SUA pos Menstrual

Question 1

Principais causas de SUA po menopausa?

Answer 1

Atrofia genital / endometrial

Outras:
Pólipo
Hiperplasia endometrial
Câncer de endométrio (sempre excluir)

Question 2

Qual o primeiro exame a ser solicitado em caso de sangramento vaginal na pós menopausa?

Answer 2

USG TV

Question 3

Qual o eco endometrial normal? Qual a conduta caso haja alteração?

Answer 3

<4mm =normal (Atencao, é milímetro!!!)
>4-5mm = alterado
Obs: se faz uso de TRH, bx se > 8 e ASSINTOMÁTICA, se sintomas, considera maior que 4

Realizar bx (se eco alterado, não visualiza ou sangramento que não cessa) 
Com pinça de Pipelle, Novak ou curetagem uterina 
Padrão ouro = histeroscopia diagnostica

Question 4

Fatores de risco para hiperplasia endometrial e câncer de endométrio

Answer 4

Idade avançada 
Uso de estrogenio sem oposição da progesterona 
SOP
Obesidade 
DM/HASC
síndrome de Lynch 
Síndrome de Cowden 
Menarca precoce 
Menopausa tardia

Question 5

Como deve ser o acompanhamento ginecológico de uma paciente com síndrome de Lynch?

Answer 5

Exame ginecológico + USGTV + Bx endométrio 1x/ano a partir dos 35 anos

HTA com 40 anos

Question 6

Qual a definição de hiperplasia endometrial?

Answer 6

Relação glândula/estroma >50% na biópsia

Question 7

Quais os subtipos de hiperplasia endometrial e o risco de malignizacao?

Answer 7

Hiperplasia simples sem atipia
Hiperplasia simples com atipia
Hiperplasia complexa sem atipia
Hiperplasia complexa com atipia

1, 3, 8 e 29% respectivamente

Nova classificação =
Hiperplasia sem atipia ou
Hiperplasia com atipia (neoplasia intraepitelial endometrial)*

5 e 28% respectivamente
* lesão precursora

Question 8

Qual o tratamento da hiperplasia endometrial?

Answer 8

Sem atipia = expectante ou DIU LNG ou progesterona oral ou histerectomia*

*Progressao para atipia, sem regressão após 1 anos, recidiva, SUA persistente, não adesão…

Com atipia = histerectomia, a menos se prole não definida, em que estimula mesma pra gestar e em seguida faz histerectomia com salpingectomia (pode ou não tirar ovário)

Question 9

Quais as classificações do câncer de endométrio?

Answer 9

Endometriode (+ comum)

Outros:
Mucinoso
Seroso
Células claras

Question 10

Qual o exame de rastreamento para Cá de endométrio?

Answer 10

Não tem… apenas tem exames diagnósticos…

Question 11

Qual a classificação de Bokhman?

Answer 11

Para câncer de endométrio

Tipo 1 - associação com estrogênio, tipo endometriode, 80% dos casos, pré ou Peri-menopausa, melhor prog

Tipo 2 - sem associação com estrogênio, 10-20% casos, agressivo, pior prognóstico, menospausa há muito tempo (caiu na SES/PE)

Question 12

O estadiamento do câncer de endométrio é…

Answer 12

Cirurgico!

Question 13

Tratamento do câncer de endométrio?

Answer 13

HTA total + lavado peritoneal + salpingo-ooforectomia bilateral + linfadenectomia + RT

OBS:
Baixo risco = não precisa RT ou linfadenectomia

Tipo seroso/células claras = associar omentectomia

Tipo não endometrioide = associar QT

Tipo endometrioide avançado = tratamento hormonal

Obs: preservação da fertilidade = tipo endometriode e estadiamento inicial = medroxiprogesterona e vai acompanhar com bx. Após 6 meses com bx negativa = libera pra engravidar e depois faz o tto definitivo