INFECCIONES POSTOPERATORIAS Flashcards
TIPOS DE INFECCIONES POSTOPERATORIAS
Surgen en un enfermo en quirofano (90%) o dias despues de la operacion. Pueden verse de varios tipos:
- infeccion de la herida operatoria**
- infeccion intraabdominal
- infeccion respiratoria : 24-30 primeras h del postoperatorio el paciente tiene fiebre, sera una infeccion respiratoria por culpa de la intubacion hasta que no se demuestre lo contrario
- infeccion urinaria: sonda urinaria +7 dias
- infeccion del cateter: cursa habitualmente con bacteriemia
- septicemia: entrada masiva y continuada de germenes al torrente circulatorio a partir de un punto de origen
- shock septico-mods-mof
CIRUGIA LIMPIA
No apertura de la LUZ TRACTO GASTROINTESTINAL, TRACTO RESPIRATORIO ni del TRACTO URINARIO.
Tampoco existe contacto con MATERIAL SEPTICO ni INFLAMACION PATENTE.
- cirugia TIROIDEA Y PARATIROIDEA
- cirugia de la MAMA
- LAPAROTOMIA exploratoria
- cirugia de las HERNIAS NO COMPLICADAS
- cirugia de las HERNIAS DE HIATO
- ESPLECNOTOMIA NO TRAUMATICA
- cirugia de los TRASTORNOS DINAMICOS DEL ESOFAGO
CIRUGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA
Apertura TUBO DIGESTIVO, VIAS EXCRETORAS o VISCERAS HUECAS
NO contacto MATERIAL SEPTICO ni INFLAMACION PATENTE. Pero hay posibilidad de que se produzca contaminacion, aunque sea escasa.
- VAGOTOMIA Y PILOROPLASTIA: cirugia de una ulcera peptica. Decimos que no hay ulcera sin acido, ya que tienen hipersecrecion acida y aquellos germenes que llegan al estomago son destruidos por el HCl, hay poca posibilidad de infeccion.
- APENDICECTOMIA por APENDICITIS FLEMONOSA
- COLECISTECTOMIA CON APERTURA DE LA VESICULA: la bilis cae al campo operatorio
- COLEDOCOLITIASIS SIN ICTERICIA
- APERTURA Y/O EXPLORACION DE LA VIA BILIAR
- CIRUGIA DE LA OBESIDAD PATOLÓGICA O MORBIDA
- CIRUGIA DEL INTESTINO DELGADO SIN OCLUSION
CIRUGIA CONTAMINADA
Medio fuertemente contaminado. NO MATERIAL SEPTICO NI INFLAMACION PATENTE.
- GASTRECTOMIA de CAUSA TUMORAL: hipoclorhidria o aclohorhidria.
- COLECTOMIA: toda cirugia de colon o recto es contaminada xq es donde hay mas microorganismos
- APENDICECTOMIA por APENDICITIS GANGRENOSA
- COLECISTECTOMIA por COLECISTITIS AGUDA
- CIRUGIA DE LA ICTERICIA OBSTRUCTIVA POR CALCULOS O TUMOR: los pacientes ictericos son anergicos, su sistema inmune no responde igual
- ESPLECNOTOMIA POR TRAUMATISMO
CIRUGIA SUCIA
MATERIAL ASEPTICO O PURULENTO.
- PERFORACION TUBO DIGESTIVO
- PERFORACION VIA BILIAR
- ABSCESOS en cualquier localizacion
- PERITONITIS AGUDA
- Cirugia de la APENDICITIS PERFORADA CON PLASTRÓN O PERITONITIS
- PROCTOLOGÍA
- TRAUMATISMOS ABDOMINALES con LESION VISCERA HUECA
- HERIDAS TRAUMATICAS mas 12 horas evolucion
- ISQUEMIA INTESTINAL
INFECCION DE LA HERIDA OPERATORIA
Hablamos de infeccion cuando la herida presenta una secrecion purulenta y supura. Tambien estan infectadas las heridas que presentan inflamacion y secrecion serosa (seroma).
Otros sinonimos de infeccion de la herida operatoria:
- infeccion de la herida (SWI)
-infeccion de la herida incisional o infeccion del sitio quirurgico (SSI). Tenemos 3 tipos de infecciones
- superficial: piel y tejido celular subcutaneo
- profunda: piel, tejido celular subcutaneo, fascia y musculo
- infecciones de organo-espacio: cavidad
INDICES DE INFECCION
- CIRUGIA LIMPIA (1-10%): Para medir la calidad de un servicio quirurgico podemos medir su indice de infecciones. Segun la OMS todo servicio quirurgico que en cirugia limpia supere un indice de infecciones del 12% debe ser clausurado.
- CIRUGIA POTENCIALMENTE CONTAMINADA (6.5-30%)
- CIRUGIA CONTAMINADA (10-60%)
- CIRUGIA SUCIA (40-75%)
ETIOLOGIA DE LA INFECCION
Cualquiera.
Hay algunos que predominan
G+: Staph aureus y epidermidis, strept b hemolitico
G-: E coli, pseudomona aeruginosa y proteus
Anaerobios: clostridium y bacterioides
Hongos: candida
FACTORES DE RIESGO
POR PARTE DEL GERMEN
- poder patogeno
- capacidad proliferacion
POR PARTE DEL ENFERMO
- edad avanzada (+65)
- habito de fumar
- obesidad
- hipoproteinemia e hipoalbuminemia
- hemorragia severa reciente
- shock
- infeccion distante
- enfermedades concominantes
- anergia o anergia relativa
- tratamiento con quimio o radioterapia
- tratamiento con corticoides o inmunosupresion
- tratamiento con anti-H2 o inhibidores de la bomba de protones
- politraumatismos
- quemaduras extensas
POR PARTE DE LA INTERVENCION
- duracion: cada operacion tiene un percentil 75, si se alarga en el tiempo, la operacion se esta volviendo en contra del enfermo
- urgencia de intervencion
- quirofano en el que se practica
- vias de acceso
- transfusiones
- cateteres
- protesis o mallas
- material de sutura traumatico
POR PARTE DE LA TECNICA QUIRURGICA:
- cirujano
- falta de asepsia estricta
- diseccion extensa
- hemostasia incorrecta o defectuosa
- isquemia o hipoxia
- abuso del electrocauterio
- presencia cuerpos extraños
- espacios muertos
- colocacion de drenajes
POR PARTE DE LA HOSPITALIZACIÓN
- estancia preoperatoria prolongada
- cama caliente o hot bed
- salas con elevado n de enfermos
- elevado n de visitantes
- falta de aislamiento de los enfermos
- asepsia inadecuada o insuficiente en la realizacion de las curas
DIAGNOSTICO
- SIGNOS DE CELSO (dolor, calor, tumor y rubor)
- SECRECION PURULENTA O SEROSA
- FIEBRE EN AGUJAS: mas altas por las tardes
- LEUCOCITOSIS
- CULTIO MICROBIOLOGICO POSITIVO
TRATAMIENTO
Sacaremos los puntos de sutura y vaciaremos el pus, eliminando todos los esfacelos y colocando un drenaje para que no se cierre y siga saliendo el contenido. El mero hecho de abrir la herida y vaciar el pus hace que la fiebre desaparezca.
Habra que ir realizando una o varias curas al dia hasta que la herida cicatrice bien. Previamente al drenaje cogeremos una muestra para microbiologia para poder administrar el antibiotico adecuado. Si no hay mejoria en un plazo razonable, se cogeran nuevas muestras para cultivo.
CONSECUENCIAS
PARA EL PACIENTE:
- molestias locales
- necesidad en ocasiones de aislamiento
- posible eventracion con formacion de un laparocele
- cicatriz antiestetica
PARA EL HOSPITAL:
- alargamiento de la estancia hospitalaria postoperatoria
- reduccion del numero de intervenciones quirurgicas
- incremento de los costes por paciente
- inadecuada e incorrecta gestion de las camas hospitalarias
- inadecuada gestion de las listas de espera
PARA LA SOCIEDAD:
- alargamiento del tiempo de convalecencia del enfermo
- disminucion de la produccion y rendimiento laboral
- si se produce el fallecimiento de enfermo
