Sondas e Drenos Flashcards
Sonda
tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou não, para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matéria. Introduz por orifício natural ou artificial, em um orgão oco -> para extrair ou colocar algo neste local.
Dreno
estabelecer ou criar um trajeto artificial, de menor resistência, ao longo do qual exsudatos ou secreções possam atingir o meio externo (colocado em algum local que tem uma coleção) // não é colocado em órgão oco.
Drenagem pode ser interna (endoscopia) ou externa
Não se drena a cavidade abdominal em caso de uma peritonite difusa, sem abcesso localizado. Não se coloca com abcesso difuso
Não se deve utilizar drenos rígidos no abdome!!! (colocar sempre um maleável)
Classificação de drenos por atividade
Passivos: coleção drena por ela mesmo por diferença de pressão entre o meio externo e interno
Ativos: vem com sucção de fábrica – cria-se uma pressão negativa; e de sistema de sucção fechada x aberta.
cirugia limpa – dreno sucção fechada;
cirurgia contaminada – dreno aberto.
Deve ser bem fixado com ponto na parede (pelo menos 1 cm de pele pegando)!!!
Drenagem aberta laminar - Pen-Rose
(+++ conhecido e barato) – pode ser feito com “dedo de luva estéril”: látex fino, paredes delgadas e maleáveis.
30 cm comprimento;
tamanhos: 1, 2 ou 3 (largura cm).
* * usado em cirurgia contaminada ou em uma limpa caso não se tenha outro dreno disponível
* Drena secreção mais fina/líquida
É Radiotransparente (não se vê no Raio- x)
Drena por capilaridade (+++) pela superfície externa (“calha”)
Causa mínimo reação inflamatória, molda-se as vísceras, fácil manipulação
Pode ficar longo período (até 40 dias). Coleções purulentas. – maior parte fica dentro da “loja” de coleção — só se vê quando molha a gase
Drenagem aberta laminar - Med-drain
silicone
transparente, com fita radiopaca.
Não causa reação.
Linhas paralelas internas impedindo que colabe.
Mais caro. (melhor drenagem é por dentro do dreno)
Dreno Tubular
Mais rígido
Não colaba
Silicone é o mais inerte
1 Fr: 0,33mm
3 Fr: 1mm
Utilizações do dreno tubular
- Permite drenagem de secreção mais espessa
- Pode ser multivias permitindo irrigação
- Injeção de ATB local
- Pode ser acoplado a sistema de aspiração contínua ou intermitente.
Só é utilizado para lesões pancreática graves onde o débito da secreção é alto. Pode lesar tecidos ao redor pela rigidez. (drena tecido necrótico da região abdominal evitando operações constantes do paciente com pâncreas necrótico ** única situação para drenagem de vísceras)
Dreno túbulo laminar
Veste o dreno tubular com um pen-rose
.
Exemplo: pós operatório de apendicite (coleção difusa nunca é drenada!!!)
Permite maior drenagem com proteção aos tecidos ao redor, retificação do trajeto.
Pode fazer uma calha no tubular.
Retirada gradual conforme a drenagem vai dimuíndo.
Se parar de drenar bruscamente é provável obstrução!!! ( lavar e observar se há nova drenagem)
Utilização dreno abdominal
fluido – laminar
espesso – túbulolaminar
conteúdo grosso – túbulo
Incisão na pele sempre deve ser do tamanho do dreno /// muito grande > risco de hérnia x // muito pequeno > risco de estrangular.
Complicações de dreno abdominal
- Efeitos corpo estranho com erosão de vísceras ou vasos;
- Hematoma/ sangramento da parede na colocação;
- Infiltração parede celulite e abcesso (se não estiver drenando bem);
- Infecção ascendente (porta entrada).
Colocar sempre afastado de vísceras ocas e vasos (risco de que o dreno fure a estrutura levando a sangramento)
Tipo de material do dreno
Látex/borracha: mais macios e maleáveis, evitando lesão de tecidos ao redor. Um pouco irritantes e facilmente colonizaveis pois tem superfície irregular.
Polietileno: transparente, mais duro, pouco irritante, radiopaco.
Silicone (MELHOR DE TODOS): inerte, radiopaco, máleável, menos sujeito a colonização. Mais caro.
Dreno de Kher
VIAS BILIARES
Látex
Usado após abertura do colédoco - colocado após exploração de via biliar para se retirar cálculo
Dreno de Tórax
Tubular
Rígido, transparente e multiperfurado
Possui fita radiopaca
Drenagem em selo d’agua pra evitar que o ar entre. +- 2cm. 1cm em kids < 20kg.
Local: espaço intercostal, borda supereio da costela inferior.
Drenar ar? dreno fino em cima
Drenar sangue ou pus? dreno grosso na parte de baixo
Indicações: pneumotorax, derrame pleural, empiema, hemotorax.
Pode necessitar de aspiração contínua quando o volume de secreção for mt grande.
Menos agua no selo d’agua, menor vacuo.
Mais de um dreno: fistula bronco-pleural de alto débito
Dreno sucção fechado
Cateteres de silastic acoplados a um reservatório com vácuo. Esse vácuo pode vir de fábrica ou ser criado por compressão do reservatório. Esses sistemas fechados não devem ser violados, apenas para esvaziar o conteúdo líquido e refeito o vácuo.
Abre-se para esvaziar e depois fecha-se o local
Para Cirurgia limpa: linfadenectomia regional, mastectomia, extensas dissecções de subcutâneo, cirurgia hepatobiliar complexa, etc…
Retira quando não tiver mais drenagem, geralmente entre 1 e 7 dias.
Sutura na pele para não sair do lugar com alça larga e bailarina (varios nós ao redor e um ponto largo na pele para fixação).
Multiperfurado.
Jackson Pratts - menor
Portovac - maior.
Sondas
tubo que se introduz em canal do organismo, natural ou não, para reconhecer-lhe o estado, extrair ou introduzir algum tipo de matéria. Introduz por orifício natural ou artificial, em um orgão oco -> para extrair ou colocar algo neste local.
SEMPRE EM ORGAOS OCOS
Sonda Malecot
Utlilizado para gastrostostomia
Evita que a sonda saia
Orifícios grandes, cabem alimentos maiores.
Látex envolvido com silicone.
Sonda de Pezzer
“Ponta de cogumelo”, laterais mais largas.
De látex ou PVC
Drenar Vias urinárias altas, estômago.
Orifícios menores
Sonda de nelaton/silicone
Vários materiais (inclusive silicone)
Nasogástrica (longa e curta), aspiração traqueal, uretral e retal.
Tamanhos (2, 4, 6 … 40 French)
Varia o número de orifícios na lateral (define para qual uso ela é indicada)
Para alimentar: sonda fina (reduz probabilidade de refluxo)
Para drenar: sonda ++ grossa (Favorece o refluxo – para o líquido passar dentro da sonda.)
Sonda Nelaton - tipos
Nasogástrica: 5 furos, sonda de Levine, orifícios laterais e na ponta.
*** Se o líquido mexe indica que está circulando ar por algum motivo (ex. RN com comunicação traqueoesofágica). Alimentação ou drenagem.
Retal: 1 orificio na ponta e 1 na lateral. Descompressão, lavagem
Aspiração traqueal: 2 orificios laterais e 1 frontal. não tem mais pelo risco de lesar a traqueia com a força de sucção. Drenagem por aspiração a vacuo
Uretra: parecida com a traqueal
Sonda nasojejunal Dub-Hoff
Para alimentações por longos períodos e para evitar aspiração e vômitos do paciente
Peso na ponta para ajudar a progredir no TGI
Fio guia
Posição ideal: abaixo do piloro (evita aspiração), ou da anastomose (de jejuno alta – ex. obstrução duodenal)
Boa fixação no rosto.
Posicionamento endoscópico
ou pela gravidade
Sonda Foley
Muito utilizada (irrigar e drenar)
Com balão inflável;
Inicialmente vesical, mas pode ser utilizado em gastrostomia, cistostomia, nefrostomia, vagionostomnia, etc…
Duas ou três vias; latex ou silicone.
2 vias para irrigação (+ 1 do balão)
Orifício pequeno, bilateral.
Cateter Pig Tail
Silástica ou silicone (não existe de látex)
Não sai de onde se coloca pois é enrolado na ponta
Utilizado para drenagem percutânea de fluidos e abcessos (guiada por USG ou por TC)
Nefrostomia, cistostomia, drenagem de coleções biliares, outros líquidos.
Para procedimentos mais modernos (e menos invasivos)
Acesso Seldinger: agulha para punção, fio guia para inserção (RETO), estilete, dilatadores cutâneos (também para catéter central)
Drenagem cirurgia fetal intraútero.
Cateter Duplo J
Duas pontas enroladas
Drenagem fechada (interna) de vias urinárias (ex. cálculo renal, obstrução a nível de ureter)
Pode ficar até 6 meses no lugar, geralmente no máximo 8 semanas.
Coloca e retira por procedimento cirúrgico (endoscopia urológica).
Pós operatório litotripsia, reconstrução vias urinárias, obstrução extrínseca de ureter.
Pode causar desconforto na bexiga (“cólica”)
Sonda de Sengstaken-Blakemore
Tratamento de sangramentos de varizes esofageanas/gástricas e de fundo gástrico;
Possui três luzes com dois balões, sendo uma luz para insuflar (comprime o vaso – não deixar muito tempo no esôfago por risco de necrose) o balão gástrico e outra para o balão esofageano.
