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GINECOLOGIA > Amenorréias E Ciclo Menstrual > Flashcards

Amenorréias E Ciclo Menstrual Flashcards

1
Q

AMENORREIA

A

Ausência de menstruação durante a menacme

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Q

O que é Disgenesia Gonadal?

A

Ausência de células germinativas nas gônadas

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3
Q

Causa mais comum de Disgenesia Gonadal

A

Sind. de Turner (50% dos casos)

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4
Q

Amenorréia Primária

A

Ausência de menstruação em > 14 (13) anos sem caracteres secundários OU > 16 (15) anos com caracteres secundários

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5
Q

Amenorréia Secundária

A

Ausência de menstruação em um período de 6 (3) meses ou 3 ciclos regulares em pacientes que já menstruavam.

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6
Q

Hipomenorreia

A

Redução do fluxo ou dos dias de duração da menstruação

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7
Q

Oligomenorreia

A

Redução da frequência das menstruações

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8
Q

Criptomenorréia

A

Sangramento não se exterioriza por alterações no trajeto de saída ( agenesia de colo, hímen imperfurado)

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9
Q

Cite quais os caracteres sexuais secundários que surgem na puberdade feminina(5)

Citar em ordem:

A 
1- telarca
2-pubarca/adenarca ( crescimento pelos pubianos,axilares...)
3- estirão de crescimento
4- mudança padrão corporal
5- Menarca
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10
Q

Duas principais causas de Hiperprolactinemia

A

1- Farmacológica

2- Microadenomas hipofisários

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11
Q

Como tratar clinicamente prolactinomas? Cite as duas medicações mais usadas :

A

Agonistas Dopaminérgicos:

  • Carbegolina
  • Bromocriptina
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12
Q

Paciente com Amenorreia 2aria quais exames iniciais pedir?

A
  • 1º Beta HCG

- 2º Prolactina e TSH

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13
Q

Amenorreia 2aria com Prolactina e TSH normal, qual o próximo exame?

A

Teste com Progesterona -> Medroxiprogesterona (Provera) 10mg por 5-10 dias

• Se sangra até 7 dias:

 - então estrogênio OK
 - anatomia OK 

        o que faltava mesmo era a progesterona:
            - Era amenorreia por anovulação (ex: SOP) - deu progesterona e a paciente menstruou

• Sem sangramento:

   - Baixo estrogênio? 
   - Lesão endométrio?
   - Obstrução ao fluxo?

-> teste do estrogênio (estrogênio estimula LH) e progesterona

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14
Q

Amenorreia 2aria com Prolactina e TSH normal, teste Progesterona negativo, qual o próximo exame?

A

Teste com estrogênio + Progesterona -> Estrogênio (21 dias) + Progesterona (5 dias) OU ACO por 21 dias.

Avalia endométrio e trato de saída

• Se sangra:

  • Então anatomia uterovaginal OK
  • Estrógeno não está sendo produzido

-> (a causa é do ovário para cima) (compartimento 2,3 ou 4) - FSH e LH

• Não sangra:

  • É porque a causa é anatômica (alteração no trato de saída) - causa: compartimento I.
  • Lesão
  • Obstrução
  • > Fazer exame de imagem (RM, USG)
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15
Q

Se Prolactina elevada: fazer o que ?

A
  1. Avaliar se tem gravidez e Hipotireoidismo pois ambos cursam com hiperprolactinemia / Avaliar medicamento
    - Se tiverem, tratar e retirar medicamento
  2. RM ou TC para ver se tem prolactinoma
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16
Q

Amenorreia 2aria, Prolactina e TSH normal, teste progesterona e estrogênio negativo onde está o problema ?

A

Trato de saída: útero ou vagina

  • Pedir RM ou TC
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17
Q

Teste estrogênio + progesterona positivo, onde é o problema e qual exame pedir ?

A
  • eixo HHO
  • pedir FSH
    SE FSH baixo–> problema no hipotálamo ou hipófise , secreção GnRH

SE FSH aumentado: problema no ovário

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18
Q

Amenorreia Primária + caracteres sexuais Ausentes. Quais exames pedir?

A
  • FSH e LH altos = hipogonadismo hipergonadotrófico –> pensar em Disgenesia Gonadal ou Savage -> Pedir cariótipo
  • FSH e LH baixos = Hipogonadismo hipogonadotrófico–> pensar em problema HH (ex. Kallman)
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19
Q

Amenorreia Primária + caracteres sexuais Ausentes.

Qual exame pedir se FSH e LH baixos?

A

Teste de GnRH:

  • se positivo problema no hipotálamo.
  • Se negativo problema hipófise
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20
Q

Amenorreia Primária + caracteres sexuais Ausentes.

o que pedir se FSH e LH altos ?

A
  • Cariótipo ( maioria dos casos é sind. de turner)
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21
Q

Amenorreia Primária + caracteres sexuais PRESENTES.

Quais exames pedir?

A
  • SE tiver vagina normal–> pedir exames hormonais, testes.

- SE não tiver vagina ou tiver vagina curta–> pedir imagem pelve + cariótipo.

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22
Q

Amenorreia Primária + caracteres sexuais PRESENTES,mas sem vagina ou vagina curta.
O que pensar de causa?

A
  • Disfunção na formação dos ductos de Muller ou pseudohermafroditismo masculino.
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23
Q

Sind. de MORRIS

A
  • Cariótipo Masculino 46XY
  • Tem caracteres sexuais femininos pois a testosterona se converte em hormônios femininos
    tem vagina curta

TEM TESTOSTERONA ≠ SWYER QUE NÃO TEM

Gônada: testículo -> produz antimulleriano impedindo o surgimento da genitalia interna

  • Insensibilidade total androgênica (produz testosterona mas não responde), gerando pseudo-hermafroditismo masc:
  • tem gonada externa feminina ( vagina 1/3 inferiores), mas não tem gônada interna feminina ( ovários, útero..) –> logo não produz estrogênio para pilificação pubiana.
  • testículo no canal inguinal
  • vagina curta
  • Fenótipo feminino
  • Tratamento com neovagina e gonadodectomia + reposição estrogênica
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24
Q

Sind. De KallmAN

NA

A

Não é Disgenesia gonadal

presente em 50% dos casos de hipogonadismo hipogonadotrófico sem causa aparente e que cursam com amenorréia primária.

falha da migração das células neuro olfatórias e produtoras de GnRH

  • Tríade: anosmia/hiposmia (agenesia bulboolfatório) + hipogonadismo hipogonadotrófico + cegueira para cores !!
  • Infantilismo sexual, , biotipo eunucoide e algum grau de desenv. mamário.
  • ovários pequenos com folículos pouco desenvolvidos
  • cariótipo é normal e FSH e LH baixos
  • TTO: responde bem a adm pulsátil de GnRH
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25
Q

Sind. de Swyer

A
  • cariótipo 46XY
  • Hipogonadismo hipergonadotrofico
  • Disgenesia gonadal na mulher que tem cariótipo XY
  • Não produz testosterona nem fator antimülleriano–> genitália interna e externa FEMININAS!!!
  • Adrenal é normal , e pode ocorrer sangramentos vaginais por estimulação de E1 ( convertido por aromatases do tecido adiposo) ,
  • Androgênios feitos na adrenal seriam responsáveis por uma pilificação pubiana também.
Gônada: testículo
Genitália interna: feminina
Externa: feminina
Fenótipo feminino
FSH e LH altos
Tratar: Reposição estrogênica + gonadectomia
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26
Q

Sind. Rokitansky

A
  • Cariótipo 46 XX (agenesia da genitália interna)
  • DEFEITO FORMAÇÃO DUCTOS DE MULLER: não forma útero (ou útero rudimentar) e trompas e 2/3 sup da vagina.

Gônada: ovários (promove pilificação normal), tem caracteres secundário (clitores, grandes e pequenos lábios e ⅓ inferior da vagina - vagina curta) e só não menstrua porque não tem útero

Fenótipo e genitália externa: feminino(a)

Tratamento com neovagina

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27
Q

Sind. de Simmonds

A

igual a sind. de sheehan, mas sem relação com o parto, pode ser por causa de trauma, lesÕes vasculares, ou TU com quadro de pan hipopituitarismo.

perda da função tireoidiana e dos ovários = envelhecimento prematuro, redução do metabolismo e sintomas psiquicos.

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28
Q

Sind. de Savage

A

Resistência ou ausência de receptores ovarianos à ação das gonadotrofinas

  • Pode ser primária ou adquirida
  • SE primária, não desenvolve caracteres secundários
  • foliculos presentes (diferente da falência ovariano) ,mas não amadurecem.

Se FSH/LH altas na síndrome

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29
Q

Atraso menstrual

A

é a ausência de menstruação por um período inferior ao da amenorreia secundária

30
Q

Qual o compartimento mais acometido nas amenorreia?

A

Compartimento II - Redução da função ovariano: hipogonadismo hipogonodotrofiou ou hipergonadotrofico

31
Q

Principais Digenesias Gonadais

A

Disgenesias gonadais: ausência de células germinativas nas gônadas

Swyer
Turner

32
Q

Sind. Turner:

A

TURNER (45 X0) 50% (disgenesias gonadais)

Infantilismo, gônadas em fita e estigmas (retardo do crescimento, implantação baixa das orelhas, tórax em escudo e anormalidades cardiovasculares)

Puberdade tardia (atraso)

Hipogonadismo hipergonadotrofico

Disgenesia gonadal do tipo gonadosomáticas

FSH e LH altos

Tratar: Terapia de reposição hormonal

33
Q

Onde está o problema em uma amenorreia primaria com caracteres sexuais?

A

Compartimento I - uterovaginais

Examinar a permeabilidade vaginal

34
Q

Vagina curta/ausente, pensa-se em? (2)

A

Morris (insensibilidade androgênica) e Rokitansky (anomalia mulleriana)-> fazer cariótipos e exames de imagem pélvicos

35
Q

Amenorreia secundaria com BHCG negativo, TSH aumentado e Prolactina aumentada.

A

Se tiver hipotireoidismo e Hiperprolactinemia é so tratar a tireoide pois o TRH eh um potente estimulador da prolactina

  • TRH é estimulante da prolactina, justificando a dosagem do TSH
  • Amenorreia por Hipotireoidismo e/ou hiperprolactinemia
36
Q

Medicamentos que podem cursar com hiperprolactinemia

A

Metoclopramida, neuroleptico, triciclicos, ranitidida, ACO

37
Q

Amenorreia secundária com teste do estrogênio e progesterona positivo, qual o próximo exame?

A

DOSAGEM DE FSH

Diferencia causa gonadal de causa central.

• FSH acima de 20 (5 - 20 normal)

  • Parte central OK
  • Causa gonadal (hipogonadismo hipergonadotrófico) - compartimento II

•FSH normal ou baixo:

- Então é problema na hipófise  (compartimento III) ou hipotálamo (compartimento IV)   - Hipogonadismo hipogonadotrófico   - Fazer teste do GnRH + neuroimagem
38
Q

FSH normal ou baixo em paciente com amenorreia secundaria, o que fazer?

A

TESTE DO GnRH

(Não dosamos, pois ele é pulsátil) -> então o teste é fazer um pulso do GnRH (vamos administrar o GnRH)

Se sangra -> Hipófise respondeu com aumento de FSH e/ou LH -> Causa hipotalâmica

Se não sangra -> Hipófise não respondeu (não houve aumento no FSH nem LH) -> Causa hipofisária

Procurar causas hipofisárias

39
Q

Síndrome de Asherman

A

Relacionado ao compartimento I

Resultado pós curetagem uterina -> formação de aderências por sinéquias -> endométrio não desenvolve da forma de antes + INFERTILIDADE + amenorréia

TTO: Histeroscopia

40
Q

Principais causas hipotalamicas

A

Tumores (craniofaringiomas)

Sd. De Kallman (amenorreia 1ª + infantilismo sexual + anosmia (e alguns com cegueira para cores)

Estresse, Anorexia, Exercícios extenuantes (atleta, maratonista)

41
Q

Principais causas hipofisarias

A

Tumores (prolactinoma)

Sd. De Sheehan !! – paciente que sangrou muito no parto, fez instabilidade hemodinâmica e necrosou a hipófise. Observa-se nessas pacientes dificuldade para amamentar (agalactia)

Hipotireoidismo

42
Q

Sd. De Sheehan

A

paciente que sangrou muito no parto, fez instabilidade hemodinâmica e necrosou a hipófise. Observa-se nessas pacientes dificuldade para amamentar (agalactia)

43
Q

Principais causas ovarias

A

Disgenesia gonadal

Falencia ovarían precoce

SOP

Sd Savage

44
Q

Principais Causas Uterovaginais

A

Malformações mullerianas (rokitansky)

Sd Asherman

Hiperplasia Adrenal Congênita

45
Q

Hiperplasia Adrenal Congênita

A

Maior causa de genitália ambígua na mulher (pseudohemafroditismo).

Principal enzima envolvida 🡪 Déficit da 21-hidroxilase (!!!) 🡪

Como não dosamos essa enzima, a elevação da 17 OH progesterona e androgênios definem.

masculinizacao da genitalia externa

DD SOP

46
Q

Duração normal de um ciclo

A

21 - 35 dias

media 28 dias

47
Q

FSH e LH são produzidos na ___

A

Adeno -hipofise

48
Q

O estradiol é o produto mais importante ovariano.

Estimula a ___/ ___ de __ na hipófise mas inibe a ___ de FSH

A

O estradiol é o produto mais importante ovariano.

Estimula a produção / (ESTOQUES) de FSH na hipófise mas inibe a secreção de FSH

49
Q

Progesterona não estimula o ____ de gonadotrofinas

Ela quer uma ____ de gonadotrofinas

A

Progesterona não estimula o estoque de gonadotrofinas

Ela quer uma descarga de gonadotrofinas

50
Q

O GnRh é liberado de forma ___. Maior frequência e menos amplitude =___, menor frequência e maior amplitude -> ___

A

O GnRh é liberado de forma pulsátil. Maior frequência e menos amplitude -> FSH, menor frequência e maior amplitude -> LH

51
Q

O aumento da progesterona ocorre quantas horas antes da ovulação?

A

aumento na produção de progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação

52
Q

A ovulação depende do

A

Pico de LH decorrente do estimulo de estrogeno

53
Q

Quais hormônios predominam na primeira fase? (3)

A
  1. FSH
  2. Inibina B
  3. Estrogenio
54
Q

Quais hormônios predominam na segunda fase? (3)

A
  1. LH
  2. Inibina A
  3. Progesterona
55
Q

(a elevação do estrógeno e inibina INIBEM __

A

FSH

56
Q

A duração do ciclo menstrual é determinada por qual fase?

A

Variação da fase Folicular

57
Q

Qual fase tem duração fixa?

A

Lútea

58
Q

Antes da ovulação o oócito está em qual fase?

A

prófase I meiótica

59
Q

Marcador de reserva funcional ovariana

A

HAM.

O Hormônio Antimülleriano (AMH ou HAM) é secretado principalmente pelas células da granulosa de folículos primários e secundários. Quando os folículos adquirem certa diferenciação e sensibilidade às gonadotrofinas (no estágio de folículo antral), o AMH não é mais secretado.

Este hormônio é considerado regulador contrário ao desenvolvimento folicular inicial. Assim, sua presença inibe tanto o crescimento folicular inicial como a ação do FSH.

60
Q

O que acontece com ovário quando há níveis altos de androgínicos?

A

Os androgênios em níveis muito elevados, pela limitada capacidade de aromatização dos folículos, tornam o microambiente folicular muito androgênico e causam atresia.

61
Q

Como funciona a teoria das 2 células 2 gonodotrofinas?

A

Nos folículos pré-antrais e antrais, os receptores para LH estão presentes apenas nas células da teca e os receptores para o FSH apenas nas células da granulosa.
Em resposta ao LH, as células da teca são estimuladas a produzir androgênios. Estes, portanto, são produzidos na teca a partir do colesterol, cuja entrada na célula é mediada pelo LH. Como a granulosa não produz androgênios, estes são transportados às células da granulosa e utilizados como substratos na produção de estrona e estradiol, através da aromatização induzida pelo FSH. A conversão de um microambiente androgênico em estrogênico, imprescindível ao desenvolvimento folicular, depende de alguns fatores, a saber: sensibilidade crescente do folículo ao FSH (mediada pelo próprio FSH) e pela crescente influência do estrogênio.

62
Q

Folículo dominante

A

Tem mais receptores de FSH e LH

Tem mais aromatase

O processo de seleção folicular é resultado de duas ações estrogênicas:

- Uma interação local com o FSH, dentro do folículo;
- Um efeito a nível hipotalâmico-hipofisário na produção de FSH.
63
Q

A ovulação ocorre quantas hora depois do aumento e pico do LH?

A

OCORRE 24-36 horas após o AUMENTO DO LH e 10-12 HORAS APOS O SEU PICO

A ovulação é precedida em 24 pelo pico de lh

64
Q

Após a ovulação o oócito completa a meiose.

A

Errado. A meiose só se completa após a penetração do espermatozoide e a liberação do segundo corpúsculo polar.

65
Q

O endometro é dividido em quais camadas?

A
  1. Funcional (superficial e esponjosa)

2. Basal

66
Q

Características da fase proliferava

A

Corresponde a fase folicular

Controlada pelo estrógeno

Proliferação das células epiteliais

Repitealialização e Renovação da Camada funcional

No 14º dia a camada funcional já foi restaurada
glandulas pequenas

Inicial: glandulas modestas, curtas e pequenas

Tardia: Trilaminar, glandulas + alongardas

67
Q

Características da fase secretora

A

Corresponde a fase lútea

A progesterona causa desenvolvimento secretório.

Decídua.

Glândulas aumentam de tamanho e assumem aspecto serrilhado/ totuosas, + glicogênio

Tudo com objetivo de suprir as necessidades de um futuro embrião.

68
Q

muco cervical na fase folicular

A

Fino e filante (entre os dedos) e cristalizado(efeito samambaia)

69
Q

muco cervical na fase lútea

A

espesso e não cristalizado

70
Q

Qual o tratamento clinico da Sd de Rockitanski?

A

Nenhum! Apenas tratamento cirúrgico com neovagian.

Não precisa de reposição hormonal pois os hormônios estão normais.

71
Q

Paciente com Sd de Rockitanski quer ter filho, o que você diria para ela?

A

Que não pode pois não tem útero. A solução é FIV com barriga de aluguel

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