HERIDAS Flashcards
CLASIFICACION HERIDAS
- DIRECCIÓN: dependerá del eje mayor de la zona donde se asienta la herida: longitudinales, transversales, oblicuas o espiroideas
- PROFUNDIDAD:
- arañazo o desolladura: epidermis
- superficiales: piel y tejido celular subcutaneo
- profundas: fascias y musculos (herida complicada)
- penetrante: abre cavidad cerrada
- perforante: viscera
- por empalamiento: zona perineal, ano, recto o vagina
- POR FORMA:
- lineales
- arqueadas
- angulosas
- estrelladas
- puntiformes
- crateriformes (perdida de tejido)
- irregulares (mordedura)
- con colgajo (pediculadas): accidentes de coche. La piel se desprende pero queda un trozo (colgajo) unido a la piel sana. Por el pediculo sigue llegando aportacion sanguinea y habra hemorragia profusa.
- POR AGENTE CAUSAL O MECANISMO DE PRODUCCIÓN:
- punzantes
- incisas
- contusas: gran fuerza e inercia y aparece contusion con hematoma
- por arrancamiento
SINTOMAS HERIDA
- dolor
- hemorragia (arterial, venosa, capilar)
- separacion de los bordes: lineas de langer, describen el recorrido de las lineas elasticas de la piel. Cuanto mas paralela sea la herida a las lineas, menor sera la separacion de los bordes.
En algunos casos: sintomas generales
ASPECTOS A TENER EN CUENTA DE UNA HERIDA
BELL!!!!!!!!
- BORDE Y FONDO
- EDAD DE LA HERIDA EN HORAS: valorar el punto de ciclo en que se encuentran los germenes
- LESIONES ACOMPAÑANTES
- LOCALIZACION EN EL CUERPO: historia clinica + caracteristicas
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
Objetivo: aliviar los sintomas y prevenir las complicaciones (infeccion y tetanos).
- ANESTESIA LOCAL O GENERAL: si la herida es muy grande o presenta múltiples usaremos anestesia general. Lo comun es anestesia local con novocaína al 1 o 2 %. Debemos ir pinchando la anestesia desde los bordes de la herida hacia el centro para evitar infectar los tejidos sanos circundantes.
- LIMPIEZA DE LA HERIDA
- RASURADO
- DESINFECCIÓN : se utiliza principalmente suero (lo mejor es siempre agua y jabón), tambien agua oxigenada o antisepticos como clorhexidina o povidona yodada
- ELIMINACION DE CUERPOS EXTRAÑOS: podemos llevar a cabo 3 técnicas
- Cepillado: los cepillos tienen dos superficies diferentes para poder emplearlas según se encuentre la herida
- Lavado a presión: jeringa grande (20 cm3) con suero
- Maniobra de Friedrich: resecar los bordes irregulares de una herida para conseguir que sea viable cerrarla con suturas
- HEMOSTASIA Y SUTURA
- APÓSITO E INMOVILIZACIÓN
A partir de 10^6 gérmenes/gramo de tejido hablamos de infección.
En el desarrollo de las bacterias podemos distinguir 4 fases:
1. Latencia
2. Logaritmica
3. Estacionaria
4. Declinacion
HERIDA NO INFECTADA
- ESCISIÓN DE LA HERIDA: MANIOBRA DE FRIEDRICH
- CIERRE DE LA HERIDA
- cura primaria: si tiene claro que no esta infectada se sutura y se pone un aposito
- cura retardada/diferida: cree que está infectada, 3-5 días para ver como evoluciona, y despues cerrarla. No podemos esperar mas dias porque se produce fibrosis de los tejidos y no curarían correctamente
HERIDA INFECTADA
- ASEPTIZACION DE LA HERIDA: desbridamiento de la herida. 2 opciones
- desbridamiento quirúrgico y drenaje de la herida
- desbridamiento incruento: productos químicos o enzimáticos en pomada - CIERRE DEFINITIVO: cuando tengamos claro que la herida ya no está infectada
- Sutura secundaria
- Injertos y colgajos: si la herida es muy amplia y no es posible realizar la sutura o si la herida ha tardado mucho tiempo en desinfectarse y ya hay fibrosis
- Curación por segunda intención: el cierre se hace a expensas del tejido de granulación
- Cura oclusiva: además de rotura de tejidos blandos hay fracturas óseas, las maneja el traumatólogo.
Si la herida esta infectada esta completamente contraindicada la escision (friedrich). Eliminaremos algunos restos de tejidos (esfacelos) donde pueden acantonarse los germenes, pero siempre sin incluir tejido sano. En estos casos usaremos AB para ayudar al desbridamiento.
CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA
- CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN: es la ideal. Se sutura la herida tras su limpieza
- CICATRIZACIÓN POR SEGUNDA INTENCIÓN: si la herida es muy grande se deja que se produzc tejido de granulación para que la herida vaya cerrando sin la ayuda del cirujano. Proceso más lento
- CICATRIZACIÓN POR TERCERA INTENCIÓN: solución mixta. Vamos controlando mientras se produce algo de tejido de granulación. Una vez sabemos que no hay infección y los bordes se han acercado un poco, suturamos.
SUTURA DE HERIDAS
El objetivo es ir saturando la herida plano a plano para facilitar el trabajo de los fibroblastos. A partir. De una herida preparada por Friedrich, utilizaremos 2 instrumentos:
- aguja: recta o curvada. Mas comun la curvada porque no nos pinchamos. Una aguja tiene tres partes: tercio interno, medio y externo (donde se une el hilo). La punta de la aguja puede ser triangular (tejido duro) o cilindrica (mucosa)
- portaagujas: permite coger la aguja por su tercio externo e introducirla en el tejido para ir cerrando plano a plano. Es una extension del brazo del cirujano
- placas: en algunas ocasiones el hilo por si mismo no puede aguantar la sutura, asi que anudamos el hilo sobre la placa. Se hace en enfermos con una eventracion porque la sutura ya ha fallado una vez y no podemos arriesgarnos a que vuelva a pasar, y en personas muy corpulentas.
- drenajes: se colocan por contraincision en la cavidad abdominal a 5 cm de la herida. No podemos dejarlo nunca en la incision, porque crearia un punto de debilidad en la herida y no se produciria la cicatrizacion correcta. El drenaje se mantiene hasta que el liquido expulsado sea menor de 30 ml/24 h
MATERIAL DE SUTURA
- ORIGEN:
- naturales: de origen animal, practicamente desaparecidos, o vegetal como el lino o el algodon
- metálicas: cirugia cardiaca para el esternón
- sintéticas: poliglactin 910, que puede venir impregnado con antisepticos. La mas utilizada
- ESTRUCTURA:
- traumáticas: el diametro de la aguja es menor que el hilo. No debe usarse en tejidos blandos
- atraumáticas: el diametro de la aguja es mayor que el hilo.
- ACABADO Y MANIPULACIÓN INDUSTRIAL:
- monofilamentosas: más sencilla, desde el punto de vista de prevencion de infecciones es mejor. La utilizan los cirujanos plásticos
- multifilamento: mas resistentes. Traumatología.
- PERMANENCIA EN EL ORGANISMO:
- reabsorbibles: permanecen toda la vida en el punto de aplicación (algodón, lino, seda..)
- no reabsorbibles: desaparecen en semanas o meses (poliglactin 910)
-CALIBRE:
Se utiliza el numero 1 para indicar el calibre más grueso. A partir de ahi el calibre se clasifica en un cero, dos ceros… cuantos mas ceros tenga la sutura mas fina es. El calibre 1 se utilizara para cerrar el abdomen de un hombre corpulento, en cirugia plástica es comun usar 7-0, 8-0.
- GRAPAS: solo aproxima la piel, asi que el tejido celular subcutaneo y los planos mas inferiores deben estar bien saturados. Las grapas se quitan con aparatos deshechables. Se empezaron a usar en el cuello porque no suele haber grasa.
- CIANOCRILATO: es la sutura más atraumatica, especie de pegamento para la piel en heridas que no tienen los bordes muy separados. Se seca en 10 segundos y lleva un colorante azul para indicar el grosor de la capa aplicada. Es reabsorbible, histocompatible, bacteriostatico, hemostatico y resistente.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN
TODOS PROPUESTOS POR HALSTED A FINALES DEL SIGLO XIX.
- locales
- generales
FACTORES LOCALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN
- RIEGO SANGUINEO
- INFECCIÓN
- TENSION DE LA HERIDA
- TAMAÑO DE LA HERIDA
- CUERPOS EXTRAÑOS
- ESPACIOS MUERTOS
- RESTOS NECRÓTICOS
- HEMATOMAS
- MEDICAMENTOS Y AGENTES QUÍMICOS: la povidona yodada es buen antiseptico pero produce irritación en el musculo (se diluye). En una herida cuantos menos medicamentos mejor
*VAC: se trata de una esponja recortada segun el molde de la herida. Va conectado a un aparato eléctrico, un pequeño aspirador, que produce aspiracion suave que permite que la herida no tenga humedad. Facilita en gran medida la cicatrización.
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA REPARACIÓN
- EDAD AVANZADA: disminuyen funciones celulares, actividad mitótica, y capacidad de síntesis de tejidos
- PROTEÍNAS Y ALBÚMINA: hipoproteinemia disminuye la actividad de los fibroblastos
- VITAMINAS:
- vitamina A: permite la protección de los epitelios
- vitamina B: cofermento de múltiples procesos metabólicos
- vitamina C: fundamental para la síntesis de colágeno - OLIGOELEMENTOS: hierro, cobre y zinc
- HORMONAS:
- esteroides suprarrenales: disminuyen la respuesta inflamatoria, inhiben sintesis de colageno y aumentan actividad colagenolitica
- insulina: coadyuvante en la síntesis de la sustancia fundamental - DROGAS CITOTÓXICAS Y RADIACIONES: frenan la sintesis proteica y disminuyen la mitosis celular
- COAGULOPATÍAS: afibrinogenemia y hemofilia. Disminuyen o bloquean la elaboracion de una red de fibrina normal
