Sujets guide étude Flashcards
Qu’est-ce que le système de Fontaine?
Classification de la maladie artérielle chronique des MI selon la sévérité des Sx et de la présence de signes d’occlusion artérielle chronique sévère (l’ulcération et la gangrène)
Par quoi est caractérisé le stade de Fontaine 1?
- Asymptomatique
- Diminution ou absence de pouls périphériques
- Indice cheville-bras < 0,9
Par quoi est caractérisé le stade de Fontaine 2?
- Claudication intermittente
- Diminution ou absence de pouls périphériques
- Souffles aortiques abdominal, iliaque ou fémoral
Comment se manifeste l’ischémie musculaire?
Claudication intermittente
Comment différencier la claudication intermittente et la claudication veineuse?
Claudication veineuse :
- Chez les sujets avec des ATCD de TPP
- Serrement de tout le MI
- Atténuée par l’élévation du membre (vs repos) et plus lent
Comment différencier la claudication intermittente et la claudication neurogénique?
Claudication neurogénique :
- Chez les sujets avec des ATCD de problèmes lombaires
- Douleur en post de la jambe, pas crampiforme
- Provoqué par exercice physique ou position debout prolongé
- Soulagé par la flexion du rachis, plus lent
Comment différencier la claudication intermittente et le syndrome du compartiment chronique?
Syndrome du compartiment :
- Serrement au mollet
- Après un exercice intense
- Chez les athlètes avec bcp de muscle
- Atténuée par l’élévation du membre (vs repos) et plus lent
Comment différencier la claudication intermittente et **l’arthrose*?
Arthrose
- Douleur articulaire
- Au repos et à l’effort
Quelles sont les possibilités d’évolution à 5 ans de la claudication intermittente/2e stade de Fontaine?
- Stable (75%)
- Détérioration ou progression (25%)
- Revascularisation (5%)
- Amputation (1-3%)
Quel est le Tx de la claudication intermittente?
- Contrôle agressif des facteurs de risques vasculaires
- Antiplaquettaires
- Programme d’exercice
- Parfois revascularisation
Par quoi est caractérisé le stade de Fontaine 3?
- Douleurs ischémiques de repos
- Pire la nuit à cause de l’élévation du pied
- Dans l’extrémité distale du pied
- Diminué par la position
Par quoi est caractérisé le stade de Fontaine 4?
- Lésions cutanées ischémiques (ulcères, nécrose, fissure)
Quels stade de Fontaine sont considérés de l’ischémie critique?
3 et 4
Quels sont les signes de thrombophlébite?
- Douleur spontanée ou provoquée par la palpation du mollet
- Oedème à godet
- Élévation de la T° cutanée
- EP
D’où proviennent les embolies artérielles périphériques?
- Plaques athéromateuses
- Anévrisme
Qu’est-ce qu’un anévrysme?
Dilatation localisée d’une artère correspondant à une augmentation de ≥ 50% de son diamètre
Vrai ou faux? Un anévrisme est constitué de l’ensemble des trois couches de la paroi artérielle
Vrai
Qu’est-ce qu’une ectasie artérielle?
Augmentation de < 50% du calibre d’une art
Qu’est-ce que l’artériomégalie?
Dilatation diffuse de plusieurs segments artériels avec une augmentation ≥ 50 % de leur calibre
Quelle est la première cause de maladies anévrismales?
Maladies athérosclérotique
Comment est défini l’anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)?
dilatation de l’aorte de plus de 3 cm de diamètre
Quelle est la forme la plus commune d’anévrisme de l’aorte?
AAA, la plupart se situe au niveau de l’aorte infra-rénale
Quel est le facteur de risque le plus important dans le développement de l’AAA
Tabagisme, aussi :
- Âge
- H
- Caucasien
- Histoire familiale
- Grande taille
- Athérosclérose
- HTA
- DLP
- MPOC
Quels changements entraînent un amincissement et un affaiblissement progressif de la paroi aortique ainsi qu’une augmentation du diamètre vasculaire dans l’AAA?
- Processus inflammatoire transmural
- Anomalies de la structure du collagène
- Perte d’élastine et de cellules musculaires lisses
Quelle est la présentation clinique :
a. De l’AAA?
b. de la rupture de l’AAA?
a. Masse pulsatile supra-ombilicale asymptomatique
b.
- Douleur abdominale ou lombaire sévère
- Lipothymie/syncope
- HypoTA
- Tachycardie
- Choc hémorragique
Quel est le premier déterminant du risque de rupture de l’AAA?
Diamètre de l’anévrisme
Le risque de rupture de l’AAA augmente exponentiellement pour les anévrismes de plus de ___ cm de diamètre
5,5 cm
Quels sont les principaux facteurs de risque de l’expansion et de la rupture de l’AAA?
- Anévrisme de diamètre important
- Vitesse d’expansion rapide
- Tabagisme actif
- F
Quelles sont les 3 méthodes d’investigation de l’AAA et leur utilité?
- Écho abdo-pelvienne : Permet d’estimer le diamètre, pour le Dx et le suivi
- TDN abdo-pelvienne : Pré-op, permet de déterminer le diamètre exact et sa relation avec les A. rénales et si anévrismes iliaques associés
- Angiographie : Ne permet pas de visualiser le diamètre, utile si signes et Sx d’insuffisance artérielle, ischémie mésentérique chronique ou sténose A. rénales
Quel est le Tx pour un AAA de < 5,5 cm?
Suivi étroit avec des échographies abdominales sériées aux 6 à 12 mois, mais pas de Tx en tant que tel
Quel est le taux de progression normal de l’AAA?
3 à 5 mm par année
Un traitement est indiqué pour les AAA asymptomatiques de diamètre égal ou supérieur à a. ___ cm ou dont la progression est b.______ .
a. 5,5 cm
b. rapide
Quel est l’objectif du Tx de l’AAA?
Prévenir la rupture de l’anévrisme.
Quelle est le Tx de l’AAA par chirurgie ouverte?
Anévrysmorraphie par pontage aorto-aortique ou aorto-bi-iliaque.
Quelle est le Tx de l’AAA par thérapie endovasculaire?
Implantation d’une endoprothèse par voie fémorale
Dans quel contexte un exsudat fibrineux peut être noté à la surface péricardique?
Entre 18 et 36 heures post-infarctus
Quels Sx sont pris en compte dans la classification NYHA?
- Fatigue
- Palpitations
- Dyspnée
- Angor
Qu’est-ce que la classification NYHA?
Permet de quantifier le degré d’atteinte fonctionnelle associée à l’insuffisance cardiaque
L’insuffisance cardiaque droite est associée à une congestion a. __________ et l’insuffisance cardiaque gauche à une congestion b. __________
a. périphérique
b. pulmonaire
Certaines conditions cliniques bien précises peuvent entraîner une décompensation isolée du cœur droit. Quelles sont-elles?
- MPOC
- Maladies pulmonaires interstitielles
- Pathologies pulmonaires vasculaires
- Apnées du sommeil
- Valvulopathies pulmonaire et tricuspidienne
Bref, toute augmentation des pressions pulmonaires capillaires (emphysème) ou pré-capillaires (EP)
Quels sont les signes de l’IC droite?
- œdème périphérique
- Distension des veines jugulaires
- Hépatomégalie
- Hépatalgie
- Ascite
Quels sont les signes de l’IC gauche?
- Fatigue
- Dyspnée d’effort
- Orthopnée
- FA
- Palpitations
- Dysfonction systolique
- œdèmes pulmonaires
- OAP
Qu’est-ce que la classification de l’ACC/AHA?
Classification par rapport au développement et à la progression de l’insuffisance cardiaque plutôt qu’à la symptomatologie associée
Vrai ou faux? Un maximum d’efforts devrait être investi dans le traitement des patients au stade A
Vrai
À quelle classe NYHA apparait la symptomatologie au repos?
4
Qu’est-ce que le stade A de l’ACC/AHA?
À haut risque d’insuffisance cardiaque, mais sans maladie cardiaque structurelle ni signes ou Sx d’IC (ex : Patient souffrant d’HTA, de Db ou d’obésité), bref présence de facteurs de risque
Qu’est-ce que le stade B de l’ACC/AHA?
Présence d’une maladie cardiaque structurelle, mais sans signes ni Sx d’IC (ex : Patient asymptomatique connu pour infarctus du myocarde avec remodelage ventriculaire ou valvulopathie)
Qu’est-ce que le stade C de l’ACC/AHA?
Présence d’une maladie cardiaque structurelle avec histoire de signes ou de Sx d’IC (ex : Patient avec atteinte cardiaque structurelle et présentant fatigue, dyspnée ou intolérance à l’effort)
Qu’est-ce que le stade D de l’ACC/AHA?
IC réfractaire nécessitant des interventions spécialisées. (ex : Patient avec symptomatologie de repos réfractaire au traitement médical optimal, nécessitant une transplantation cardiaque ou requérant des soins de fin de vie.)
Vrai ou faux? Le remodelage cardiaque est un un processus possiblement réversible qui s’opère à court terme.
Faux : processus possiblement irréversible qui s’opère à long terme.
Quel type d’hypertrophie occurre en cas de surcharge :
a. de pression?
b. de volume?
a. concentrique
b. excentrique
Qu’est-ce que le choc cardiogénique?
Complication de l’infarctus :
Baisse importante du DC = Baisse importante de la perfusion
- Hypotension
- Diaphorèse
- Peau froide, moite et cyanosée
- État de conscience altéré
Quelles sont les complications possibles de l’angine instable et le NSTEMI?
- Récidive d’ischémie, puis STEMI, dysfonction VG ou choc cardiogénique
- Arythmies (rares)
- Péricardite (rare)
- Complications mécaniques (rares)
Quels sont les 2 grands types de complications du STEMI?
- Complications mécaniques (défaillance pompe)
- Complications électriques (arythmies)
Quelles sont les complications hémodynamiques du STEMI?
- Dysfonction VG
- Choc cardiogénique
- Hypovolémie
- IC D
- Rupture myocarde
- Anévrysme ventriculaire
Quelles sont les complications arythmiques du STEMI?
- Extrasystoles ventriculaires
- Tachyarythmies ventriculaires
- Troubles de conduction AV et UV
- Rythme iodoventriculaire accéléré
- Rythme supraventriculaire
- Bradychardie sinusale
Quelles sont les complications autres que hémodynamiques ou arythmiques du STEMI?
- Ischémie résiduelle
- Ré-infarctus
- Péricardite
- Syndrome de Dressler
- Thrombus ventriculaire
- AVC
- TPP et EP
Comment un STEMI cause une IC G?
Nécrose = Remodelage = Amincissement de la paroi + dilatation de la cavité = Diminution FeVG = HErEF
