Surdité neurosensorielle subite

Question 1

M. Fournier, 53 ans, se présente à votre cabinet pour une baisse d’audition de l’oreille droite depuis deux jours. Il a une sensation d’oreille bouchée et un acouphène constant. Quel ddx devez-vous envisager?

Answer 1

• surdité neurosensorielle subite
• infarctus du tronc cérébral
• bouchon de cérumen
• corps étranger
• trauma accoustique
• labyrinthite
• intox ( gentamicine…)
• schwannome
• neurinome de l’accoustique

Question 2

Jusqu’à 90 % des surdités neurosen­sorielles subites n’ont pas de causes précises et sont donc considérées comme idiopathiques. Vrai ou faux?

Answer 2

Vrai

Question 3

Parmi les hy­pothèses étiologiques de la surdité neurosensorielle subite, nommez-les 4 principales.

Answer 3

• infectieuse (virale)
• vasculaire
• rupture membranaire
• atteintes auto-immunes

Question 4

Expliquez l’hypothèse virale de la surdité neurosensorielle subite?

Answer 4

Repose notamment sur des analyses histopathologiques post­mortem confirmant la présence de dommages cochléaires dont l’apparence est semblable aux atteintes virales prouvées de l’oreille interne.

Question 5

Expliquez l’hypothèse vasculaire de la surdité neurosensorielle subite?

Answer 5

Serait causée par une atteinte thrombotique, embolique ou vasospastique de l’artère labyrinthique, seul apport artériel à la cochlée.

Question 6

Tableau clinique typique de la surdité neurosensorielle subite?

Answer 6

Diminution subjective unilatérale de l’audition chez l’adulte.

Question 7

Symptômes fréquemment décrit de la surdité neurosensorielle subite?

Answer 7

• sensation oreille bouchée
• acouphène unilatéral
• non-pulsatile
• apparition subite
• vertiges ( 50% des pts)

Question 8

Otorrhée, otalgie franche, acouphène pulsatile, signes neurologiques focaux. Ces sx sont-ils en faveur d’une surdité neurosensorielle subite?

Answer 8

Non

Question 9

M. Fournier vous indique avoir noté sa baisse d’audition au réveil il y a deux jours. Elle s’accompagne d’une sensation d’instabilité à la marche. Est-ce que cette description peut concorder avec une surdité neurosensorielle subite?

Answer 9

Oui

Question 10

Dans une anamnèse typique de surdité neurosensorielle subite, à part la baisse d’audition et les vertiges, quel(s) autre(s) sx risque-t-on de rencontrer?

Answer 10

Aucun généralement

Question 11

Que voit-on à l’otoscopie chez un pt avec surdité neurosensorielle subite?

Answer 11

otoscopie normale

Question 12

Nommer 2 ddx souvent confondus avec la SNS?

Answer 12

• bouchon de cérumen

- otite séreuse

Question 13

___________ et la surdité neurosensorielle subite peuvent toutes les deux survenir dans un contexte d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS). Ces deux diagnostics peuvent provoquer une sensation d’oreille bouchée. Ainsi, il peut parfois être ardu, sur la base des symptômes et de l’otoscopie, de départager clairement ces deux diagnostics. De quelle autre ddx est-il question?

Answer 13

Otite séreuse:

De plus, l’otite séreuse est difficile à repérer à l’otoscopie, même par un médecin très expérimenté.

Question 14

De quelle façon un bouchon de cérumen peut nuire à l’audition?

Answer 14

Pour nuire à l’audition, il faut que le bouchon soit complètement occlusif ou qu’il soit apposé directement sur le tympan, empêchant ce dernier de vibrer normalement.

Question 15

Un bouchon de cérumen va rarement causer une perte auditive. Vrai ou faux?

Answer 15

Vrai

Question 16

La simple présence de cérumen dans le conduit auditif n’explique pas une perte auditive ni une sensation d’oreille bouchée de novo. Vrai ou faux?

Answer 16

Vrai

Question 17

La présence de cérumen dans le conduit auditif externe est quasi universelle. Vrai ou faux?

Answer 17

Vrai

Question 18

Une otite séreuse pourrait causer quelle type de surdité?

Answer 18

Surdité de conduction

Question 19

Un bouchon de cérumen obstructif pourrait causer quelle type de surdité?

Answer 19

Surdité de conduction

Question 20

Quel test permet d’évaluer le type de surdité?

Answer 20

Test du diapason

Question 21

Vous présumez une surdité neurosensorielle subite, à quoi pensez-vous prioritairement?

Answer 21

Appel à ORL de garde car consultation en ORL urgente ( généralement en 24-48 h)

Question 22

Suite à votre appel à l’ORL quel rx sera probablement débuté à moins de CI?

Answer 22

Prednisone 1 mg/kg die max 60 mg/jr

7 à 14 jours (sevrage si>10 jours)

Question 23

Pour optimiser la PEC de l’ORL que devriez-vous prescrire aussi en attendant la consultation ORL?

Answer 23

Audiogramme le plus rapidement possible

75$ au privée

Question 24

S’il y a CI à la prednisone, quelle est l’option thérapeutique équivalente?

Answer 24

injection transtympanique de corticostéroïdes

Question 25

Quelles sont les 2 risques des injections transtympaniques?

Answer 25

• infection

- perforation tympanique

Question 26

Si vous suspectez une cause virale, devriez-vous ajouter un antiviral au tx?

Answer 26

Non pas en général

Question 27

Quelle est l’exception ou votre présomption de cause vous amènera à prescrire un antiviral en plus de la prednisone?

Answer 27

Si vous suspecter un zona otitique

Question 28

Quels éléments de l’anamnèse ou de l’examen physique devrait vous pister vers un zona otitique?

Answer 28

• vésicules dans la conque

- une douleur faciale d’allure neuropathique

Question 29

Quels sont les facteurs de mauvais pronostics de la SNS?

Answer 29

• vertiges
• l’âge avancé
• audiogramme en pente descendante
• début tardif du traitement

Question 30

Taux de récupération spontanée de la SNS?

Answer 30

entre 32 et 65%

Question 31

Quel autre examen est fait à tous les pt diagnostiqué avec une SNS?

Answer 31

IRM;
semi­-urgent afin d’ex­clure un schwannome vestibulaire sous­jacent. En effet, cette affection toucherait de 0,8 % à 4 % des patients atteints d’une surdité neurosensorielle subite

Question 32

Le pt doit-il faire un audiogramme de contrôle post tx?

Answer 32

Oui;

pour vérifier l’évolution de la surdité et envisager d’autre tx prn

Question 33

Critères dx de surdité neurosensorielle subite?

Answer 33

en l’espace de trois jours ou moins, d’une perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 décibels sur trois fréquences contiguës à l’audiogramme