INFECCIONES NECROTIZANTES Flashcards
CLASIFICACIÓN 1. MICROORGANISMOS CAUSANTES
- clostridianas (clostridium perfringens): antiguamente se pensaba que solo las producian ellos
- no clostridianas: cualquiera. Fundamentalmente anaerobios, zona afectada se ira acumulando gas (lo mas grave sería gangrena gaseosa)
CLASIFICACION 2. PLANOS ANATÓMICOS
Cuanto más profundas, mas graves. Las de la piel baja mortalidad asociadas.
- EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO:
- Erisipela: streptococus pyogenes, penicilina G
- Foliculitis/ asbceso : s aureus
- Celulitis: clostridium perfringens
- Gangrena sinérgica de Meleney: asociacion de diferentes bacterias - FASCIA
- Gangrena estreptococica: streptococos pyogenes
- Carbunco: staph aureus
- Fascitis necrotizante: ** clostridium perfringes, tambien staph, strept o bacterias entericas mixtas (e coli, klebsiella) - MÚSCULO
- Miositis estreptococica: streptococus pyogenes
- Piomiositis/ absceso muscular: staph aureus
- Mionecrosis clostridiana: perfringens
- Mionecrosis no clostridiana: staph, strep y bacterias entericas mixtas
FACTORES DE RIESGO INFECCIONES NECROTIZANTES
- Edad avanzada
- diabetes
- cirugia previa tubo digestivo, tracto urogenital y perine
- pequeñas heridas y laceraciones
- traumatismos penetrantes
- pequeñas abrasiones
- grandes quemaduras
- inyecciones hipodermicas
- acidosis
- deshidratacion
- uremia
- hemodialisis
- alcoholismo
- neoplasias
- sida
- tto inmunosupresores
- tto antibacteriano amplio espectro +7 dias
CLINICA INFECCIONES NECROTIZANTES
CLINICA LOCAL:
- color de piel negro-azulado o brillante con sensacion de tension
- ampollas y vesiculas cutaneas llenas de liquido
- dolor intenso en la zona
- edema
- crepitacion (por el gas de los anaerobios)
- anestesia cutanea
- olor nauseabundo
CLINICA SISTEMICA: - sintomas neurologicos: apatía, estupor, desorientacion - fiebres elevadas - taquicardia - hipotension - leucocitosis marcada - desviacion izq recuento leucocitario - ictericia - insuficiencia hepatica - insuficiencia renal Todo puede desembocar en shock
DIAGNOSTICO
- clinica
- exploracion fisica
- cultivo microbiologico de los exudados
- biopsia para estudio histologico
- radiologia para ver el gas de los anaerobios
- ecografia
- tc
TRATAMIENTO INFECCION NECROTIZANTE
En los hospitales siempre hay ANTIBIOTICOS DE RESERVA: no se utilizan todos los dias y se reservan para casos importantes. Asi evitamos que los germenes puedan crear resistencias a ellos.
- MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN: UCI para monitorizarlos continuamente y estar atendidos por personal de enfermeria entrenado
- CIRUGIA RADICAL CON DESBRIDAMIENTO, RESECCION DE TEJIDOS BLANDOS Y AMPUTACION DE EXTREMIDADES SI SE CONSIDERA NECESARIO: normalmente se hace mas de una operacion dependiendo de como evolucione el paciente: hay que controlarlo diariamente.
- TRATAMIENTO ANTIBIOTICO: instauraremos un tratamiento empirico mientras no recibamos los resultados de microbiologia.
- Monoterapia: ab de amplio espectro como carbapenems o piperaciclina. La combinacion amoxicilina/clavulanico **
- Doble o triple asociacion: penicilina iv (clostridium) , metronidazol (anaerobicida) y amikacina
- Infecciones por hongos: no se tratan hasta que haya informe microbiologico, anfotericina B o fluconazol - OXIGENO HIPERBARICO: algo similar a una cápsula donde se mete oxigeno a una presion de 3-7 atm. Se dan tres sesiones diarias. Metodo bacteriostatico que elimina anaerobios. Se pondra solo si es posible.
INCISIONES EN ESCALERA
Se hacen para ir frenando la infeccion y que no se extienda por todos los planos musculares. Las incisiones se conectan con drenajes Penrose y se aseguran con hilo. El oxigeno en esas zonas es el mejor antibiotico sobre todo si hay anaerobios.
GANGRENA DE FOURNIER (GF)
Enfermedad infecciosa rara y potencialmente fatal, caracterizada por la fascitis necrotizante del perine y la pared abdominal junto al escroto y el pene en varones y vulva en mujeres. La perdida de piel puede ser incapacitante y de dificil resolucion
