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Approche thérapeutique > Dermatologie > Flashcards

Dermatologie Flashcards

1
Q

comorbidité du psoriasis?

A 
 Diabète
 Hypertension
 MACE (major cardiovascular events) 
 Dépression
 Arthrite
 Obésitéetsyndromemétabolique
 MaladieinflammatoireGI
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2
Q

Facteurs aggravants du psoriasis?

A 
Trauma cutané
 Températurefroide
 Coup de soleil
 Infections (pharyngite à streptococcique)
 Stress
 MÉDICAMENTS
     Antimalariques
     Lithium
     Beta-bloqueurs 
     Prednisone
     Certainsagentsbiologiques(anti- TNF)
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3
Q 
• Plaques érythématosquameuses
• Bien délimitées
• Surmontées de squames
argentées
• Prédominance aux
extenseurs
• Habituellement asx mais
prurit occasionnel.
Qui suis-je?
A

psoriasis

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4
Q

Qu’est-ce que le BSA?

A

body surface area

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5
Q

Que mesure le BSA?

A

l’étendue d’une maladie dermatologique

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6
Q

À quel BSA considère-t-on un psoriasis comme modéré?

A

8%

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7
Q

Sous-types de psoriasis? (5)

A
  • en plaques
  • en gouttes
  • pustuleux
  • inversé
  • érythrodermique
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8
Q

Psoriasis en plaque: principales régions affectées?

A

coude, genou, cuir chevelu

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9
Q

Décrivez une lésion de psoriasis en plaque?

A

lésion rosé rouge, présence de croutes blanche ou argentée(squame), épaisseur et dimensions variable

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10
Q

Quelles régions sont principalement atteintes lors de psoriasis pustuleux?

A

les mains et la plante des pieds

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11
Q

Traitement du psoriasis

des extenseurs du corps?

A
  • Dovobet ou Entilar

- bain de goudron

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12
Q

Traitement du psoriasis

cuir chevelu?

A
  • shampoing avec acide salicylique +/- goudron 3 fps
  • lotion corticostéroide avec acide salicylique HS
  • Dovobet
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13
Q

Traitement du psoriasis

inversé et du visage?

A
  • cortico faible die
  • au plis ajouter clotrimazole 1% pour éviter complications
  • tacrolimus 0,1%die
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14
Q

Traitement du psoriasis

palmoplantaire?

A

-dovobet

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15
Q

Traitement du psoriasis

ongles?

A
  • dovobet

- dermovate

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16
Q

Un psoriasis peut-il se surinfecter?

A

rarement

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17
Q

Complication lié au psoriasis?

A

 Augmentation du risque cardio-vasculaire
 Augmentation du risque de développer un syndrome métabolique
 Dépression
Arthritepsoriasique,penserréférerenrhumatologiesisuspicion.

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18
Q

Quand référer un psoriasis en dermato?

A

• Psoriasis modéré ou sévère, avec échec à la première ligne, soit:
✓ Aucune amélioration après au moins 6 mois de traitement pour le psoriasis en
plaques
✓ 8 semaines de traitement topique pour le psoriasis en gouttes

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19
Q

Le psoriasis est-il une mladie chronique ou aigu?

A

chronique

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20
Q

Quel est le but du tx du psoriasis?

A

contrôler la maladie

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21
Q

Sous type de rosacée?(4)

A
  • ETT
  • papulopustuleuse
  • oculaire
  • phymateuse
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22
Q

Facteurs causal de rosacée?

A
  • hérédité

- type de peau

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23
Q

Facteurs aggravants rosacée?

A
  • climat
  • alimentation
  • alcool
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24
Q

Critères dx rosacée?

A

≥ 1 avec distribution CENTROFACIALE

  1. Flushing (érythème transitoire)
  2. Érythème non-transitoire
  3. Papules et pustules
  4. Télangiectasies
\+/- PRÉSENCE CHANGEMENTS SECONDAIRES
Sensation de brûlure 
Plaques
Xérose, œdème 
Manifestations oculaires Localisation périphérique Phyma
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25
Q

tx rosacée ETT?

A

Brimonidine tartrate 0.33% (Onreltea) gel DIE

➢ Agoniste alpha2-adrénergique ->vasoconstriction

26
Q

E2 tx Onrealtea?

A

E2: flushing/érythème rebond (environ 20%), irritation

27
Q

Tx non pharmaco pour rosacée ETT?

A

Tx non-pharmacologiques: lumière intense pulsée (IPL), lasers

28
Q

Tx rosacée papulopustuleuse?

A

Metronidazole 1% gel (Métrogel) HS

 Metronidazole 1% crème (Noritate) HS -> mieux pour peaux sensibles

29
Q

tx 2 eme ligne pour rosacée papulopustuleuse?

A

Acideazélaïque15%gel(Finacea)BID(codeDE164simetronidazoletopiqueinefficace,nontoléréoucontre- indiqué)
 Ivermectin1%crème(Rosiver)DIE(noncouvert)

30
Q

Si rosacée papulopustuleuse modérée à sévère, quel tx?

A

antibiotique systémique 8-12 sem ( tetracycline)(ex. minocycline 50-100 mg bid ou doxy 100 mg die)

31
Q

Plaques érythémateuses bien délimitées avec des écailles jaunâtres d’aspect gras réparties sur des zones riches en glandes sébacées, telle que le cuir chevelu, l’oreille externe, le centre du visage, la partie supérieure du tronc. Qui suis-je?

A

dermatite séborrhéique

32
Q

tx dermatite séborrhéique si ∅ inflammation?

A

➢ Shampooings antifongiques (Kétoconazole 2%, ciclopirox 1%)
➢ Shampooings antifongiques médicamenteux alternatifs en vente libre (Pyrithione de zinc 1%etleSulfuredesélénium2,5%):utilisationquotidienneouau moins2-3foisparsemaine pendant plusieurs semaines.

33
Q

tx dermatite séborrhéique si inflammation?

A

➢ Un shampooing antifongique + corticostéroïde topique de haute puissance, en lotion, spray, mousse au choix du patient. Le corticostéroïde peut être utilisé DIE x 2 à 4 semaines.

34
Q

tx dermatite séborrhéique

Au tronc et intertrigineuse:

A

➢ Crème corticostéroïde topique faible puissance (classe 6 -7), des agents
antifongiques topiques ou une combinaison des deux.

35
Q

tx dermatite séborrhéique

À la poitrine et haut du dos:

A

➢ Corticostéroïde topique de puissance moyenne (classe 4-5), DIE à Bid ad cessation des Sx.

36
Q

Prévention des rechutes de dermatite séborrhéique?

A

✓ Shampooing au kétoconazole 2% ou shampooing au ciclopirox 1% 1x/semaine pour la dermatite séborrhéique du cuir chevelu.
✓ Shampooing au kétoconazole 2% (comme nettoyant pour le visage ou le corps) ou crème au kétoconazole 2%, autre crème azole ou crème ciclopirox 1% une fois par semaine pour la dermatite séborrhéique du visage, du tronc et
des zones intertrigineuses.

37
Q

Définition cellulite?

A

Infection de la peau secondaire à l’entrée de bactéries via une brèche dans la barrière cutanée

38
Q

Agent pathogène le plus en cause dans les cellulites?

A

Le plus souvent dû à un Streptocoque B-hémolytique principalement groupe A
(streptocoque pyogènes)

39
Q

Risque de cellulite?

A

Bris dans la barrière cutanée (trauma, piqûre, fissures entre les orteils)
 Inflammation de la peau (eczéma)
 Œdème préexistant
 Obésité
 Infection cutanée préexistante (tinéa pédis, impétigo, varicelle)
 Immunosupression (risque d’infection plus complexe -> référer)
 Si secondaire à morsure (attention, bactéries différentes, plus complexe -> référer)

40
Q

DDX de cellulite?

A 
 TPP
 Piqûred'insecte
 Goutte aigue (articulation)
 Dermatite de stase
 Dermatite de contact
 Érysipèle(plussuperficiel,bordsnets) 
 Rupture d'un kyste de Baker
 Étirement tendineux
 Rupture du tendon plantaire grêle
41
Q 
 Souvent m.inférieur 
 Érythème
 Œdème
 Chaleur
 Fièvre et AEG possible
 Adénopathies localisées
Qui suis-je?
A

cellulite

42
Q 
 Souvent m.inférieur
 Érythème
 Œdème
 Chaleur
 Signes d'EP (dyspnée.. ) 
 Douleur
Qui suis-je?
A

TPP

43
Q

 Évolutionsurquelquesjours(aiguà subaigu)
 Possibleinfectioncutanée préalable
 Ported’entrée
Qui suis-je?

A

cellulite

44
Q 
 Aigu
 Immobilisation (maladie, voyage,
chirurgie)
 ATCD néo
 ATCD personnel ou familial de TPP ou EP
 Grossesse/post-partum
Qui suis-je?
A

TPP

45
Q

Pour une cellulite doit-on faire des investigations?

A

 Dx surtout clinique
Investigation
 Aucun test pour cellulite non compliquée

46
Q

Dans quel cas doit-on faire une investigation lors d’une cellulite?

A
  • atteinte étendue et sévère
  • résistance au tx
  • comorbidités
  • infections récurrentes
  • MORSURE
47
Q

Quelle investigation doit-on faire lors d’une cellulite qui le nécessite?

A
  • FSC et hémoc si fièvre/frissons/AEG
48
Q

Quand doit-on référer lors d’une cellulite?

A
  • si immunosupprimer
  • si morsure
  • si AEG
  • si suspicion de TPP
49
Q

Principe de tx de cellulite?

A

 Traitement de la source si connue (sinusite, plaie, corps étranger, tinéa pédis)
 Si abcès: incision et drainage, antibiotique souvent non nécessaire
 Antibiotique systémique
 Les antibiotiques topiques sont inutiles
 Élévation du membre
 Soulagement de la douleur si besoin
 Si plaie/morsure: vaccination à vérifier
 Marquer le contour ou photographier pour suivi

50
Q

Tx pharmaco de cellulite?

A

 Traitement empirique si non compliqué
 Durée 5-10jours
 Céphalosporine de première génération
Tx inital: cloxacilline,céfadroxil,céphalexine,p.os(Orbenine, Duricef, Keflex)

51
Q

Dans quels cas doit-on envisager un SARM lors d’une cellulite?

A
  • pt colonisé
  • infection préalable
  • non réponse à tx initial
52
Q

Après l’initiation d’un tx pour cellulite, quand doit-on penser à référer?

A
  • progression rapide
  • non réponse après 48 hre de tx
  • signe toxicité ( fièvre/frissons/tachycardie/AEG)
  • incapacité à prendre po
53
Q

Quand doit-on penser à une prophylaxie pour des cellulites?

A

Cellulites récidivantes: identifier et traiter les conditions prédisposantes (œdème, obésité, eczéma, insuffisance veineuse, tinea pedis).
 Une antibioprophylaxie peut être considérée si > ou égale 3 épisodes de cellulites par année malgré traitement des facteurs prédisposants

54
Q

Quelles seraient l’antibioprophylaxie pour cellulites récidivantes?

A

pénicilline orale ou érythromycine Bid x 4 à 52 semaines

55
Q

Infection fongique superficielle courante. Les patients atteints de ce trouble présentent souvent des macules hypopigmentées, hyperpigmentées ou érythémateuses sur le tronc et les extrémités supérieures proximales. Qui suis-je?

A

pityriasis versicolor

56
Q

Qu’est-il important de dire aux pt traités pour un pityriasis versicolor?

A

Avant le traitement, les patients doivent être informés que les modifications du pigment cutané persistent souvent après un traitement réussi. La restauration de la pigmentation normale peut prendre des mois après la fin du traitement réussi.

57
Q

Vrai ou faux? le tx de choix pour le Pityriasis versocolor est un tx topique?

A

Vrai

58
Q

tx de pityriasis versicolor?

A

✓ Crème kétoconazole 2% DIE x 14 jours
✓ Shampooing kétoconazole 2%, faire mousser et laisser sur la peau pendant 5 minutes et rincer.
Une fois serait aussi efficace que 3 jours consécutifs…
✓ Solution topique de terbinafine (Lamisil) 1% Bid x 7 jours
✓ Crème topique de ciclopirox olamine 1% Bid x 14 jours
✓ Shampooing de sélénium 2,5% die x 7 jours, rincer après 10 minutes.

59
Q

Quand doit-on donner un tx po pour pityriasis versicolor?

A

Réservé si réfractaire au traitement topique ou à une maladie répandue qui rend l’application topique difficile.

60
Q

Quoi le tx po pour pityriaisis versicolor lorsque nécessaire?

A

✓ Itraconazole 200mg DIE x 5 jours

✓ Fluconazole 300mg 1x/semaine x 2 semaines

61
Q

Comment limiter la réapparition de pityriasis versicolor?

A

 Application mensuelle de shampooing (Exemple: Kétaconazole) une fois par mois.
 Si inefficace, Itraconazole 400mg (en deux doses fractionnées) une fois par mois ou pendant les mois chauds de l’année.

Approche thérapeutique (10 decks)

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