Estomas e Anastomoses Flashcards
Nomenclatura
Otomia: abertura e fechamento de um orgão oco.
Ostomia: fazer uma ”boca”.
Pode ser temporária ou definitiva.
Traqueostomia
Não pode abrir o primeiro anel cartilaginoso;
Posicionar o pescoço com coxim sob o ombro, sedação com anestesia local;
Incisão na pele transversa, e na traqueia em T, meia lua ou longitudinal;
Reparar as laterais sempre!!
Cânula de plástico acopla nos aparelhos hospitalares.
Cânula de metal melhor longo prazo, fácil limpar, evita rolhas de secreção
Esofagostomia
Obstrução ou lesão no esôfago, para saída de saliva.
Região cervical esquerda.
Sem sonda;
Proteção da pele ao redor com pomada.
Gastrostomia
Principal indicação é alimentação, mas pode ser para drenagem
Pode ser realizada por técnica aberta, laparoscópica ou endoscópica percutânea.
Técnica mais utilizada Stamm: dupla bolsa de tabaco e ancoragem do estômago na parede abdominal.
Principal complicação é o vazamento de secreção: “sonda frouxa”. Atenção para a fixação!!
Grave: desabamento do estômago.
Gastrostomia de Witzel
O cateter é tunelizado pela parede do estomago com o intuito de se evitar o extravasamento da secreção gástrica.
A troca do cateter é mais dificil nesse tipo, pq o cateter precisa atravessar o túnel e depois penetrar no estômago pela abertura feita na mucosa
Dudenostomia
Muito rara.
Para derivar a secreção biliopancreática (drenagem) sempre.
Semelhante a tecnica de Stamm.
Jejunostomia
Geralmente utilizada para nutrir, quando não se pode utilizar estomago.
Quando é para drenagem utiliza técnica semelhante a da colostomia/ileostomia.
Secreção muito corrosiva.
Tecnica de Witzel igual a do estomago
Ileostomias
Sempre para drenar, nunca alimentar.
Localizadas no quadrante inferior direito
Alto volume de drenagem de secreção, com pouco gás e odor.
Fezes líquidas ou
semilíquidas de cor castanho esverdeado.
Grande eliminação de enzimas e eletrólitos, pH alcalino – CORROSIVO
Maturação à Brooke sempre - exterioza cerca de 3-5cm do segmento ileal que será evertido e fixado à pele. Permite uma boa aplicação do dispositivo coleto.
Doença de Crohn.
Colostomia - Indicações
Obstruções intestinais, neoplasia, volvo, doença diverticular, trauma penetrante, empalamento, sem preparo de cólon
Quando vc acha que tem risco de deiscência, grande contaminação da cavidade, desnutrição, reoperação por deiscência.
Para proteger uma anastomose distal.
Colostomia - Locais de exteriorização
Adultos: triangulo entre a cicatriz umbilical, o osso púbis e a crista ilíaca.
Crianças: triângulo entre a costela, a crista ilíaca e a cicatriz umbilical.
Local que permita acoplar a bolsa sem pegar proeminência óssea.
Colostomia dupla boca
As bocas podem ser juntas ou separadas
Quando são juntas chama-se ”cano de espingarda”
Colostomia em alça
É a mais fácil de reverter
Utilizada para derivações temporárias
Em crianças pequenas, que tem fezes amolecidas, deve-se atentar para o fato de não eliminar completamente a passagem de fezes para a alça distal
Colostomia Hartmam
Alça distal fechada
Precisa ter o anus normal para saída de muco, senão faz lesão em alça cega.
Normalmente quando o coto distal é curto e não alcança a pele
Alça proximal a boca precisa ser em ponto fixo, ou então fixada a parede para evitar prolapso. Importantíssimo!!
Maturação da boca
Ancoragem: ancorar sempre a parede seromuscular na aponeurose para não desabar.
Maturação simples x Brooke.
Complicações
- Dermatite ao redor
- Sangramento da mucosa
- Deiscência da pele
- Isquemia e necrose da alça exteriorizada
- Prolapso da alça intestinal
- Desabamento da alça
- Estenose da boca
- Hérnia para estomal
- Fístula
Colecistostomia
Raro utilizar para drenagem da via biliar.
Geralmente coledocostomia com dreno de Kher
Cistostomia x Vesicostomia
Derivação urinária baixa
Cistostomia com cateter
Vesicostomia com maturação da mucosa formando uma boca. Crianças
Indicações:
- obstrução do colo vesical
- estenose de uretra
- aumento da prostata
- pós uretroplastia ou cistoplastia
- trauma
- impossibilidade de sondagem
- síndrome de Fournier.
Pielostomia, nefrostomia e ureterostomia
Derivações urinárias altas, pouco utilizadas.
Descompressão temporária para ver se consegue salvar a função renal.
Quando está na dúvida entre nefrectomia ou reconstrução do transito urinário.
A ureterostomia pode ser terminal ou lateral.
Nefrostomia usa sonda e é utilizada para derivação temporária pós recontrução.
Pode ser cirurgica ou percutânea.
Anastomoses
União de duas vísceras ocas.
Pode ser termino-terminal, latero-lateral ou termino-lateral.
Em um plano ou dois planos de sutura.
nomes estranhos
Piloroplastia Heineke-Mikulicz
Reconstruções Billroth 1 e 2 (reconstrução pós gastrectomia parcial)
Reconstruções Y de Roux
Anastoose bileodigestiva
Câncer de pâncreas, cisto de colédoco, cirurgia bariátrica, etc…
