PUBERDADE PRECOCE Flashcards
O que é puberdade?
é o período de transição entre a infância e a vida adulta, durante o qual é adquirida a maturidade reprodutiva.
Depende da integridade do eixo hipotálamo-hipófise-ovários (H-H-O)
Quando começa e quando termina a puberdade nas meninas?
A puberdade tem início com a ativação do eixo H-H-O e consequentemente o aparecimento do broto mamário. Termina quando se estabelecem os ciclos ovulatórios.
A puberdade pode ser influenciada por quais fatores?
- Genética
- Situação Geográfica
- Exposição a luz
- Altura (mais cedo nas baixas)
- Peso (mais cedo nas obesas - leptina)
O que acontece com o eixo H-H-O na infância?
Durante a primeira infância o eixo H-H-O apresenta atividade diminuída por conta da presença de um fator de inibição central intrínseca ao GnRH.
Ao redor dos 7 anos há diminuição desse fator e ativação do eixo com pulsos noturnos de GnRh
O que é adrenara e qual sua importância?
Adernara é a ativação da zona reticular das supra renais. Com ela tem início a secreção dos hormônios androgênicos, crescimento dos pelos pubianos (pubarca), dos axilares (axilarca) e a secreção das glândulas sebáceas
Quais os limites normais da puberdade feminina e masculina?
Meninas: 8 - 13
Meninos: 9 - 14
Como se faz o estadiamento da puberdade e qual o seu nome?
Estadiamento de TANNER pela avaliação mamária e pubiana
Qual o crescimento médio das meninas durante a puberdade?
8,3 cm
Lembrar: O estirão acontece mais cedo nas meninas
Quais os hormônios responsáveis pelo estirão?
Depende da ação conjunta do hormônio do crescimento (GH), dos estrogênios e do IGF-1. Estrogênio estimula o GH, que ativa o IGF-1, que é um mediador da ação do GH.
Lembrar: Altas concentrações de estrogênio inibem o GH
Qual a relação temporal entre e telarca e menarca?
A menarca ocorre 2 -2,5 anos depois da telarca
Qual classificação do estadiamento de TANNER marca a puberdade?
M2 e P2
Defina puberdade precoce
Telarca antes dos 8 anos.
Classificação de puberdade precoce
1) Variante da puberdade normal (VC normal + 1 sinal de PP)
2) PP central (verdadeira/isossexual/dependente de GnRh) e
3) PP periférica (independente de Gnrh)
Nível das gonodotrofinas e etiologias da PP central
↑ FSH/LH e ↑ esteroides sexuais
- idiopática (maioria), pós-TCE, infecções, tumores e malformações SNC e síndromes genéticas
Nível das gonodotrofinas e etiologias da PP periférica
↓FSH/LH e ↑ esteroides sexuais
síndrome de McCube, cistos e tumores ovariano, doenças suprarrenais, tumores secretores de hCG, testotoxicose, iatrogênica, hipotireoidismo primário
O que ocorre com a altura final dos pacientes com PP?
Há redução na altura final esperada para a idade adulta, devido ao fechamento precoce das epífises ósseas.
S. De McCune Albright
Síndrome caracterizada por pelo menos 2 dos 3 artifícios a seguir: manchas café com leite; puberdade precoce; displasia óssea;
Diagnóstico de Puberdade precoce e suas causas
Exame físico + estancamento de TANNER
Rx de mão e punho para avaliar a IO (≥ 2 DP)
Gonodotrofinas que vão diferenciar de PP central e periférica
TSH e T4L
Androgênios
BHCG
USG pélvico e RM cerebral
Tratamento da Puberdade Precoce
agonistas do GnRH, Antagonistas de androgênios ou estrogênio e retirada de tumor (se necessário).
Definição de Puberdade Tardia
Ausência de TELARCA > 13 anos ou Ausência de aumento do volume testicular > 14 anos
Classificação da Puberdade Tardia
Retardo constitucional do crescimento (IO < IC)
Hipogonadismo hipogonadotrófico
Hipogonadismo hipergonadotrófico
O que é Hipogonadismo hipogonadotrófico e quais as suas causas
distúrbio hipotalâmico-hipofisário primário com diminuição ou abolição da produção de gonadotrofinas
Causas:
• Tumores do sistema nervoso central (causa mais comum)
•Lesões do SNC
• Deficiência isolada de gonadotrofinas: síndrome de Kallman.
• Patologias genéticas: síndromes de Laurence-Moon-Biedl e Prader-Labhart- Willi.
• Doenças crônicas e desnutrição
• Hipotireoidismo
O que é Hipogonadismo hipergonadotrófico e quais as suas causas
É uma disfunção gonadal congênita ou adquirida com hipotálamo e hipófise normais, produzindo níveis elevados de gonadotrofinas.
Causas:
- Disgenesia gonadal: Sindrome de Turner (monossomia do X)- mais comum.
- Após Radio e quimioterapia
- Oforite autoimune
O que é Retardo constitucional do crescimento
Retardo global no desenvolvimento, atingindo da mesma forma altura, idade óssea e desenvolvimento puberal. As dosagens de gonadotrofinas são normais para a infância diferente dos outros tipo de puberdade tardia
Diagnóstico de puberdade tardia
1) Exame físico + estancamento de Tanner + estigmas de tuner
2) Dosagens de gonodotrofinas
3) Rx idade óssea
Tratamento de puberdade tardia
reposição hormonal simulando o processo fisiológico (3 fases) + estimular o consumo de cálcio e vitamina D
