SUPURACIÓN Flashcards
EL PUS
El pus es un líquido espeso constituido por abundantes leucocitos PMN (tanto viables como muertos) y restos tisulares necróticos que han experimentado licuación parcial por acción de las enzimas liberadas por los leucocitos muertos (proteasas, peptidasas y lipasas)
En el pus tambien hay colesterol, lecitina, grasas, jabones y otros productos de la destrucción tisular, especialmente desoxirribonucleoproteina y acido desoxirribonucleico. Aumentan la viscosidad del pus y dificultan su evacuacion desde el interior del absceso.
CARACTERISTICAS DE LA SUPURACION:
- destruccion de los tejidos
- limitacion del procesos
Que haya un tipo u otro de supuracion depende de dos factores:
- virulencia del germen: que el pus sea de un tipo u otro depende del poder patógeno del germen y de la capacidad de proliferacion que tenga
- resistencia del huésped: las personas jóvenes suelen ser mas resistentes
TIPOS DE SUPURACIÓN
ABSCESO: coleccion de pus circunscrita en un tejido
FLEMÓN: coleccion de necrosis y pus (predomina la necrosis) que puede ser circunscrita o difusa. Lo mas tipico es difuso
Los grados mas graves de supuracion serian la infeccion necrotizante de los tejidos blandos y la gangrena, que desemboca en la mutilacion de algun miembro o en la muerte del enfermo.
ASCESO
El absceso ira creciendo progresivamente y distendiendo los vasos sanguíneos que estén en la zona. Al estirarlos, los vasos irrigan mal, por lo que el absceso tiende a crecer más hasta estirar la piel, romperla y conseguir drenar.
PATOGENIA: ¿COMO LLEGAN LOS GERMENES?
- inoculacion directa de los microorganismos: inyeccion intradermica contaminada
- por contiguidad
- via linfatica
-via hematogena
- via canalicular (aparato urinario y via biliar)
ABSCESO FRÍO
Contenido: pus fluido de color amarillento y grumos caseosos, a veces teñido de sangre
Continente: membrana tuberculígena (tuberculosis)
- no dolor
- no rubor
- no dolor vivo
- no fiebre
- no leucocitosis
- puede aparecer fluctuacion pero habitualmente no la hay
- si hay adenopatías regionales, son indoloras
- TUMORACIÓN
- AUMENTO VSG
ABSCESO CALIENTE
Contenido: pus Continente: pared formada por 3 capas - capa externa: membrana fibrosa - capa media: capa de tejido de granulacion - capa interna: capa leucocitaria
Fisiopatologia: tiende a crecer progresivamente, ya que el contenido es una solucion hipertonica, y si no se drena, acabará rompiendo y drenando al exterior o una cavidad. En la cavidad el absceso hay hipertension. Ademas los tejidos vecinos pueden estar isquemicos al ser atacados por las enzimas celulares del absceso
Clinica local: clinica tipica de la inflamacion
- dolor espontaneo y selectivo sobre el absceso
- calor local
- rubor o enrojecimiento (signo de Forgue)***
- tumor
- impotencia funcional: dependiendo de la extension
- fluctuación : para valorarla colocaremos los dos dedos indices alrededor del absceso. Con uno de ellos empujaremos hacia el otro lado, lo que produce una oleada de liquido que se notara en el otro dedo. Si hay un plano oseo en el medio, la ola baja, choca contra el hueso y retorna al dedo que lo provocó (choque de retorno). Cuando hay fluctuación el absceso esta preparado para la cirugia.
Clinica regional: adenoflemón (ganglio infectado por los mismos germenes que el abceso) y periadenitis
Clinica general: fiebre, leucocitosis (si es imp desv izq) y aumento vsg
Tratamiento: drenarlo de forma quirurgica. Siempre drenaremos la zona mas declive del absceso. Es importante colocar un drenaje para que la capa leucocitaria (interna) no siga trabajando. El drenaje será todo el tiempo que sea necesario hasta que no haya manchado. Una vez todo el liquido esté retirado, la capa leucocitaria dejara de trabajar y pasará a la accion la capa de tejido de granulacion (media) que cierra el absceso y lo cura. Se recomienda que la zona del absceso esté elevada y en reposo.
Del pus drenado mandaremos una muestra a microbiología, mientras esperamos resultado, antibioticos de forma empirica.
Pus amarillo, denso, cremoso y sin olor: staph aureus
Pus verdoso: psuedomona aeruginosa
Pus chocolate olor fuerte: anaerobios
Pus chocolate sin olor: e coli
Pus azulado: proteus
FLEMÓN
Edema rico en fibrina con pus, pero hay mayor cantidad de necrosis. Lo habitual es que sea difuso y se vaya diseminando hacia tejidos vecinos.
La necrosis de las paredes vasculares hará que la HEMORRAGIA sea abundante y producir TROMBOSIS VENOSA SÉPTICA. Tambien se producira ISQUEMIA PERIFERICA. La necrosis de los vasos y el acúmulo de edema comprimirá vasos y nervios, por lo que la circulacion estara alterada y habra DOLOR AGUDO.
- enrojecimiento local
- dolor importante
- espastamiento de la zona (endurecida)
- no aparece fluctuacion clara (deberia ser limitada para ello)
- marcada repercusión general
FOLICULITIS SUPERFICIAL Y PROFUNDA
Infeccion del foliculo piloso. Hablamos de superficial si no llega a afectar a todo el foliculo piloso, y profunda si si lo hace. No tiene tratamiento qx. Suele ocurrir en hombres después del afeitado. Lavar con agua y jabón
FORÚNCULO
Infección del folículo piloso+tejidos vecinos, incluso vasos sanguíneos. Muy peligroso en labio superior: no podemos tocarlo porque se produciria trombo septico que llega al cerebro
ÁNTRAX
Infeccion varios foliculos pilosos+ vasos sanguineos. Zona muy inflamada y dolorosa. Puede tratarse con varias incisiones, pero ninguna es definitiva. La mas usada es la de LEXTER: se abre en cruz una zona amplia para drenarla. Se cura durante varios dias hasta que deja de supurar.
HIDROSADENITIS
Infeccion glandulas sebaceas de la piel. El drenaje se obstruye y la glándula sigue produciendo, por lo que se acaba infectando. Axilas ingles y region perineal. Dificil de tratar.
ERISIPELA
Streptococos pyogenes. Penicilina G
