Suturas Flashcards
Sutura
Síntese
Aproximação das bordas
Visa manutenção da continuidade dos tecidos - utiliza materiais que resistam as trações e tensões exercidas sobre a ferida nas fases iniciais da cicatrização
Feridas Fechadas
causados por impacto ou compressão
Contusões
Pode haver ou não lesão de orgãos internos
Equimose ou hematoma
Alerta para risco de hemorragia interna
Feridas Abertas
Solução de continuidade
Escoriações: surgem tangencialmente à superfície cutânea, com arrancamento
Comuns pela queda sobre superfícies rígidas
São muito dolorosas, porém não levam a complicações se feita a limpeza correta
Feridas Corto-contusos
Objetos que causam lesão com corte e impacto (tesoura, pedaços de vidro, facas não incidentes, aresta de tijolo)
Maior potencial de infecção que as escoriações
Feridas Pérfuro-cortantes
Pequenas aberturas causadas pela penetração de objetos pontiagudos ou feridas de orificios de entrada ou saída de projéteis
risco grande de infecção.
Em geral, em 6h uma ferida contaminada pode estar infectada
Feridas Lácero-cortantes ou lacerantes
mecanismo violento e dilacerante, levando a ferimentos de contornos irregulares
Geralmente causados por mecanismo de alta energia
Cicatrização
I) Inflamatória/Hemostasia II) Proliferação - Granulação; - Epitelização; - Contração da ferida; III) Maturação ou remodelagem
Preparação
EPI
A sutura não deve atrasar a realização de exames ou encaminhamentos para serviços especializados
Limpeza e antissepsia
1º. SF. limpeza mecânica com gaze
2º. Ensaboar PVPI degermante contornando as margens da ferida (campo de segurança)
3º. Retirar o PVPI degermante com SF e gaze
4º. Aplicar PVPI tópico
5º. Retirar excesso de PVPI tópico passando gaze apenas uma vez sobre o local
6º Calçamento de luvas estéreis
7º Colocação do campo fenestrado
Anestesia - Lidocaina
Rapidez de ação (1-2min), com [] de 0,5, 1 ou 2%
dose máxima permitida é de 4,5 mg/kg (cerca de 31 ml de solução de lidocaina 1% para um homem de 70 kg
Adicionar epinefrina (1:100.00), a dose máxima permitida pode ser aumentada para 7 mg/kg (0,7 ml/kg, se usar uma solução de 1%)
Anestesia - Bupivacaína
Ação mais prolongada; Ação demorada - até 10 min que seja conseguido o efeito total 4x mais potente que a lidocaina Preparado em [] que um quarto de lidocaina em 0,25 e 0,5%
Dose máxima - bupivacaína é de 2,0 mg/kg e para bupivacaína com adrenalina é de 3,0 mg/kg
Anestesia - Aditivos
Epinefrina - diminuição dos efeitos locais, hemostasia, maior duração anestésica, redução da absorção sistêmica e menor risco de toxicidade
Bicarbonato de sódio - diminuição da dor durante a infiltração e o aumento da quantidade de droga não-ionizada, aumentando assim sua velocidade de inicio e penetração no tecido neural
Antídoto - FENTOLAMINA
Complicações da anestesia
- Isquemia tecidual - contraindicada em áreas de circulação final ou com comprometimento vascular
- Alergia
- Toxicidade sistêmica
- Cardiotoxicidade
- Reação vasovagal
Fio ideal
Resistente a tração e torção Calibre fino e regular Mole, flexível e pouco elástico Ausência de reação tecidual Esterilização fácil Baixo custo Manter força tensil, até a cicatrização
Fios - Filamentos
Mono ou multifilamentares
Multi podem ser torcidos ou trançados
Fios Absorvíveis
Sofrem ação de enzimas ou hidrólise
Natural: catgut (simples ou cromado)
Sintéticos: vycril, monocril,, dexon
Fios Não-absorvíveis
Recomendado para tecidos que demoram mais pra cicatrizar como pele, fascias e tendões
Natural - seda cirurgica, linho, algodão
Sintéticos - mononylon, prolene, mersilene e dacron, metálico
Absorvíveis - Catgut
Alta permeabilidade e reação de corpo estranho
Simples: absorção mais rápida - 8 dias
Cromado - absorção mais lenta
Absorvíveis - Dexon
Acido poliglicolico
sintetico e multifilamentar
Maior resistencia tensil que o catgut
Reabsorção por hidrólise em 90-120 dias
Perda da tensão em 3 semanas
Menor reação inflamatória
Absorvíveis - Vicryl
Ac. Poligalático
Sintetico
Mais hidrofóbico e resistente que o poliglicolico
resistencia tensil: 1 dia: 100% 14 dias: 65% 21 dias: 30-40% 28 dias: 5-10%
Absorção: 56-70 dias
Processo de absorção: hidrólise
Absorvíveis - Polidioxanona
Sintetico
Monofilamentar
Grande flexibilidade
Absorção lenta e resistência tensil por longo periodo
Sutura de tendões, capsula articular, parede abdominal
Não Absorvíveis - Seda
natural multifilamentar grande flexibilidade degradado ao longo de anos nós firmes reação de corpo estranho
Não Absorvíveis - Algodão
multifilamentado Grande flexibilidade degradado ao longo de anos nós firmes reação de corpo estranho
Não Absorvíveis - Poliester
sintetico e multifilamentado resistente e durável Sutura de aponeuroses e tendões varios seminós para segurança Pouca reação inflamatória
Não Absorvíveis - Nylon
sintético mono ou multi resistente a agua pouca reação inflamatoria anta memória - dificil manipular varios seminos de segurança Reabsorção em 2 anos Sutura de pele e aponeurose
Não Absorvíveis - Prolene
Polipropileno
sintetico mono pouca reação inflamatoria alta memoria varios seminos mantem resistencia por anos sutura vascular, intradermica
Não Absorvíveis - metal
aço inoxidavel
pouca reação
nao perde força
dificil manipular, cuidade com tecidos vizinhos
Nós - básico
1ª laçada (seminó): contenção - geralmente é duplo
2ª laçada: fixação - evitar que o primeiro afrouxe
3ª laçada: segurança - manter tensão
4ª ou mais - segurança
