SUS BA Ginecologia Flashcards
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da Vaginose bacteriana
Gadnerella ou Mobiluncus
Associado a alcalinizacao do meio, por ducha, ejaculação ou sexo oral
Faz leucorréia acizentada fluida, mal odor com KOH, pH maior que 4,5 e na lâmina vê clue cells e ausência de leucócitos
Tto com Metro 500mg 2x/d por 7d
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da Candidíase
Cândida albicans
Relação com imunidade e glicosuria
Corrimento branco grumoso, com prurido e lesão de mucosa, pH <4,5 e na lâmina vê hifas
Tto com Miconazol ou Nistatina creme
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da Tricomoníase
Tricomonas vaginalis
É uma IST
Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, abundante, com prurido, ardência, mal cheiro, pH alcalino, colo tigroide e na lâmina o bicho se mexe se exposto ao calor
Tto com Metro 2g dose única e trata parceiro
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da vaginite inflamatória
Substituição dos lactobacilos por Strepto do grupo B
Leucorreia purulenta pós menopausa
Tto com Clindamicina
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento Vaginose citolítica
Lactobacilos
Acidez vaginas faz a proliferação dos lactobacilos
Corrimento parecido com Candidíase
Na lâmina tem núcleos luz
Trata com bicarbonato
Quais as características, apresentação e tratamento da vaginite atrófica
Ocorre na menopausa por deficiência de estrogênio
Da ressecamento e mal odor
Trata com estrogênio tópico
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da cervicite
Neisseria Gonorrae e Clamídia, mas também Mycoplasma, ureaplasma e Actinomyces (DIU)
É uma IST
Secreção purulenta do colo do útero, as vezes com bartholinite e skenite
Trata com Ceftriaxona e Azitromicina
Quais as características, apresentação e tratamento da gonorreia
Incubação de 3-5 dias, é uma IST
Secreção purulenta cervical ou uretral
Tto com Azitro 1g e Ceftriaxona 500mg IM
Tratar parcerias dos últimos 3 meses
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento do cancro mole
Haemophilos Ducreyi
Incubação de 3-5 dias
Apresenta múltiplas úlceras amolecidas, fundo purulento e fétido, dolorosa
Tto com Azitro 1g e Ceftriaxona 500mg IM
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da Donovanose
Klebsiella granulomatis
Chamada de granuloma inguinal
Úlcera genital autoinoculavel, múltipla e indolor
Dx com biópsia e anatomopatológico
Tto Azitro 1g/sem por 3 semanas
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento do Linfogranuloma venéreo
Chlamydia Trachomatis
Faz uma úlcera ou pápula pequena e indolor com disseminação linfática
Com adenomegalia inguinal com superação em vários orifícios
Tto com Doxiciclina 100mg 12/12 por 21d
Se gestante usa Azitro 1g/sem/3 semanas
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento da herpes genital
Herpes simples tipo 2
Lesões dolorosas seguindo de vesículas > úlceras > crosta
Na primoinfeccao tem sint sistêmicos
Tto aciclovir 400mg 8/8h por 7 dias na primo e 5 dias na recorrência
Qual o agente causador, características, apresentação e tratamento do condiloma acuminado
HPV 6 e 11
Aparenta uma verruga ou couve flor
Trata com ATA (ácido tricloroacético)
Fatores de risco para endometriose
Genética, IMC baixo, nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia
Apresentação e diagnóstico da endometriose
Dor pélvica crônica durante a menstruação (dismenorreia), infertilidade, dipareunia (implantes no FSD).
Dx com USG vendo endometriomas (implantes no ovário) ou VLC (padrãoouro)
Tratamento da endometriose
Sem intenção de engravidar: uso de ACO continuo, progestageno isolado, DIU hormonal ou análogo de GnRH
Com intenção de engravidar: ressecação cirúrgica por VLC
Apresentação da SOP
Amenorreia ou menstruação infrequentes, hiperandrogenismo (hirsutismo, acne e alopecia) e resistência insulinica
Como faz o diagnóstico de SOP
1) Amenorreia ou menstruação infrequente
2) Sintomas de hiperandrogenismo ou testosterona aumentada
3) USG com ovários policísticos (12 cistos entre 2 e 9mm ou volume maior que 10)
Tratamento da SOP
1) ACO para amenorreia
2) Finasterida ou espironolactona para hiperandrogenismo
3) metformina para resistência insulinica
Se desejo de engravidar usa Clomifeno ou inibidor de aromatase
Diagnósticos diferenciais para SOP e o que solicitar para diagnóstico
Hiperplasia adrenal congênita (17-OH-progesterona), síndrome de cushing (cortisol), tumor produtor de androgênios (testo total, DHEA), hipotireoidismo (TSH) e hiperprolactinemia (prolactina)
Quando investigar a amenorreia primária
Se 13 anos sem desenvolvimento de carácteres sexuais
Se 15 anos com desenvolvimento de carácteres sexuais
Como investigar amenorreia primária em paciente de 13 anos sem desenvolvimento sexual
Provavelmente não tem produção de estrogênio, pela falta de desenvolvimento
Solicita FSH, se der alto solicita cariótipo
Se der baixo faz teste de GnRH pra avaliar se a causa é hipotalâmica ou hipofisária
Como se apresenta a síndrome de Kallmann
Paciente de 13 anos, sem desenvolvimento sexual, com amenorreia primária, associado a anosmia
Não produz GnRH pelo hipotálamo
Como investigar amenorreia primária na paciente de 15 anos com desenvolvimento sexual
Avaliar se tem hímen perfurado e pede USG pélvico pra ver se tem útero
Se sim, pede BHCG, TSH e prolactina
Se não, solicita cariótipo
XY é síndrome de Morris
XX é síndrome de Rokitansky
Características e classificação da sífilis
Causada pelo Treponema Pallidum
Incubação de 3 semanas
Classificada quando ao tempo em recente (<1 ano) e tardia (> 1 ano)
Quando a clínica em primária (cancro duro - úlceras indolores), secundária (pápulas em palma da mão, planta do pé e corpo), latente e neurosífilis ou terciária
Como se faz o diagnóstico de sífilis
Lesão característica associado ou não a exame (TR, FTA-ABS ou VDRL)
O TR e FTA-ABS indicam que teve contato com bacilo
O VDRL confirma que está doente
Tratamento para sífilis (principal e alérgicos)
Se recente, Benzetacil 2400000 IM
Se tardia, Benzetacil 2400000/sem por 3 semanas
Se alergia ao Benzetacil faz Doxiciclina 100mg 12/12 por 15d (recente) ou 30d (tardia)
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal
Pólipos Coagulopatia
Adenomiose Ovulatoria
Leiomioma Endometrial
Malignidade Iatrogenia
Não classificada
Quais as principais causas de sangramento uterino anormal na menopausa
Atrofia
Neo de endométrio
Quais as principais causas de sangramento uterino após o coito
Ectopia (JEC bem exposta)
Neo de colo
Tratamento de sangramento uterino anormal
se pólipo (polipectomia histeroscopica)
se adenomiose (histerectomia se não quer engravidar, progestogenio ou SIU hormonal se quer engravidar)
Se coagulopatia (tratar)
Se anovulação (progesterona por 14 dias, ACO, SIU hormonal
Quais os fatores de risco para câncer de endométrio
Obesidade, pós menopausa, SOP, HAS, DM, nuliparidade, menarca precoce, menopausa tardia, TH com estrógeno exclusivo, uso de Tamoxifeno, presença de pólipo de mais de 1,5 cm
Como investigar câncer de endométrio
Solicita USG TV e avalia presença de espessamento endometrial, se tem e está na menopausa segue para histeroscopia com biópsia do endométrio
Se atipia tem Dx
Quais os fatores de proteção para câncer de endométrio
Uso de ACO combinado, janela estrogênica curta, multiparidade e tabagismo
Apresentação de câncer de endométrio
Paciente no climatério ou pós menopausa com sangramento uterino
Tratamento do câncer de endométrio
Histerectomia com anexectomia
Em casos mais avançados faz linfadenectomia
Quais os subtipos de HPV que causam câncer de cólon de útero
16, 18, 31, 33 e 58
Como fazer rastreio de câncer de colo de útero na paciente sem comorbidades
Fazer entre 25 e 64 anos que iniciaram a vida sexual
De 3 em 3 anos após 2 preventivos normais num intervalo de 1 ano
Como fazer rastreio de câncer de colo de útero na paciente histerectomizada
Se o procedimento foi por causa benigna para de fazer
Se foi por causa maligna continua
Como fazer rastreio de câncer de colo de útero na paciente imunossuprimida
Inicia assim que começa a vida sexual
Faz preventivo anualmente após duas normais com intervalo semestral
Se CD4 menor que 200 faz sempre semestral
Qual o seguimento após um preventivo alterado
Segue com colposcopia, se alterada (pontilhado fino, acetobranco, Schiller + ) faz biópsia (melhor forma de avaliar NIC)
Se biópsia negativa repete em 6 meses. Se duas vezes negativo volta a rotina.
Fatores de risco para câncer de mama
Mulher, idosa, com história familiar, janela estrogênica maior, nuligesta ou primeira gestação tardia, ausência de amamentação, TH, ACO, obesidade e uso de álcool
Quais os genes que aumentam o risco de câncer de mama
BRCA1 e 2, p53 e pTEN
Como é feito o rastreamento do câncer de mama
Mamografia entre 50 e 69 anos de 2 em 2 anos se dentro da normalidade
Como se apresenta o câncer de mama
Nódulo mamário endurecido, indolor, aderido a planos profundos, sem associação a sinais flogísticos e quando apresentar derrame papilar é em água de rocha
Como é feito o diagnóstico de câncer de mama
Através da punção por agulha grossa, a Core Biopsy
Como se classifica, em relação a localização, o câncer de mama
Quanto a localização em Ductal (mais comum) ou Lobular
In situ quando não ultrapassou a membrana basal e invasor se já passou
Quais os fatores de melhor prognóstico para câncer de mama de acordo com a imuno histoquímica
Receptor hormonal positivo(estrogênio e progesterona)
Com pouca mitose (Ki67<14%)
Her 2 negativo
Quais os subtipos moleculares do câncer de mama
Luminal A: RE RP +, HER2 -, Ki67<14%
Luminal B: ki67>14%
HER2 +: quando tem HER2 +
Basal: RE RP - HER2- (triplo negativo) PIOR PROGNÓSTICO
Quais os tipos de tto cirúrgicos pra câncer de mama
Radical: mamectomia
Conservador: setorectomia ou quadrantectomia + radioterapia depois
Quando fazer cirurgia conservadora pra câncer de mama
Tumor menor que 1/5 do tamanho da mama, gestante no 3 tri, com um só foco, sem histórico de radioterapia
Quando não precisa fazer esvaziamento axilar mesmo com linfonodo sentinela positivo no câncer de mama
Quando optou por cirurgia conservadora, tumor tem <5 cm, até 2 linfonodos acometidos e é a primeira intervenção é cirúrgica
Quando pode usar hormonioterapia para pacientes com câncer de mama
Luminal A e B
Quando faz quimioterapia neoadjuvante
Quando tem um tumor grande e quer diminuir pra tentar setorectomia
Faz químio > cirurgia > rádio
Quais a opções de tratamento com hormonioterapia para câncer de mama
Inibidor de aromatase : RH + pós menopausa
Tamoxifeno : RH + pré ou pós menopausa
Trastuzumabe: HER2 +
Quais os pontos cruciais pra investigação das vulvovaginite
Clínica
pH vaginal
Teste das amigas (KOH)
Exame microscópico a fresco
Vaginose bacteriana
Quais as 3 perguntas nos casos de úlceras genitais
Se são múltiplas
Se são dolorosas
Se os linfonodos fistulizam
Quais úlceras genitais são múltiplas e quais não são
Múltiplas: herpes, cancro mole e Donovanose
Única: Sífilis e linfogranuloma venéreo
Quais úlceras genitais doem
Com dor: Herpes (fundo limpo - vírus) e cancro mole (fundo purulento - bactéria)
Sem dor: Sífilis, Linfogranuloma e Donovanose
Quais ISTs fazem fistulização de linfonodo
Linfogranuloma venéreo (múltiplos orifícios) ou Cancro mole (único)
Qual o conceito de termo de relato circunstanciado
Termo assinado pela gestante, perante 2 profissionais de saúde, que consta a hora da violência sofrida, número de agressores, que tipo de violência foi
Qual o conceito de parecer técnico
Relatório da consulta ginecológica descrevendo a anamnese, exame físico geral e ginecológico, avaliação ultrassonográfica. Correlacionando a gestação com a violência relatada.
Qual o conceito de termo de aprovação de interrupção
Termo assinado por uma equipe multidisciplinar (pelo menos 3: obstetra, anestesista, enfermeira, assistente social, psicólogo), levando em conta o parecer técnico. Para respaldar a equipe que realizará o procedimento
Qual o conceito de termo de responsabilidade
Termo assinado pela gestante contando a possibilidade de crime por falsidade ideológica e de abortamento caso o relato seja falso
Qual o conceito de termo de consentimento
Termo com linguagem acessível que expressa a decisão voluntária e consciente da interrupção da gravidez
Qual o patógeno causador de DIP na paciente com DIU
Actinomyces israelli
Quais são as discinesias quantitativas uterinas no trabalho de parto
Hipossistolia: intensidade < 25mmHg (normal é 30-40mmHg na dilatação e 50-60 no período expulsivo)
Bradissistolia: frequência <2 contrações/ 10 minutos (normal é 2-3/10 min na dilatação e 5-6 no período expulsivo)
Hipersistolia: intens > 50mmHg
Taquissistolia: F>5 contra/10min (se não tem período de relaxamento, não chega sangue pro bebê e leva a sofrimento fetal agudo
Hipertonia: aumento do tônus basal (normal até 10mmHg). Pode ocorrer por taquissistolia ou incoordenação (normal fundo e depois corpo) ou sobredistensao (polidramnio) e autêntica (DPP)
Como classificar a incoordenação uterina no trabalho de parto (discinesia qualitativa)
1 grau: ação alternada dos dois marca-passo (sitiados nos cornos do útero, normal é que eles contraiam juntos)
2 grau: marca-passo ectopico, fibrilação.
Qual o tratamento pra discinesias uterinas
Se hipoatividade: Ocitocina, prostaglandina (misoprostrol) e descolamento digital das membranas
Se hipertonia ou hiperatividade: parar uterotonico, decúbito lateral E, analgesia, uso de tocoliticos
Se qualitativas: decúbito lat E, ocitocina, analgesia e amniotomia
Quando induzir o parto
Gravidez prolongada (a partir de 41s)
RPMO (>34s ou infectado)
Óbito fetal
Quando é contraindicado a indução do trabalho de parto
Gestação múltipla (relativa)
Desproporção cefalopelvica
Apresentação fetal anômala (pélvica e cormica)
Histerotomia corporal prévia
Placenta prévia
Sofrimento fetal
Como fazer indução do trabalho de parto
- Ocitocina venosa
- Descolamento digital
- Amniotomia
- Misoprostol via vaginal ou dinoprostane
- Método de Krause (passar sonda de Foley no Orifício interno do colo uterino, e infla o balão, faz descolamento e elevação de prostaglandina, bom pra cesariana anterior com indicação de indução)
Como avaliar necessidade de indução do trabalho de parto (índice de Bishop)
5 parâmetros
- altura da apresentação fetal (De Lee): se -3(0), -2(1), -1a0(2), +1(3)
- dilatação: 0(0), 1-2(1), 3-4(2) e >=5 é 3
- apagamento: <30(0), 40-50(1) e >=80 é 3
- consistência: firme (0), médio (1), mole(2)
- posição: post(0), central(1) e ant(2)
Como fazer a indução do parto de acordo com o índice de Bishop
Se <=6 faz Misoprostol (não pode se cesariana anterior)
Se >=9 faz Ocitocina (colo favorável)
Se 7 ou 8 tem tendência a ocitocina, mas pode ser Misoprostol
Quais os tempos do mecanismo de parto cefálico
Principais: insinuação, descida e desprendimento. Pode ter ainda restituição
Acessórios: flexão, rotação interna e deflexão, pode ter ainda desprendimento do ombro
A ordem é: 1: insinuacao fletindo 2: descida com rotação interna 3: desprendimento com deflexao 4 restituição ou rotação externa com desprendimento de ombro (ant primeiro)
Como ter certeza na avaliação da insinuação/flexao
Toque da cabeça no bebê na altura das espinhas isquiaticas (0 de Delee) ou estreito médio
Apesar de conceitualmente a insinuação começar quando passou no estreito superior (-4 de Delee)
Quais os correspondentes da escala de Hodge em ralação aos planos de Delee
I = -4 borda superior púbis (estreito sup)
II = -2 borda inferior púbis
III = 0 espinhas isquiaticas
IV = +3 cóccix
Como avaliar a descida /rotação interna
Descida pelo plano de Delee ou Hodge
Rotação pelo toque do lambda, avaliando a posição nos 4 quadrantes (da gestante) podendo ser Occipto anterior esquerda a posição de 1-2h ou OAE, OccipitoPubica 12h ou OP, OccSacro ou OS 6h, Occ esquerda total ou OET se 3h
Quais os mecanismos do parto pélvico (3 tempos)
Cintura pélvica: insinuação bitrocanteriano em oblíquo. Descida com assincli da crista ilíaca e rotação 45 e desprendimento na lateral (SET ou SDT)
Cintura escapular: I: biacromial em oblíquo, D: rotação 45, D: ombro A>P
Cabeca derradeira: I: suboccipitofrontal em oblíquo, D: rotação 45, D: mento, boca, nariz, fronte e occipital
Qual a manobra pra liberar a cintura escapular
Manobra de Bracht : joga o corpo do bebê em direção ao abdome da mãe
Desprendimento in situ: descolando com o dedo
Lovset/Rojas: rotação pra liberar o ombro
Deventer- Müller: mov anteroposterior
Pajot: introduz a mão no canal e reposiciona o ombro
Qual manobra soltar o bebê com cabeça derradeira
Manobra de Bracht
Manobra de Liverpool: primeiro solta o bebê, deixa pendente por 30s e depois faz a manobra de Bracht
Fórceps de Piper
Manobra de Mauriceau: corpo do bebê no antebraço
Quais as indicações de cesariana
Falha na progressão do trabalho de parto, por DCP nas paradas secundárias
Histerotomia prévia no corpo uterino (miomectomia ou cesariana clássica)
Apresentação fetal anômala (pélvico córm
Sofrimento fetal
Quais as indicações absolutas de cesária
Desproporção cefalopelvica
Placenta prévia
Herpes genital ativa
Condilomatose extensa
Prolapso de cordão
Morte materna com feto vivo
* HIV com carga viral>1000
* gemelar com um de apresentação anom
* muitas cesarianas prévias
Como classificar as indicações de cesarianas
Pela classificação de Robson
- Paridade (nuli ou multip)
- início do TP (espontâneo ou induzido)
- IG (pretermo ou a termo)
- apresent/situac (cef, pélv transversa)
- número de fetos (único ou múltiplos)
Como avaliar a classificação de Robson para indicação de cesario
Grupos de 1-4 tem indicação de parto vaginal: nenhuma teve cesária prévia. 1 e 2 são nuliparas, 3 e 4 multiparas. 2 e 4 foram submetidas a indução ou cesario antes do início das contrações
5 teve uma cesária prévia
Quando e como fazer neuroprotecao fetal
Faz com Sulfato de Magnésio de 24 a 32 semanas em trabalho de parto ativo por no máximo 24h antes do parto
Quando fazer profilaxia pra estreptococo do grupo B
Cultura ou urinocultura positiva
RPMO
Filho anterior acometido
Presença de FR com cultura desconhecida
- FR: prematuridade, febre intraparto e amniorexe há mais de 18h
Como fazer a profilaxia pra SGB
Penicilina G cristalina IV: ataque com 5 milhões e manutenção 2,5 milhões 4/4h até o parto
Quando e como fazer corticoterapia no trabalho de parto prematuro
Com Betametasona 12mg(2 doses 24/24h) ou Dexametasona
Fazer entre 24-34 sem
