Surdité neurosensorielle subite Flashcards
Réf: Le Médecin du Québec, volume 52, numéro 3, mars 2017
M. Fournier, 53 ans, se présente à votre cabinet pour une baisse d’audition de l’oreille droite depuis deux jours. Il a une sensation d’oreille bouchée et un acouphène constant. Quel ddx devez-vous envisager?
- surdité neurosensorielle subite
- infarctus du tronc cérébral
- bouchon de cérumen
- corps étranger
- trauma accoustique
- labyrinthite
- intox ( gentamicine…)
- schwannome
- neurinome de l’accoustique
Jusqu’à 90 % des surdités neurosensorielles subites n’ont pas de causes précises et sont donc considérées comme idiopathiques. Vrai ou faux?
Vrai
Parmi les hypothèses étiologiques de la surdité neurosensorielle subite, nommez-les 4 principales.
- infectieuse (virale)
- vasculaire
- rupture membranaire
- atteintes auto-immunes
Expliquez l’hypothèse virale de la surdité neurosensorielle subite?
Repose notamment sur des analyses histopathologiques postmortem confirmant la présence de dommages cochléaires dont l’apparence est semblable aux atteintes virales prouvées de l’oreille interne.
Expliquez l’hypothèse vasculaire de la surdité neurosensorielle subite?
Serait causée par une atteinte thrombotique, embolique ou vasospastique de l’artère labyrinthique, seul apport artériel à la cochlée.
Tableau clinique typique de la surdité neurosensorielle subite?
Diminution subjective unilatérale de l’audition chez l’adulte.
Symptômes fréquemment décrit de la surdité neurosensorielle subite?
- sensation oreille bouchée
- acouphène unilatéral
- non-pulsatile
- apparition subite
- vertiges ( 50% des pts)
Otorrhée, otalgie franche, acouphène pulsatile, signes neurologiques focaux. Ces sx sont-ils en faveur d’une surdité neurosensorielle subite?
Non
M. Fournier vous indique avoir noté sa baisse d’audition au réveil il y a deux jours. Elle s’accompagne d’une sensation d’instabilité à la marche. Est-ce que cette description peut concorder avec une surdité neurosensorielle subite?
Oui
Dans une anamnèse typique de surdité neurosensorielle subite, à part la baisse d’audition et les vertiges, quel(s) autre(s) sx risque-t-on de rencontrer?
Aucun généralement
Que voit-on à l’otoscopie chez un pt avec surdité neurosensorielle subite?
otoscopie normale
Nommer 2 ddx souvent confondus avec la SNS?
- bouchon de cérumen
- otite séreuse
___________ et la surdité neurosensorielle subite peuvent toutes les deux survenir dans un contexte d’infection des voies respiratoires supérieures (IVRS). Ces deux diagnostics peuvent provoquer une sensation d’oreille bouchée. Ainsi, il peut parfois être ardu, sur la base des symptômes et de l’otoscopie, de départager clairement ces deux diagnostics. De quelle autre ddx est-il question?
Otite séreuse:
De plus, l’otite séreuse est difficile à repérer à l’otoscopie, même par un médecin très expérimenté.
De quelle façon un bouchon de cérumen peut nuire à l’audition?
Pour nuire à l’audition, il faut que le bouchon soit complètement occlusif ou qu’il soit apposé directement sur le tympan, empêchant ce dernier de vibrer normalement.
Un bouchon de cérumen va rarement causer une perte auditive. Vrai ou faux?
Vrai
La simple présence de cérumen dans le conduit auditif n’explique pas une perte auditive ni une sensation d’oreille bouchée de novo. Vrai ou faux?
Vrai
La présence de cérumen dans le conduit auditif externe est quasi universelle. Vrai ou faux?
Vrai
Une otite séreuse pourrait causer quelle type de surdité?
Surdité de conduction
Un bouchon de cérumen obstructif pourrait causer quelle type de surdité?
Surdité de conduction
Quel test permet d’évaluer le type de surdité?
Test du diapason
Vous présumez une surdité neurosensorielle subite, à quoi pensez-vous prioritairement?
Appel à ORL de garde car consultation en ORL urgente ( généralement en 24-48 h)
Suite à votre appel à l’ORL quel rx sera probablement débuté à moins de CI?
Prednisone 1 mg/kg die max 60 mg/jr
7 à 14 jours (sevrage si>10 jours)
Pour optimiser la PEC de l’ORL que devriez-vous prescrire aussi en attendant la consultation ORL?
Audiogramme le plus rapidement possible
75$ au privée
S’il y a CI à la prednisone, quelle est l’option thérapeutique équivalente?
injection transtympanique de corticostéroïdes
Quelles sont les 2 risques des injections transtympaniques?
- infection
- perforation tympanique
Si vous suspectez une cause virale, devriez-vous ajouter un antiviral au tx?
Non pas en général
Quelle est l’exception ou votre présomption de cause vous amènera à prescrire un antiviral en plus de la prednisone?
Si vous suspecter un zona otitique
Quels éléments de l’anamnèse ou de l’examen physique devrait vous pister vers un zona otitique?
- vésicules dans la conque
- une douleur faciale d’allure neuropathique
Quels sont les facteurs de mauvais pronostics de la SNS?
- vertiges
- l’âge avancé
- audiogramme en pente descendante
- début tardif du traitement
Taux de récupération spontanée de la SNS?
entre 32 et 65%
Quel autre examen est fait à tous les pt diagnostiqué avec une SNS?
IRM;
semi-urgent afin d’exclure un schwannome vestibulaire sousjacent. En effet, cette affection toucherait de 0,8 % à 4 % des patients atteints d’une surdité neurosensorielle subite
Le pt doit-il faire un audiogramme de contrôle post tx?
Oui;
pour vérifier l’évolution de la surdité et envisager d’autre tx prn
Critères dx de surdité neurosensorielle subite?
en l’espace de trois jours ou moins, d’une perte auditive neurosensorielle d’au moins 30 décibels sur trois fréquences contiguës à l’audiogramme
