer 6

Svår depressiv episod med psykotiska symptom, hög suicudrisk, mat-/dryckvägran
Mani
Cykloid psykos
Postpartumpsykos
Terapirefraktär måttlig depression
Katatoni
Manligt neuroleptikasymptom
Mb Parkinson
Terapirefraktär schizofreni

Question 7

Kontraindikationer?

Answer 7

Inga absoluta
Tillstånd där blodtrycksstegring skall undvikas eller förhöjd narkosrisk
- färsk hjärtinfarkt
- färsk stroke
- förhöjt intrakraniellt tryck
- aneurysm
- nedsatt lungfunktion

Question 8

Läkemedel som skall undvikas och varför?

Answer 8

Kramptröskelhöjande
- benzodiazepiner
- antiepileptika
Litium - risk för ökade kognitiva biverkningar vid höga S-konc

Question 9

Elektrodplacering

För- och nackdelar

Answer 9

Unilateral (höger-icke dominant)

• minimerar påverkan på semantiskt minne (oftast vä hemisfär)
• kräver ofta fler behandlingar

Bilateral

• kraftigare effekt med lägre strömdos
• mer biverkningar men färre behandlingar

Question 10

Strömdos?

Answer 10

Justeras för ålder och kön, högre till äldre och män

Justeras efter respons

Question 11

Hur ges behandlingen?

Answer 11

Indexserie: 2-3 beh/v, totalt 6-12 beh
Uppföljning: 6-12 mån efter indexserie 1-4 beh/mån
Underhåll: 1-4 beh/kvartal

Question 12

Biverkningar?

Answer 12

Narkos: illamående, muskelvärk, konfusion
Stimulering: övergående kognitiv påverkan, amnesi
- tydligt 1-3 dagar
- 15 dagar efter avslutad serie inga mätbara minnesbiverkningar
- sällsynta fall av långvarighet
Konvulsiva aktiviteten: muskelvärk, huvudvärk, tandskador, postiktal konfusion

Question 13

Behandlingsförlopp?

Answer 13

Narkos
Stimulering
Utvärdering
Ventileras till spontanandning 1-2 min
Vaknar i rummet bredvid
Tillbaka till avdelning eller hem efter tre timmar

Question 14

Vilka aspekter utvärderas efter stimulering?

Answer 14

EEG, puls, blodtryck, krampens förlopp