SUA não causas estruturais Flashcards
definição do SUA
Uma alteração na frequência duração e volume do sangramento
qual é o intervalo, volume e duração normal de um ciclo menstrual
Intervalo de 24-38 dias entre os ciclos
volume de 30-80ml de sangramento
duração de 3-7 dias
Quais são as causas de SUA não estrutural
COEIN
coagulopatias
ciclos anovulatórios
Fator endometrial
Iatrogenia
Não classificada
Diante da SUA, qual é a primeira conduta
Excluir gravidez
Explique a coagulopatia como uma causa de SUA não estrutural e qual seria a sua conduta
A coagulopatia é uma causa mais comum em meninas jovens. O principal tipo é deficiência de fator von Willebrand. A SUA pode ser a primeira manifestação da doença.
A conduta é pedir hemograma e coagulograma, tempo de sangramento e PTT. Pode ser tratado com Ácido aminocaproico (inibir plasminogen para não destruir o fator) ou desmopressin para estimular a liberação de vWF e fator 8 das palquetas e do endotélio
Explique os ciclos anovulatório como uma causa de SUA não estrutural
OS ciclos anovulatórios podem ocorrer em nas três fases da vida reprodutiva:
Na menarca: imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário
Na menacme: SOP
Na perimenopausa: diminuição da qualidade e quantidade dos óvulos da mulher.
Explique a imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise- ovariano como uma causa de ciclos anovulatórios
Quando a menina tem a menarca, é possível que a menstruação entre o 1º e 3º ano após menarca, os ciclos menstruais podem ser irregulares devido a imaturidade da hipófise. alguns dias antes da ovulação, há um pico de estrogênio que provoca feedback positivo e aumento da LH porém, a hipófise não responde com a esperada elevação de LH. Assim, a menina não ovula e tem um ciclo anovulatório. Assim ocorre proliferação contínua do endométrio obre o estímulo de estrogênio, sem contrabalanço e como não tem progesterona para estabilizar o endométrio, há desabamento de forma irregular.
Explique a perimenopausa como uma causa de ciclo anovulatório
Nesse momento, os óvulos restante não são de boa qualidade e assim, são refratários ao estímulo e FSH e LH e assim, não há ovulação e ela fica períodos longos de amenorreia e depois tem uma SUA.
O que é SOP e explique a fisiopatologia
Síndrome de Ovário policístico é uma doença endocrinometabólico onde há aumento na pulsatilidade de GnRH, porém, baixo teor de FSH em relação ao LH. Com isso, não há estimulação do crescimento folicular e nem a ovulação
LH alto estimula a superprodução androgênica que produz os sintomas clínicos (hirsutismo, acne)
LH alto tem um efeito sinérgico com a hiperinsulinemia, causando uma resistência periférica à insulina. Além da inibição hepática de SHBG (proteína que liga aos hormônios sexuais e deixa eles inativos).
Quais são as manifestações clínicas laboratoriais de SOP
Hirutismo, obesidade, hiperglicemia, acne, oligo e ou anovulação, presença de ovários policísticos (folículos em crescimento que nunca saem dos ovários), alto nível de testosterona livre.
Como fazer o diagnóstico de SOP
Oligo e, ou anovulação (ciclos longos e sangramento irregular)
Hiperandrogenismo clínica ou laboratorial (hirsutismo, acne, elevação do nível de testosterona)
Ovários policísticos no ultrassom.
Tem que preencher pelo menos 2 dos 3 critérios
explique o fator endometrial como uma causa de SUA
A paciente tem alta atividade fibrinolítica no endométrio + Prostaglandinas elevada. Ao menstruar, há uma perda de hemostasia local
Deve excluir umas causas endometriais
Como tratar o fator endometrial que causa SUA
Ácido tranexâmico que é um antitrombótico ou AINEs (tratamento não hormonal)
OU
SIU LNG ou progesterona contínua para manter o estroma do endométrio, ou atrofia o mesmo.
como tratar a SOP
Mudança de estilo de vida, metformina para a hiperglicemia, pílula combinado de estrogênio e progesterona, progesterona cíclico (10-12 dias cada mês)
Se ela quiser engravidar, deve dar medicamento que estimula a liberação de FSH
explique a iatrogenia como uma causa não estrutural de SUA
O uso incorreto ou inapropriado de contraceptivos hormonais, antagonistas de dopamina, etc
A conduta deve ser revisão dos medicamentos e fazer a correção adequada.
