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Trouble des spectres de l'autisme et de la psychose dans dév > Intervention précoce > Flashcards

Intervention précoce Flashcards

1
Q

Considérations générales sur intervention dans domaine des TSA:

Selon stutter, Intervention doit être planifiée en fonction des besoins de enfants dans domaines suivants : lesquels ? (4)

A
  • Promotion du dev : pour jeunes enfants, focus sur fonctionnement cognitif, langage ( principle motif de consultation)et compétences sociales
  • Diminution de rigidité et des stéréotypies : ajustement graduel de enfant; dev de stratégies alternatives -> ces cmpts permettent pas d’avoir cmpt fonctionnel donc on apprend à avoir cmpt fonctionnel
  • Réduction des cmpt mal adaptés fréquemment associés aux TSA : ( hyperactivity, agressivité, problems de sommeil etc) analyse fonctionnelle des cmpts -> ces cmpt permettent pas d’apprendre de manière fonctionnelle
  • Diminution du stress familial : soutient concret aux familles; stratégies de résolution de pb -> prendre enfant dans son contexte/ TSA est diff pour parents car peut mettre dans embarras
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2
Q

Quel est l’âge au moment du diagnostic ? (3)

  • inquiétude des parents
  • détection
  • diagnostic posé
A
  • Pic d’inquietude des parents vers age de 12 mois
  • Détection possible d’un risque de TSA des 18 mois si formation spécifique
  • Diagnostic souvent pas posé avant âge de 3-4 ans ou + tard
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3
Q

Quel frein à pose du diagnostic tôt?

A

Stabilité du diagnostic : si je pose TSA à 18 mois -> eske je vais pas le déterminer à aller dans ce sens alors que peut-être ces symptômes n’étaient pas au TSA mais dev typique?

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4
Q

Étude sur stabilité du diagnostic de TSA :

1e évaluation: 15-24 mois

2e évaluation: 30-46 mois

Évaluation complète comprenant :

  • Ados
  • Home vidéos ( parents agissent avec enfants dans contexte de jeu )
  • Évaluation developpementale
  • questionnaire complété par parents
  • fonctionnement adaptatif ( ce que enfant fait dans vie quotidienne)

-> decision diagnostique

Quel résultat ?

A
  • Certains diagnostiqués TSA dans 1e évaluation le restent dans 2e évaluation
  • Certains on est pas certain sur diagnostic donc pas tout les enfants ont reçu TSA
  • Il y à des diff de dev mais pas forcément TSA

=> Cette étude montre que si on a vrm inquiétude et signes de TSA à 18 mois -> on retrouve ça + tard => les difficultés restent donc on devrait prendre en charge enfants dès que diagnostic est posé

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5
Q

Quel historique du concept d’intervention précoce dans TSA?

A

Article précurseur d’intervention précoce dans TSA => révolutionnaire

Application de programme d’intervention sur enfant de - de 10 ans => montre qu’on peut obtenir bon résultat et favoriser dev d’enfant si on agit de manière intensive

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6
Q

Pk l’intervention précoce?

A

Si on travaille sur la motivation sociale précocement (Théorie de motivation sociale ) , on va pouvoir instaurer capacités sociales et éviter cette cascade ->

Notion de période sensible —> si on travaille pas dessus, on aura du mal après ( ex: langage)

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7
Q

Plusieurs études suggèrent que l’âge au moment de l’inclusion dans programme d’intervention précoce est un facteur prédicateur de …?

A

D’outcome favorable chez les enfants avec un TSA

=> + Ces enfants sont pris en charge jeune, meilleur sera son dev

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8
Q

Étude sur intervention précoce :

N: enfants de 18-48 mois / enfants de 48 à 62 mois

Évaluation au moment de inclusion après 12 mois d’intervention

Quel résultat ?

A

Le niveau de langage de enfant au moment de inclusion est un facteur modérateur de association entre âge au moment de inclusion et changement de QD verbal —->

Enfant + âgés et qui avait 0 langage au moment de inclusion = ceux qui ont le - progressé

=> Précocité de intervention particulièrement importante pour enfants non verbaux

  • Les jeunes avec langage ont + progressé => effet significatif sur langage mais pas vrm sur autre domaines

=> meilleures perf après intégration de programme

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9
Q

Quels sont les principes clé de l’intervention précoce ? (4)

A

1) Implication des parents dans intervention -> car agissent le + avec enfant au quotidien -> apprendre aux parents ce qui a le + marché pour que les parents les incluent dans la vie quotidienne
2) Intervention individualisée par rapport au profil developpemental de enfant -> on s’adapte à enfant
3) Focus sur objectifs d’apprentissage globaux ( vs trop spécifiques) -> on veut favoriser dev de enfant de manière globale
4) Intervention précoce et intense -> meilleur sera résultat

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10
Q

Revue sur les interventions précoces intensives = approches principalement comportementales et développementales et qui ciblent diff domaines du fonctionnement

Il y a 3 catégories : lesquelles ?

A
  • Programme UCLA/ Lovaas: applied behavior analysis ( ABA) -> tjrs utilisé
  • Interventions pour enfant < 2 ans : Early start Denver model ( ESDM)
  • Coaching parental : intervention orienté sur formation des parents sur comment promouvoir dev des parents
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11
Q

Sur quoi s’appuie le programme UCLA/ Lovaas?

A

Sur analyse appliquée du cmpt ( ABA) -> thérapie comportementale

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12
Q

Quel est le principe de UCLA/ Lovaas?

A

Principe de l’apprentissage par essais distincts :

les cmpts sont divisés en unités de base : chaque étape est renforcée avec des renforcements tangibles ( ex: nourriture) et sociaux ( par thérapeute enthousiasme etc)

Le cmpt est ensuite généralisé dans env

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13
Q

Quel est l’objectif de UCLA/ Lovaas?

A

Améliorer langage et communication : diminution des cmpt défis et des cmpts répétitifs en fournissant des cmpts alternatifs ;

Améliorer attention, la mémoire et apprentissages de type scolaire

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14
Q

Quel est le format d’intervention de UCLA / Lovaas? (4)

A
  • Debut de intervention avant 4 ans
  • Intervention entre 5 et 7 jours/semaine
  • 35 à 40h d’intervention/ semaine
  • 1 à 3 ans d’intervention
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15
Q

Résumé de la revue littérature dans le UCLA/ Lovaas

A

Les enfants qui ont reçu un traitement intensif ( >30 heures/semaines durant 1 a 3 ans) ont montré des améliorations dans le domaine de cognition, du langage et fonctionnement adaptatif

Certaines enfants ne répondent pas aux EIBI : critères qui prédisent ( non) réponse au traitement restent mal connus => on connaît pas bien les facteurs qui vont prédire une réponse + ou non à thérapie

La qualité des évidences scientifiques est suboptimale ( par ex: très peu d’essais randomisés contrôlés )

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16
Q

Étude : UCLA/ Lovaas:

15 enfants reçoivent un EIBI basé sur modèle de Lovaas:

  • 1e année intervention: 30h/ semaine
  • 2e année et 3e annee ; diminution progressive du nombre d’heures d’intervention

13 enfants reçoivent coaching parental basé sur modèle de Lovaas :

  • 5h/ semaine de coaching pendant 3 a 9 mois - coaching réalisé au domicile
  • il était demandé aux parents de travailler 5h/ semaine avec enfant entre les séances de coaching

N: enfants de 36 mois au moment de inclusion et 93 mois au moment du follow yo

Quel résultat ?

A

EIBI > coaching parental supérieur à :

  • Fonctionnement intellectuel
  • Raisonnement visuo spatial
  • Langage
  • Compétences académiques

Mais pas : fonctionnement adaptatif, cmpt

=> L’apprentissage se fait dans contexte rigide -> Donc parfois difficile de généraliser à vie quotidienne -> ce qui pourrait expliquer pk certaines diff persistent

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17
Q

Quel est l’objectif principale de ESDM?

A

Amélioration des habiletés qui permettent apprentissage social ( par ex: attention conjointe, orientation sociale)

=> intervention coûte cher mais rentable à long terme !

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18
Q

Quels sont les 6 principes de base de l’intervention de ESDM?

A
  • Les enfants atteints de TSA ont des diff qui sont spécifiques au TSA et d’autres difficultés non spécifiques ( par ex: troubles moteurs) ESDM cible ensemble des diff
  • Le dev des habiletés chez enfants atteint de TSA se fait dans même séquence que chez les enfants avec un dev typique , le contenu de intevention se base sur une séquence d’apprentissage typique
  • L’apprentissage se fait dans un contexte social et relationnel: la qualité de relation enfant-thérapeute a une influence sur le dev des compétences; les préférences et choix de enfant sont pris en compte dans Intervention; importance de apprentissage social
  • Les parents sont des partenaires actifs du processus; leurs préférences ( objectifs) sont traités de manière prioritaire durant intervention; importance du coaching parental
  • Les techniques d’apprentissage sont basées sur analyse appliquée du cmpt mais adapté à un contexte naturalistique
  • Importance d’une équipe pluridisciplinaire dans le suivi de enfant
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19
Q

Quel est le format de ESDM? (6)

A
  • Enfant agés de 12 à 48 mois au moment de l’inclusion
  • intervention environ 20 heures/semaine évaluation au moyen d’un curriculum toutes les 12 semaines : permet d’établir une série d’objectifs de travail pour les 12 prochaines semaines
  • chaque objectif est scindé en 6 palier : la progression de ses paliers est évalué une fois toutes les 15 minutes d’intervention
  • pour travailler les objectifs : trouver une activité commune sur la base du choix/préférence de l’enfant : L’adulte initie une activité conjointe durant laquelle il travail les objectifs (plusieurs objectifs sont travailler de manière simultanée )
  • coaching parental hebdomadaire pour que les étapes soient travaillées à domicile
20
Q

Ex d’objectif de ESDM

A
  • Antécédent : Lorsque adulte fait une pause dans une routine sociale sociale sensorielle ( RSS) -> adulte arrête activité
  • Cmpt : David utilise un cmpt actif ( plus que regards et sourires, vocalise ou geste) pour demander la poursuite de routine ( de l’activité)
  • Critère de réussite : 2x ou +, pendant 2 min ou plus
  • Généralisation: pour 5 à 10 RSS ou + : avec 3 adultes ou +

=> on divise en paliers pour atteindre objectifs

21
Q

Résumé de la revue de littérature de ESDM

A

Améliorations significatives suite à Intervention ESDM de 2 ans au niveau de cognition, du langage et du fonctionnement adaptatif

Peu de réplication des résultats

Peu d’évidence pour une modification des manifestations principales des TSA ( sévérité des symptômes)

22
Q

Étude ESDM:

N : enfant avec TSA

Évaluation au moment de inclusion:

Follow up + 1 an
Follow up + 2 ans ou à âge de 48 mois

Intervention :

24 enfants reçoivent intervention ESDM( env 20h/ semaine durant 2 ans: coaching parental : min 5h/ par semaine d’intervention par les parents

24 enfants reçoivent une intervention treatmdn as usual ( par ex: suivi logo ou ergo: suivi de type ABA

Quel résultat ?

A

Interaction groupe * temps significative pour évaluation developpemental et fonctionnement adaptatif

Mais pas pour sévérité symptômes ( Ados) -> 0 diff entre 2 groupes

23
Q

Étude ESDM:

N: 39/48 enfants suivis jusqu’à âge 6 ans

Comparaison fin du traitement ESDM ( a 4 ans env ; T3) et 2 ans + tard ( a 6 ans env ; T4)

Quel résultat ?

A

Fonctionnement intellectuel + 10 pas en moy dans groupe ESDM ( résultat juste pas significatif)

Fonctionnement adaptatif : groupe ESDM > TAU ( + 5 a 10 pts en moy selon domaines)

Sévérité des symptômes; symptômes significativement - sévères dans groupe ESDM ( Ados score total + RRB; AS juste pas significatif )

=> Les gains en terme de fonctionnement cognitif ont persisté après 2 ans

24
Q

Quelles sont les principes généraux du coaching parental ? (2)

A
  • Implication des parents est vue comme un élément fondamental de efficacité des interventions précoces
  • La capacité du parent à répondre de manière adéquate aux signaux de enfant est associé à une évolution favorable ( chez enfant avec et sans TSA)
25
Q

Quel est le programme du coaching parental ? (3)

A

Ex de programme de coaching parental : P-ESDM

1e séance : définition d’objectifs d’apprentissage pour enfant ( avec enfant présent) pour essayer diff interventions et voir ce qui marche bien

2e séance à 10e séance : Ex: augmenter attention et la motivation de enfant, utilisation des routines sensorielles etc

11e a 12ème séance : progrès accomplis et maintien des progrès après fin de intervention

26
Q

Résumé de revue de littérature sur coaching parental

A

Améliorations significatives à court terme au niveau langage, compétences sociales et adaptatives

Qualités des évidences scientifiques suboptimales ( par ex: utilisation d’outils d’évaluation non standardisées)

0 efficacité à long terme à pu être démontré

Peu d’évidence pour savoir si coaching parental a un impact sur manif principales des TSA ( sévérité des sympt)

27
Q

Étude coaching parental :

Enfant de 12 à 24 mois

Évaluation au moment de inclusion et après 12 semaines d’intervention

Intervention :

49 enfants reçoivent intervention P-ESDM ( coaching parental 1x/semaine sur 12 semaines)

49 enfants reçoivent une intervention treatment as usual ( coaching parental) ( ex: suivi logo ou ergo)

Quel résultats ?

Quels 2 limites ?

A

Résultats :

Amélioration significative dans les 2 groupes sur plusieurs variables ( sévérité des sympt, niveau dev) MAIS pas d’effet sup du P-ESDM par rapport au treatment as usual

Limites :

  • Groupe treatment as usual reçoit bcp d’heures d’intervention, y.c du coaching parental
  • Évaluation du suivi après 12 semaines probablement trop tôt pour évaluer efficacité du P-ESDM ( car techniques apprises au bot de 8-9 semaines)
28
Q

Étude coaching parental

échantillons 45 enfants avec TSA agés de 12 à 30 mois

intervention :

24 enfants reçoivent intervention P - ESDM classique (coaching parental une fois par semaine sur 12 semaine)

21 enfants reçoivent intervention PESDM intensifs (coaching parental deux fois par semaine en clinique est à domicile sur 12 semaine +support multimédia +technique d’entretien motivationnel

A

Résultat :

P-ESDM intensif est meilleur que le P- ESDM !

amélioration dans les deux groupes au niveau des symptômes et sévérité mais chez intensif il y avait plus d’amélioration nette

29
Q

Rappel de Kraepelin, Bleuler, Schneider

A

En résumé vision très différente de ce trouble selon les trois auteurs:

Kraepelin :Pas de définition claire des symptômes mais focus sur l’évolution à long terme

Bleuler: focus sur des symptômes précis les 4 A-> symptômes négatifs

Schneider : focus sur des symptômes précis mais différents de bleuler -> symptômes positifs

Dans les classification actuelle certains aspects de ces trois conceptions sont retenus!

30
Q

Quelles sont les 6 critères de la schizophrenie du DSM-5?

A

A) Symptômes

B) Impact sur env

C) Durée

D) Critères d’exclusion

31
Q

Quelle est le critère A de la schizo?

A

2 ou plus des symptômes suivants sont présents pendant une partie significative du temps sur une période d’ 1 moins, l’un des symptômes doit être 1, 2, 3:

1) idées délirantes
2) hallucinations
3) discours désorganisée (c’est-à-dire coq à l’âne fréquent ou incohérences)
4) comportement grossièrement désorganisée catatonique
5) symptômes négatifs (c’est-à-dire réduction de l’expression émotionnelle aboulie)

32
Q

Quel est le critère B?

A

Pendant une partie significative du temps depuis la survenue du trouble, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement telles que le travail, les relations interpersonnelles ou les soins personnels sont nettement inférieur au niveau atteint avant la survenue de la perturbation

(ou en cas de survenue dans l’enfance ou dans l’adolescence incapacité à atteindre le niveau de réalisation interpersonnelles scolaire ou dans d’autres activités auxquelles on aurait pu s’attendre)

33
Q

Quel est le critère C?

A

Des signes permanent de la perturbation persiste pendant au moins six mois cette période de 6 mois.

-> doit comprendre au moins un 1 mois de symptômes (au moins quand ils répondent favorablement aux traitements ) qui répondent aux critères À et peut comprendre les périodes de symptômes prodromique ou résiduel.

Pendant ces périodes prodromique et résiduel les signes de la perturbation peuvent se manifester uniquement par des symptômes négatifs ou par deux ou plus des symptômes figurant dans la critères A présent sous une forme atténuée (par exemple croyances bizarres, perception inhabituelles)

34
Q

Quel est le critère D, E, F ?

A

Les signes ne sont pas dû à un trouble schizo- affectif, un trouble dépressif ou bipolaire avec caractéristiques psychotiques ;

un trouble du spectre autistique ou un trouble de la communication ayant débuté dans l’enfance

les signes ne sont pas liés aux effets directs d’une substance/affections médicale

35
Q

Quelles sont les autres troubles du spectre de schizo? (5)

A

1 mois: Trouble psychotique bref

Trouble schizophreniforme : diagnostic transitoire car sympt présente depuis - de 1 mois

6 mois et + : Trouble schizo affectif ( associé à Trouble de humeur)

Trouble delirant : ( idées délirantes sans forcément hallu)

Autres troubles :

  • Trouble psychotique du à une autre affection médicale
  • Trouble psychotique induit par une substance ou un médoc
36
Q

Le 1e épisode psychotique —> rencontrent d’autres troubles : lesquels ? (4)

A
  • Schizo
  • Autres TSP
  • Trouble de humeur avec sympt psychotiques
  • Autres
37
Q

Quelles sont les 3 critères qui définissent le 1e épisode psychotique ?

A

1) 1e contact avec un service de psychiatrie
- > Mais premier contact souvent bien après l’émergence des symptômes psychotiques ( durée de psychose non traité )

premier contact souvent pas la première tentative d’obtenir un traitement pour ses symptômes

avec cette définition médiane de la durée de la psychose non traité sont les études varie de six semaines à 6 mois

2) Duree du traitement antipsychotique
- > Le plus souvent critère = durée du traitement < 3 mais (variabilité entre les études )
- > mais initiation du traitement souvent bien après l’émergence des symptômes psychotiques

avec cette définition médiane de la durée de la psychose non traité sur les études varie de cinq à 28 semaines

3) Duree des symptômes psychotique
- >Définition la plus valide mais la plus difficile à opérationnaliser

pas clair quelle durée choisir

38
Q

Étude mode d’entrée de psychose :

76 patients hospitalisés en raison de 1e épisode psychotique (durée de traitement par anti psychotiques < 3 mois et Pas d’hospitalisation passée pour une problématique psychotique)

Quelles sont les 3 diff types de mode d’entrée de la psychose ?

Quel résultat ?

A
  • Aigu: Développement de symptômes psychotiques florides en moins d’1 semaine
  • Subaigu: Développement d’un état psychotique au maximum 1 mois
  • Chronique: regroupe des patients qui ont présenté une augmentation graduelle des symptômes sur une période > 1 mois Ou qui n’ont pas montré de démarcation claires entre l’etat prémorbide et les difficultés actuelles

Résultat : les patients qui ont en mode d’entrée chroniques ont prise en charge différé ( tardive)

39
Q

Échantillon: 8028 de pop général âgée de 30 ans et + -> 692 avec diagnostique psychiatrique

Quel prévalence de TSP ? Schizo?

A
  • TSP: 3.06%
  • Schizo: 1.94%

Dans cette étude : pas de différence de prévalence chez les hommes et les femmes mais les femmes ont moyenne d’âge d’entrée dans la psychose + tardive

-> + grande mortalité chez les hommes

40
Q

Quel âge d’apparition des troubles?

A

Pic chez les hommes et les femmes vers 25 —> période de risque

F: diminution progressive

H: dist étroite

41
Q

Quelle est la prévalence durant enfance et adolescence de la TSP?

A

Relativement rare durant l’enfance et l’adolescence (mais peu de données épidémiologiques fiable)

42
Q

Quelles sont les 3 distinctions dans la TSP avec la prévalence ?

A
  • Adult onset psychosis : AOP> 18 ans
  • Early onset psychosis ( EOP : 13 - 17 ans)
  • Early Onset psychosis ( VEOP < 13 ans)
43
Q

Quel est la prévalence de VEOP?

A

Entre 1.6-1.9 /100000 enfants

Onset avant 19 ans: entre 15 à 30% des cas selon études

44
Q

Caractéristiques des TSP à début précoce :

Peu de données fiables en raison de faible prévalence :

Les données suggèrent que TSP à début précoce de caractérisent par ..? ( 3)

A
  • Prévalence plus élevé d’histoire familiale positive (quelqu’un dans la famille a eu)
  • plus de mutation génétique identifiées
  • plus de difficultés prémorbide (par exemple difficultés cognitives, coordination motrice ou de langage)

Première étude mettait en avant un pronostic sombre : données plus récente suggère que certains peuvent avoir un pronostique favorable

45
Q

Stabilité du diagnostic :

Patients avec premier épisode psychotique

Âge en 14-30 ans

N= 214 patients avec évaluation au moment de entrée dans un programme d’intervention précoce et évaluation disponible après 1 ans

Quel résultat ?

A

Diagnostic lors de 1e évaluation:

Schizo: 92% vers trouble schizo affectif ( stabilité à 1 an)

Bipolaire -< vers schizo affectif

=> Comorbidite des troubles !

46
Q

Qeske la rémission ? (3)

A

1) Absence de symptômes psychotiques et négatifs durant la dernière année
2) Emploi a mi temps ou plus durant la dernière année; activité sociale au moins minimale
3) Absence d’hospitalisation

Trouble des spectres de l'autisme et de la psychose dans dév (9 decks)

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