PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Question 1

INTRODUCCION

Answer 1

El problema mas serio en cirugia son las infecciones puesto que todos los enfermos son susceptibles de ser infectados.

4 PILARES PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES:

1. ASEPSIA
2. ANTISEPSIA
3. PROFILAXIS ANTIBIOTICA: uso de antimicrobianos con el objetivo de prevenir complicaciones infecciosas postoperatorias
4. INMUNOMODULACION (tto con inmunonutricion 5 dias antes de la cirugia)

Antiguamente se le daban ab al paciente despues de la cirugia, pero las tasas de infeccion no disminuian. BURKE hizo un experimento: inyectando inoculos bacterianos a conejos y variando la hora a la que los conejos recibian el ab.
POLK hizo un estudio demostrando que el ab debe aplicarse antes de la operacion
KUNIN Y EFROM en 1988 definen la profilaxis moderna: la primera dosis debe administrarse antes de la operacion para que durante la misma el enfermo pueda tener un nivel de ab adecuado en todos los tejidos. El enfermo estara cubierto por la accion del ab desde que se produce la incision hasta que se da el ultimo punto.

Question 2

CARACTERISTICAS TRATAMIENTO PROFILACTICO

Answer 2

• DOSIS: dosis terapeutica ajustada al peso del enfermo
• VIA DE ADMINISTRACION: oral, rectal, iv o preincisional. Iv**
• MOMENTO DE ADMINISTRACION: antiguamente, despues. Hoy en dia 60 min antes, ideal justo antes de la operacion (time-out), cuanto mas proxima la dosis al momento de incision, mejor.
• DURACION DEL TRATAMIENTO: dosis unica preoperatoria. En caso de que dure +3h se da nueva dosis. En algunos casos, se aplica una nueva dosis 24h siguientes.
• INDICACIONES: no todo enfermo sometido a cirugia recibe profilaxis, porque tienen efectos adversos y pueden alterar la flora del tubo digestivo.
  Cirugia limpia: no
  Cirugia potencialmente contaminada y contaminada: principales indicaciones
  Cirugia sucia: tratamiento
• SELECCION DE AB: no usaremos ab de reserva.
  GUIAS EUROPEAS: cefalosporinas 1 y 2 G
  GUIAS AMERICANAS: cefalosporinas 1 y 2 G, en caso de apendicectomia o cirugia de colon: NEOMICINA Y ERITROMICINA, ademas de profilaxis iv con METRONIDAZOL Y GENTAMICINA O TOBRAMICINA. Ademas en colon y recto haremos limpieza de colon previa a la operacion

SI UN ENFERMO TUVO INFECCION POR MSRA o MSRE: profilaxis con VANCOMICINA

• LIMPIAS O POT CNTAMINADA: CEFALOSPORINAS
• CONTAMINADAS: metronidazol, aminoglucosidos o Blactamicos

Question 3

TIMEOUT

Answer 3

Momento en que el enfermo esta en quirofano dormido y preparado, con el antiseptico aplicado en la zona donde se va a producir la incison.

*CHECKLIST: concepto introducido x la OMS que se realiza previo a la operacion. En caso de operacion larga tb a la mitad y al final de la operacion. Se va comprobando todo lo que corresponde a la operacion y entre los items se encuentra la profilaxis ab.