Hypoacousie Flashcards
Quelles sont les 2 fonctions du processus auditif?
la fonction de conduction et la fonction neurosensorielle
La fonction de conduction consiste en la transmission d’une énergie sonore de l’environnement au conduit auditif externe, puis à la membrane tympanique. Vrai ou faux?
Faux;
La réponse est incomplète puisque l’énergie sonore est ensuite transférée, sous forme de vibrations, de la membrane tympanique à la chaîne ossiculaire (marteau, enclume, étrier), qui fait bouger la platine de l’étrier située dans la fenêtre ovale.
À partir du tympan, la fonction neurosensorielle prend le relais. Les mouvements sont alors traduits en ondes mécaniques dans le liquide de l’oreille interne, plus précisément dans la cochlée. Vrai ou faux?
Faux;
Le tympan et même les osselets font partie de la fonction conductive.
C’est à partir de la platine(voir image) que la fonction neurosensorielle prend le relais. Les mouvements de la platine sont alors traduits en ondes mécaniques dans le liquide de l’oreille interne, plus précisément dans la cochlée. La membrane basilaire de cette dernière transforme les ondes mécaniques en influx nerveux dans le nerf cochléaire. Cet influx voyage ensuite jusqu’au système nerveux central où la personne prend connaissance du son.
Le recours au diapason est utile dans l’évaluation clinique de l’hypoacousie mais d’autres instruments sont plus performants?
Faux;
La diapason est essentiel dans l’évaluation clinique de l’hypoacousie.
Qu’indique le diapason lors d’un test de dépistage clinique d’une hypoacousie?
- type de perte auditive
- gravité de perte auditive
Qu’est-ce qui est nécessaire pour compléter l’évaluation d’une hypoacousie ?
l’audiogramme
Quelle est la première étape d’un test auditif?
ÉTAPE 1 : COMPARAISON DE L’AUDITION ENTRE LES OREILLES
Le clinicien évalue la conduction aérienne de chaque oreille afin de vérifier s’il y a asymétrie entre les oreilles et, le cas échéant, d’établir la «meilleure» et la «pire» oreille.
Expliquer la latéralisation vers oreille dominante se produisant lors du test de Weber dans une hypoacousie neurosensorielle.
En cas de surdité neurosensorielle, le son est perçu par la meilleure oreille. En effet, le stimulus partant du centre du crâne, il arrivera en même temps aux deux cochlées. La cochlée dominante (ayant le meilleur seuil auditif) donnera une perception auditive localisée de son côté. La cochlée présentant des seuils plus abaissés ne fournira pas de sensation auditive.
En cas de surdité de conduction, il y aura une latéralisation controlatérale vers l’oreille atteinte. Vrai ou faux?
Vrai;
Le son est perçu par l’oreille atteinte : le son ne peut « s’échapper » par la chaîne tympano-ossiculaire. Il en résulte une non-déperdition de l’onde sonore qui donne un faux effet d’amplification comparativement à l’oreille saine controlatérale.
L’épreuve de Rinne est la plus utile en cas d’asymétrie auditive pour savoir si la perte auditive est d’origine conductive ou neurosensorielle. Vrai ou faux?
Faux;
C’est l’épreuve de Weber
Qu’évalue l’épreuve de Weber?
Si la perte auditive est d’origine conductive ou neurosensorielle
Dans quel cas l’épreuve de Weber est-elle la plus utile?
Lorsqu’il y a une asymétrie auditive
Si l’audition est symétrique d’une oreille à l’autre (ex. : audition normale ou perte auditive symétrique bilatérale), l’épreuve de Weber restera centrale et ne vous aidera pas beaucoup. Vrai ou faux?
Vrai
Si l’hypoacousie de l’oreille atteinte est d’origine conductive, l’épreuve de Weber sera latéralisée vers cette oreille. Vrai ou faux?
Vrai
Lors d’un test de Weber, le manque de sensibilité fait que la latéralisation ne se fera que si la perte de conduction est d’au moins 20 dB. Vrai ou faux?
Faux;
Elle est latéralisée même lorsque la perte de conduction est aussi minime que 5 dB. L’Épreuve de Weber ne risque pas de passer à côté d’une surdité de conduction.
Lors d’un Weber, si l’asymétrie est causée par une surdité neurosensorielle de moins de 45 dB, le résultat de l’épreuve de Weber pourrait rester central. Donc, une épreuve de Weber centrale n’exclut pas une perte neurosensorielle. Vrai ou faux?
Vrai
Une perte auditive asymétrique (décelée à l’anamnèse et à l’étape 1) est considérée comme étant d’origine neurosensorielle dans tous les cas, sauf si la latéralisation se fait vers la moins bonne oreille. Vrai ou faux?
Vrai
À quoi sert l’épreuve de Rinne?
Une fois le type d’hypoacousie établi par l’épreuve de Weber,
l’épreuve de Rinne sert à confirmer l’atteinte neurosensorielle ou à quantifier la gravité de l’atteinte conductive
Pour l’épreuve de Rinne, chaque oreille est évaluée individuellement. Vrai ou faux?
Vrai
Pour le test de Rinne, on place le diapason au centre devant le visage du pt
environ à 10 cm, et on lui demande d’identifier dans quel oreille le son est plus fort. Vrai ou faux?
Faux;
On place le diapason devant chaque oreille à tour de rôle, en alternant entre la conduction aérienne (photo 3) et la conduction osseuse (photo 2b) et en demandant au patient quel son est le plus fort.
Normalement la conduction aérienne est meilleure que la conduction osseuse?
Oui
Si la conduction osseuse est meilleure que la conduction aérienne on dira que le Rinne est?
Anormal ou négatif
Si la CA>CO le test de Rinne est anormal et on dira qu’il est +. Vrai ou faux?
Faux;
Il est normal que la CA>CO donc le test sera normal et on dit qu’il est +
Une surdité conductive donne obligatoirement un résultat négatif à l’épreuve de Rinne. Vrai ou faux?
Faux;
Pour que le Rinne soit - il faut que la perte auditive soit d’au moins 30 dB donc il est possible d’avoir une surdité de conduction mais que le Rinne soit tout de même + (normal)
Il est impossible d’avoir une test de Rinne + dans le cas d’une surdité neurosensorielle. Vrai ou faux?
Faux;
Un Rinne + est compatible avec:
- audition normale
- surdité de conduction < 30 dB
- surdité neurosensorielle
Dans un cas d’hypoacousie, quels éléments rechercher vous ds les antécédents?
- Exposition aux bruits (travail et loisir)
- Antécédents personnels de problème otologique
- Antécédents familiaux de surdité
- Médicaments ototoxiques
- Trauma crânien
Dans un cas d’hypoacousie, quels éléments rechercher vous ds la HMA?
- Gravité
- Chronologie
- Latéralisation
Dans un cas d’hypoacousie, quels éléments rechercher vous ds la RDS?
- Otalgie
- Otorrhée
- Acouphènes
- Vertiges
En quoi consiste l’examen physique pour une hypoacousie?
- otoscopie
- Diapason
Bob, 37 ans, présente une hypoacousie unilatérale droite modérée, stable depuis plusieurs années. Il a aussi connu quelques otorrhées dans la dernière année, mais rarement une otalgie et jamais de vertiges ni d’acouphènes. Il s’est fait poser plusieurs tubes transtympaniques en bas âge en raison d’otites à répétition. La figure 3 montre l’otoscopie et le résultat des tests au diapason. Quel est votre diagnostic?
Ce patient présente une hypoacousie conductive d’au moins 30 dB (épreuve de Weber latéralisée vers la « mauvaise » oreille et épreuve de Rinne négative) causée par une perforation du tympan.
Dans les cas d’hypoacousie de longue date il n’est pas pertinent de demander un audiogramme ni de référer en ORL. Vrai ou faux?
Faux;
Il faut confirmer et quantifier la perte auditive
Cela permet aussi au pt de se voir proposer des solutions pour amélioré son audition et sa qualité de vie
Les pertes auditives d’origine conductive peuvent être améliorées par la chirurgie, par exemple en refermant une perforation et en reconstruisant la chaîne ossiculaire au besoin, ce qui justifie une consultation en ORL. Vrai ou faux?
Vrai
Que devez-vous faire en cas de perforation du tympan?
En attendant la consultation en ORL, il est important que le patient évite de laisser l’eau rentrer dans son oreille (bouchon).
En cas d’otorrhée, un traitement de sept à dix jours par des gouttes antibiotiques avec cortisone topique est indiqué
Quel est l’objectif du traitement dans le cas d’une perforation du tympan?
- accroître l’audition
- permettre au patient d’exposer son oreille à l’eau sans risque d’infection.
Maryse, 45 ans, présente une hypoacousie unilatérale gauche importante entraînant une grande difficulté de compréhension dans les environnements bruyants.
Elle croit avoir perdu l’audition subitement après un rhume il y a un an et remarque une aggravation progressive depuis. À la revue des symptômes otologiques, elle se plaint d’un acouphène non pulsatile à gauche, sans otalgie, ni otorrhée, ni vertige. À l’anamnèse, elle n’a pas d’antécédents de maladie otologique, pas d’exposition aux bruits ni d’antécédents familiaux de surdité. La figure 5 montre l’otoscopie et les résultats des tests du diapason. Votre dx?
Les tests du diapason semblent indiquer une hypoacousie neurosensorielle à gauche
À l’anamnèse, l’absence d’antécédents de maladies otologiques, d’otalgie et d’otorrhée, tout comme le résultat normal à l’otoscopie, augmente d’emblée la probabilité d’un problème auditif neurosensoriel. Vrai ou faux?
Vrai
La difficulté à bien entendre les sons dans les endroits bruyants ainsi que l’acouphène, se voient plus souvent dans les surdités de conduction. Vrai ou faux?
Faux;
C’est plus fréquent dans les cas de surdité neurosensorielle
Nommer des causes de surdité neurosensorielle n’étant pas des situations d’urgence:
- idiopathique
- héréditaire
- causé par le bruit
- liée à l’âge
Quel ddx est-il important d’envisager lors de surdité neurosensorielle asymétrique?
Neurinome acoustique
tumeur du 8e nerf; schwannome vestibulaire ou schwannome acoustique sont des synonymes de quel dx?
neurinome acoustique
Je suis une tumeur dérivée des cellules de Schwann du 8e nerf crânien. Qui suis-je?
neurinome acoustique
Quel(s) sont les tests diagnostiques du neurinome acoustique?
Le diagnostic repose sur l’audiologie et est confirmé par IRM.
Quels sont les traitements du neurinome de l’acoustique?
l’ablation chirurgicale et/ou la radiothérapie stéréotaxique.
L’apparition d’une surdité neurosensorielle unilatérale lente et progressive est le symptôme principal du neurinome de l’acoustique. Vrai ou faux?
Vrai
Il est possible que le début de la perte auditive soit brutal et l’intensité de la surdité peut fluctuer lors d’un neurinome acoustique. Vrai ou faux?
Vrai
Expliquer la physiopatho du neurinome acoustique:
Les neurinomes de l’acoustique apparaissent presque toujours sur la branche vestibulaire de la 8e paire crânienne. L’extension tumorale se fait du conduit auditif interne vers l’angle pontocérébelleux, comprimant ainsi les 7e et le 8e nerfs crâniens. À mesure que la tumeur augmente de volume, le cervelet, le tronc cérébral et les nerfs crâniens à proximité (5e et 9e au 12e) peuvent également être comprimés.
L’acouphène unilatéral persistant peut être le seul symptôme d’un neurinome acoustique. Vrai ou faux?
Vrai
Un acouphène unilatéral persistant est une raison en soi (même en l’absence d’une asymétrie neurosensorielle) de demander un examen par IRM. Vrai ou faux?
Vrai;
Il est parfois le seul sx du neurinome
Bernard, 75 ans, présente une hypoacousie bilatérale, légère, symétrique, progressive depuis plusieurs années.
Il affirme spontanément avoir de la difficulté à comprendre ce qu’on lui dit dans les environnements bruyants et être dérangé par les sons forts. Il décrit aussi un acouphène bilatéral aigu, constant et non pulsatile. Il n’a pas
d’autres symptômes otologiques. Il n’a pas d’antécédents personnels otologiques et n’est pas exposé aux bruits forts. Dans sa famille, sa mère portait des appareils auditifs lorsqu’elle était âgée. L’otoscopie est normale. La figure 6 montre le résultat de son examen au diapason. Votre dx?
Voici un patient d’un âge avancé atteint d’hypoacousie bilatérale, symétrique et progressive. L’absence d’otalgie et d’otorrhée tend à éliminer un processus infectieux de l’oreille moyenne ou externe. La présence d’acouphènes bilatéraux constants appuie l’hypothèse d’une perte auditive de type neurosensorielle.
La presbyacousie demeure la cause la plus fréquente de surdité neurosensorielle > 65 ans. Vrai ou faux?
Vrai
Quelle est la deuxième cause de surdité neurosensorielle?
L’exposition au bruit
Quels sont les 2 sx les plus associés à un perte auditive de conduction?
- otalgie
- otorrhée
Quels sont les 2 sx les plus associés à un perte auditive neurosensorielle?
- Acouphène
- vertiges
Lorsque la perte auditive est symétrique l’épreuve de Weber n’est pas très révélatrice. Vrai ou faux?
Vrai
Vous recevez un rapport audiogramme:
Le rapport de l’audiologiste décrit une perte auditive neurosensorielle, bilatérale, symétrique et surtout dans les hautes fréquences compatible avec un diagnostic de presbyacousie. Y a t il indication de faire des imageries supplémentaires?
Non;
Il n’y a alors pas d’indication d’imagerie ou d’examens paracliniques supplémentaires. Le patient pourra ensuite consulter un audioprothésiste pour discuter des avantages possibles d’un appareil auditif.
Si le pt désire un appareil auditif il doit obtenir de votre part un certificat médical pour que la RAMQ rembourse l’appareil. Vrai ou faux?
Faux;
c’est l’ORL qui délivre ce certificat
Quels bénéfices peuvent retirer les patients d’utiliser adéquatement des appareils auditifs pour la presbyacousie?
- améliorer la qualité de vie des patients
- la communication
- la fonction sociale, émotionnelle
- fonction cognitive
Une asymétrie auditive est considérée d’origine neurosensorielle dans tous les cas, SAUF?
si l’épreuve de Weber est latéralisée vers l’oreille atteinte
Quelles sont les 3 situations qui doivent être évaluées afin d’exclure une affection rétrocochléaire?
- Une asymétrie neurosensorielle
- une perte subite neurosensorielle
- acouphène unilatéral persistant
