SUA

Question 1

SUA

Answer 1

sangramento do corpo uterino com anormalidade na sua regularidade, volume ou frequência/duração em mulheres
não gravidas com repercussão na qualidade de vida (anemia, dismenorreia, limitação das atividades e aspectos sociais)

Question 2

Duração de um ciclo menstrual

Answer 2

21 - 35 dias. Média: 28 dias

Question 3

Duração do fluxo menstrual

Answer 3

2 - 6 dias

Question 4

Perda sanguínea

Answer 4

20 - 60 ml

Question 5

Classificação em relação ao tempo

Answer 5

Agudo -> intervenção imediata

Crônico (> 6 meses) -> não tem intervenção imediata

Question 6

Epidemiologia

Answer 6

1/3 das consultas, mais prevalente após a menarca e perimenopausa

Question 7

Principais causas estruturais/orgânica

Answer 7

Pólipos
Adenomiose
Leiomioma
Malignas (pré malignas/hiperplasia 
Solicitar: USG (TV se não virgem, TA se virgem) ou estudo histopatológico

Question 8

Principais causas não estruturais

Answer 8

Coagulopatias
Ovulação
Endometrial (de aspecto molecular)
Iatrogênica 
Não classificadas

Question 9

Primeira coisa que deve ser descartada na investigação de SUA

Answer 9

gravidez

Question 10

Coagulopatia

Answer 10

Doença de von Willebreand - Mais comum
Causa: Deficiência do fator vW -> menor agregação plaquetária
Quadro clinico: logo após a mencarca, epistaxe, hematomas e gengivorragia
Exames: fator de vW, plaquetas e TP/TTPA
Tratamento: desmopressina, anti-fibrinoliticio, fator de vW recombinante e estrogênio

Question 11

Ovulatória

Answer 11

Disfunção anovulatória (85%) -> puberdade por imaturidade HHO / perimenopausa (climatério) por falência progressiva ovariana
Quadro clinico: sangramento imprevisível no fluxo e tempo de duração
Causas: SOP, hipotireoidismo, obesidade, hiperprolactinemia e extremos da menacme
Tratamento: hormônios, anti-fibrinolítico, AINES + tratar doença de base

Question 12

Endometrial

Answer 12

Alteração da homeostase endometrial (PGE, vasoconstrictores e vasodilatadores)

Question 13

Iatrogênicas

Answer 13

Implanon, DIU

Question 14

Leiomioma

Answer 14

Nódulos benignos e monoclonais formados de tecido fibromuscular liso do útero com estroma de tecido conjuntivo em proporções variáveis. Podem incidir no corpo e na cervice uterina
*É necessário o DD com sarcoma (com crescimento rápido e em idosas)

Question 15

Epidemiologia do leiomioma

Answer 15

80% das mulheres na menacme, sobretudo em negras

Question 16

Fisiopatologia do leiomioma

Answer 16

estimulação pelo estrogênio (mais) e progesterona, tem mais receptores, mais aromatas

Question 17

Classificação do leiomioma

Answer 17

1) Subseoroso (mais externo – assintomático – só acompanha),
2) submucosos (dentro da cavidade -> o mais associado com sangramento e infertilidade)
3) intramural
4) Pediculado

Question 18

Quadro Clínico do leiomioma

Answer 18

70% assintomática / se sintomas pensar na posição, quantidade e tamanho do mioma
- Sangramento, dismenorreia, infertilidade, massa pélvica e sintomas compressivos

1) Subseroso -> dor pélvica (maiores), menos sangramento e mais assintomáticos
2) Intramurais -> dismenorreia e SUA
3) Submucoso -> Principais causadores do SUA e quadros de infertilidade

Question 19

Degenerações do leiomioma (7)

Answer 19

Degeneração mais comum -> Hialina
Degeneração cística (formação de cisto)
Degeneração rubra/carnosa/vermelha - acontece na gravidez
Degeneração gordurosa
Degeneração calcificada - degeneração que se calsificar
Degeneração de Necrose
Degeneração sarcomatosa - crescimento abrupto na pós menopausa

Question 20

Diagnóstico do leiomioma

Answer 20

USG pélvico TV para assintomáticas (visualiza nódulo hipoecoicos)

histologia para as sintomáticas
RM: avaliação cirúrgica // Histeroscopia: exame e tratamento - consegue ver os submucosos

Question 21

Conduta de paciente assintomática com mioma

Answer 21

USG -> acompanhamento clinico -> EXPECTANTE

Question 22

Conduta de paciente sintomática com mioma e querendo engravidar

Answer 22

MIOMECTOMIA

Via laporoscópica -> miomas múltiplos e muito volumosos, útero > 16 semanas
Via laparotômica -> miomas subserosos, pequenos/poucos útero menor que 16 semanas
Via histeroscópica -> miomas intramurais com componentes submucosos

Question 23

Conduta de paciente sintomática com mioma e não quer engravidar

Answer 23

HISTERECTOMIA

Total: tira corpo e colo
Subtotal: deixa o colo
Via laparoscópica -> Útero < 14 semanas até 350 cm3
Via laparotômica -> Útero > 16 semanas
Via histeroscópica -> < 300 cm3 e mobilidade uterina

Question 24

Conduta de paciente com mioma sintomática que não quer engravidar nem tirar o útero

Answer 24

MIOMECTOMIA ou EMBOLIZAÇÃO

Question 25

Adenomiose

Answer 25

Presença do tecido endometrial dentro do miométrio (endométrio ectópico) -> inflamação -> aumento difuso ou focal
Ou seja, fora do endométrio e dentro do miométrio

Question 26

Epidemiologia da Adenomiose

Answer 26

20-35% na menacme sobretudo em multíparas (25-40 anos)

Question 27

Quadro clinico da Adenomiose

Answer 27

sangramento aumentado com ciclo regular, aumento uterino + dismenorreia + infertilidade + dispareunia + dor pélvica crônica (não só associada com a menstruação)

Question 28

Fatores de risco da Adenomiose

Answer 28

Pacientes que tiveram cirurgias prévias: cesariana e miomectomia

Question 29

Diagnostico da Adenomiose

Answer 29

Exame físico com o útero aumentado de tamanho + queixa de SUA + cólica

Presuntivo:
1) USG TV (zona juncional aumentada ou normal, áreas císticas, miométrio heterogêneo e aumento do volume uterino difuso),

2) RM (espessamento da zona juncional - melhor exame, mas só é feito com usg sem resultado)

Definitivo: anatomopatológico

Question 30

Tratamento definitivo da Adenomiose

Answer 30

histerectomia ou DIU de levonorgestrel (caso queira engravidar ou não tenha capacidade de fazer uma cirurgia maior ou não queira engravidar mas deseja manter o útero)

AINE, análogo do GnRH (pouco prescrito por conta dos efeitos colaterais)

Question 31

Pólipo endometrial

Answer 31

Lesões benignas de glândula e estroma endometrial projetadas na cavidade uterina que podem ser endometriais ou endocervicais

Question 32

Prevalência do Pólipo endometrial

Answer 32

10% das mulheres sobretudo > 40 anos de idade

Question 33

Quadro clinico do Pólipo endometrial

Answer 33

assintomático (descobre em USG de rotina) ou sangramento, infertilidade (por distorção da cavidade) + alteração no exame físico se pólipo endocervical exteriorizado

Question 34

Diagnótisco do Pólipo endometrial

Answer 34

histeroscopia (PO para avaliar cavidade) + biópsia (confirma e afasta câncer - definitivo), USG (espessamento focal – hiperecogenico)

Question 35

Tratamento definitivo do Pólipo endometrial

Answer 35

histeroscopia com polipectomia + manda para histopatologia queima base – pode aparecer outro, mas em um local diferente

Question 36

Tratamento geral SUA:

Answer 36

1) Progestogenioterapia
Acetato de medroxiprogesterona de deposito 150 mg por 10-14 dias/ mês VO
SUSPENSÃO DO MEDICAMENTO = 3 a 4 dias após ocorre a Curetagem farmacológica (menstruação)
Levonorgestrel 20 mcg diariamente (DIU)
- Não interrompe sangramento mas diminui

2) ACO – estrogênio – primeira opção
Pacientes que também querem a contracepção – menacme/ adolescente
Para manutenção e prevenção
Emergência -> para o sangramento em 24-48h -> ocorre reepitelização e espessamento endometrial e por isso deve ser associado a progesterona para impedir uma futura descamação

3) AINE
4) Acido Tranexâmico