Suite phénoménologie Flashcards
Concordance des diagnostiques DSM-4 et DSM-5
Étude prospective :
Pop: enfants et ados adressés à consultations pour pose de TSA
Évaluation clinique et cognitive standardisée , clinicien se réfère avec critères DSM-4 et DSM-5
=> Pb déjà car certains symptômes pas évalués de même manière
Quel résultat ?
On voit 248 et 160 cas : concordance entre les DSM ( soit les 2 oui ou les 2 non)
On voit 30: discordance : DSM4 dit oui alors que DSM 5 non —> TED non spécifique : sur ces patients, 25% ont gardé diagnostic du DSM4 et 75% ont perdu diagnostic du DSM4
On voit 1 cas : discordance : DSM 4 dit non alors que DSM 5 dit oui
Conclusion: DSM5 = + sévère dans diagnostic
Étude sur concordance des diagnostic DSM4 et 5:
Quelles sont les 3 facteurs en lien avec discordance aussi?
- Age -> Les + vieux
- Sexe féminin-> les filles ont + de discordance
- QI-> ceux avec haut QI
Étude sur concordance des diagnostic DSM4 et 5:
Quelle est la sensibilité et la spécificité ?
Sensibilité : 0.89 -> on va identifier 9 cas de patients
Spécificité : 0.99 -> 10 enfants qui avaient 0 trouble dans DSM 4 continue à avoir 0 trouble dans DSM 5
Explique l’analyse de sensibilité
10 hommes avec diagnostic :
Test diagnostic mène à 2 faux négatifs juste —> Le test identifié 8/10 avec
Explique la spécificité
10 hommes sans diagnostic :
Test mène à 3 faux positifs -> Test identifie 7/10 sans
Le TED NS ( DSM -4) —> pourrait être classé dans quoi dans DSM 5 qu’il y avait pas dans DSM 4?
Dans trouble de communication sociale
Étude sur concordance de DSM4 et DSM5 :
Parmi les 30, quelles était les diagnostic sur communication sociales ?
2/30 ont reçu trouble de communication sociale ( DSM5) en ayant eu préalablement diagnostic de TED ( DSM 4)
Est ce vrm légitime de séparer TSA et trouble de communication sociale ?
Suggère que y’a 0 distinction => ils ont même critères de TSA mais - sévères => donc pas légitime de les séparer
Qesk’on observé entre 2004-2018 ?
Pk?
Augmentation de TSA -> 1/59
=> Technique de dépistage = améliorées ( mais tient pas compte de ces augmentions )
Qeski peut expliquer l’augmentation de TSA? (2)
- Age parental -> + âge parental augmente, + TSA augmente
- Facteurs de risque génétiques
Étude sur âge parental et risque de TSA :
Quel résultat ?
Grosses au dessus de 35 ans = associé à 1.24x + de risque de TSA —> grossesse tardive augmente risque de déformations, complications
Quelles sont les connaissances sur les facteurs de risque génétiques ? (5)
- Concordance de autisme entre jumeaux MZ -> si 1 jumeau a TSA , 60-90% de chance que l’autre ait aussi
- Incidence élevée d’autisme dans fratrie : 18.7% ( frères et sœurs)
- TSA fréquents dans contexte de maladies génétiques rare identifiés : ex: syndrome de l’X fragile, 100 anomalies génétiques associées au TSA identifiés, bcp de gènes sur chromosome X etc
- Mécanismes génétiques similaires à ceux de déficience intellectuelle et épilepsie
- Mécanismes epigenetiques
Qu’est ce que le syndrome du X fragile ?
Anomalie d’une partie de ADN située dans proximité du gène FMR1 sur chromosome X
Séquence de 3 bases est répétée un nb anormal de fois
Répétition de triplets produit alors une modification chimique de ADN qui a pour conséquence de rendre silencieux gène FMR1 voisin
Gène FMR1 code pour protein appelée FMRP ( fragile mental retardation protein) -> si répétition du triplet : absence de production de protéine FMRP
Si nb de répétitions du triplet entre 50-199=
=> il y a + de garçons que de filles
Quel est le lien entre autisme et fragile ?
60-74% des personnes affectées rencontrent les critères pour un TSA
Quel est le profil clinique des individus avec une anomalie génétique identifiée ? (5)
- QI cognitif + bas mais + élèvé pour verbale
- Probabilités augmentée de pb médicaux
- Signes morphologiques + souvent présents ( formes oreilles, doigts etc)
- Age d’acquisition de la marche + tardif
- Symptôme communication/ interactions sociales - sévères
=> Mais les cliniciens sont - confiants quand attribue TSA car pas sûr que ce soit ça
Petit poids de naissance et prématurité :
Étude de registre dans région d’Atlanta concernant les naissances entre 1981-1993
- TSA : seul, + DI , + autre trouble de dev
- Groupe de contrôle sans difficulté de dev
Objectif : diff au niveau du poids de naissance et de âge gestationnel
Quel résultat ?
TSA augmente :
- de 2.3x si on a poid de a - 2.5 kg ( petit poids)
- surtout chez filles
- de 1.9x si on est prématurée ( diff g et f)
Étude sur facteurs périnataux et env ( vaccins) :
Quel résultat ?
On voit pas augmentation de TSA suite à administration de certains vaccins
Vers une vision intégrative et centrée sur processus psycho:
Quel est le modèle de Kinderman?
Facteurs bio + facteurs sociaux + facteurs de circonstances ( de vie ) => processus psycho perturbés => désordre mental ( dont TSA peut arriver )
Quelle est l’importance des modèles en psychopathologie ? (7)
- basé sur données pré existantes ( données falsifiables)
- réduit un phénomène complexe à mécanismes clé
- permet de formuler questions de recherche et faire avancer connaissance ( hyp falsifiable)
- lorsqu’un modèle est suffisamment solide, permet de dev des interventions basées sur ces modèles ( pas forcément vrai mais on peut faire confiance)
- Chaque modèle à postulats implicites
- Il y a presque tjrs modèles alternatifs
- Un modèle n’est jamais reflet parfait de réalité -> on choisit de s’ancrer dans un modèle plutôt qu’un autre
Quelles sont les diff types de modèles ? (4)
- biologique : génétiques, structurels, biochimique ..
- psychologiques : psychanalytique, cognitive cmpt, systémiques etc
- socio-environnemtaux
- bio psycho intégratifs
Qeske le modèle de mind blindness? ( Baron- Cohen)
Les personnes affectées par un TSA présentent un retard du dev des compétences de théorie de l’esprit = capacité à se mettre à la place d’autrui ( ex: imaginer ses pensées) -> les cmpt d’autrui sont vécus comme imprévisibles voire angoissants
=> plusieurs difficultés dans domaine de communication et interactions sociales qui sont caractéristiques du TSA peuvent se comprendre à lux de cette théorie
Quelles sont les 3 difficultés dans le mind blindness modèle ?
- Jeu de faire semblant avec pairs : nécessite qu’on imagine que l’autre a compris de faire semblant
- Compréhension du concept de mensonge et de tromperie ( l’autre à pensée diff de la mienne)
- Compréhension des émotions et états mentaux d’autrui
Quelle sont les 2 tests utilisés pour illustrer le mind blindness ?
-Tache de Sally et Anne: 1 caché un objet, l’autre le prend et le s’élance et la 1 revient prendre objet -> on demande où elle va prendre objet
=> implique que ce qu’il y a dans esprit de un = pas même chose que moi
- Reading the mind in the eyes test ( RMET)
Quelles sont les 4 limites du modèle de mind blindness ?
=> se centre juste sur aspect social de communication et pas autre chose
- n’explique pas présence d’intérêts restreints/ cmpt répétitifs
- n’explique pas difficultés à répondre de manière adéquate aux émotions d’autrui ( empathie)
- hypothèse pas suffisamment spécifique à population TSA
- Ne ce centre pas suffisamment sur forces des personnes avec TSA, uniquement sud faiblesses
