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GINECOLOGIA > Anticoncepcionais > Flashcards

Anticoncepcionais Flashcards

1
Q

O que é índice de Pearl?

A

índice que mede a quantas mulheres em 100 engravidaram em 1 ano utilizando determinado método anticonceptivo. Quanto maior o índice de Pearl pior.

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2
Q

Melhor método de contracepção de emergência?

A

Levonorgestrel (é uma progesterona) 1,5 mg dose única OU levonorgestrel 0,75 em duas doses (espaçamento de 12 horas entre elas).

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3
Q

Método de Yuzpe?

A

Contracepção de emergência / levonorgestrel 1 mg + 0,2 de etinilestradiol.

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4
Q

DIU de cobre é contraceptivo de emergência?

A

SIM, mas não é regulamentado no Brasil. Sendo que é para ser inserido até 5 dias após o ato desprotegido.

Não é indicado em estupro.

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5
Q

Método contraceptivo de emergência com menos efeito colateral?

A

levonorgestrel

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6
Q

Método de contracepção de emergência

A
  1. Levonorgestrel: padrão-ouro / pode ser usado até 72 horas depois do ato.
  2. levonorgestrel + etinilestradiol: pode ser usado até 5 dias depois do coito.
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7
Q

Preservativo vs condiloma?

A

Preservativo não oferece proteção contra condiloma vaginal e/ou peniano.

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8
Q

Para o método ser seguro?

A

Deve apresentar índice de Pearl igual ou menor que 4.

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9
Q

Regra para laqueadura

A

Ter mais de 25 anos ou pelo menos 2 filhos + 60 dias entre a manifestação de desejo e a laqueadura + deve ter autorização do cônjuge + manifestação da vontade.

Não pode ser durante cesárea e deve esperar 42 dias após parto ou aborto. EXCETO (PODE FAZER SE):

🡪 CESARIANAS SUCESSIVAS (2 ou MAIS CESARIANA)  ANTERIORES OU DOENÇA DE BASE E A EXPOSIÇÃO A SEGUNDO ATO CIRÚRGICO OU ANESTÉSICO REPRESENTAR MAIOR RISCO
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10
Q

Principal componente da ACO respons´qavel por trombose

A

Estrogênio. Sendo aumentado pela progesterona. A pior progesterona é a desogestrel e a melhor a levonorgestrel.

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11
Q

Vasectomia

A

Precisa utilizar preservativo por 3 meses após o procedimento.

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12
Q

Método de lactação e amenorreia

A

Alactação causa inibição da ovulação

Critérios para funcionar: amenorréia, aleitamento exclusivo (inclusive pelo menos 1x a noite) e menos de 6 meses.

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13
Q

Indicação minipilula?

A

Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio

Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.

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14
Q

Injetável trimestral

A

Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio

Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por
isso usa durante um tempo e depois volta)
pos gestacao e aleitamento

O injetável mensal é o combinado

ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO

redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)

deve ser ADM até quinto dia do ciclo e repetida a cada 90 dias.

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15
Q

ACO

A

Pílulas combinadas

Os anticoncepcionais orais combinados estão preferencialmente indicados para mulheres sadias, não fumantes, com menos de 35 anos de idade e sem fatores de risco para doenças cardiovasculares.

Bloqueio de FSH e LH-> inibe o recrutamento e ovulação

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16
Q

Melhor época implante do DIU?

A

Menstruação

Nas primeiras 48 horas após o parto ou depois de 4 semanas

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17
Q

DIU com DIP, qual a conduta?

A

TTO com ATB, caso não melhore nas primeiras 48 horas, retira o DIU.

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18
Q

DIU e gestação?

A

O DIU deve ser retirado até 12 semana de gestação

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19
Q

Informação minima para começar ACO?

A

medida de PA. PAS >160 e/ou. PAD > 100 contraindicação absoluta.

Valores de PAS entre 140-159 e/ou PAD entre 90-99. São categoria 3.

Não precisa colpocitologia ou exame especular, pois mesmo alteradas não contraindicam

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20
Q

Qual é o prazo máximo para usar anticoncepcional de emergência?

A

5 dias.

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21
Q

ACO contraindicações?

A

Aleitamento
1. < 6 meses

Risco de Trombose:

  1. Doença cardíaca isquêmica atual ou passada.
  2. Cirurgia com mobilização prolongada
  3. TEP ou TVP HISTÓRICO OU ATUAL.
  4. Fumo mais de 15 anos.
  5. AVC atual ou histórico
  6. enxaqueca com ou sem aura maiores de 35 anos (categoria 4), menores de 35 categoria 3.
  7. doença valvar com complicação (categoria 4), sem complicação (categoria 3).
  8. HAS não controlado
  9. Fumo > 35 anos
  10. LES + SAAF
  11. DM complicado
  12. Pós-parto sem aleitamento <21 dias

Hepatopatias:

  1. Cirrose
  2. Hepatite aguda
  3. Adenoma / tumor hepático
  4. AIDS em uso de IP
  5. Uso de rifampicina e anticonvulsivantes (reduz a eficácia contraceptiva) (Obs: ác valpróico pode)

CA de MAMA (atual ou passado)
- HF não contraindica

Doença vesicular (Colestase com ACO ou Doença atual)

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22
Q

LUPUS E ANTIFOSFOLIPIDEOS?

A

Não usar ACO

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23
Q

método anticonceptivo mais eficiente?

A

LARC =

  1. DIU
  2. Implantede levonorgestrel (índice de Pearl = 0,05) (MELHOR)
  3. Injetável mensal
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24
Q

Mecanismo mais comum ACO?

A

supressão da ovulação.

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25
Q

Anticonceptivo e anticonvulsivantes?

A

Não são indicados métodos com estrogênio e nem pílula com progesterona.

OBS: Ac Valproico pode

Opções: DIU de cobre ou de levonorgestrel, injetável trimestral e implante.

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26
Q

Benefício ACO?

A

diminuição do risco de Ca de endométrio e ovário / redução do fluxo menstrual / melhora de dismenorréia / diminuição incidência anemia.

Ele aumenta o risco de adenoma hepático.

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27
Q

Progestagênicos com menos efeito androgênicos?

A

drospirenona, ciproterona (MELHAOR) e clormadinona

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28
Q

Progestagênicos com mais efeito androgênicos?

A

dienogest, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel e gestodeno

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29
Q

Quanto tempo dura o DIU?

A

hormonal = 5 anos

Cobre = 10 anos

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30
Q

Injetável mensal

A

Estrogênio natural + progesterona / intervalo entre tomadas 27-33 dias / efeitos colaterais: ganho de peso, cefaleia, irregularidade menstrual e alterações do humor

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31
Q

Qual a melhor progesterona para anticoncepção?

A

Levonogestrel

32
Q

tabelinha é um metodo __

A

compartimentar

33
Q

Como funciona na a tabelinha?

A

Observar o ciclo menstrual durante 6 meses. Vai pegar a duração do maior ciclo e subtrair 11 e do menor ciclo vai subtrair 18.

o Intervalo achado vai ser o tempo de abstinência do casal

34
Q

Exigência e contraindicação da tabelinha:

A

Exigência: Regularidade menstrual

Contraindicação: Perimenopausa

35
Q

Qual hormônio é responsável pelo aumento da temperatura basal?

A

progesterona

36
Q

Qual o metodo baseado no muco cervical?

A

billings

37
Q

Como funciona o metodo da temperatura basal?

A
  1. Após CL -> progesterona -> efeito no hipotálamo -> aumento na temperatura corporal de 0,2 a 0,5ºC após ovulação
  2. Tem que formar um gráfico bifásico (afirma ovulação) se não tiver esse padrão não se pode afirmar pq ela pode ter uma secreção pulsátil da progesterona
  3. Abstinência sexual: do início do ciclo até a manha do 4º dia após perceber o aumento da temperatura
38
Q

Como funciona o metodo do muco cervical?

A

Durante a fase folicular o muco é filante - Perto da ovulação (muco sob efeito do estrógeno) - e na fase lútea ele é espesso.

Abstinência vai do dia da percepção do muco filante até 4 dias depois

39
Q

Quais são os métodos de barreira?

A
  1. Camisinha (masculina e feminina)
  2. Diafragma
  3. Espermicida
40
Q

Camisinha + Pearl

A
  • Util contra IST
  • Pearl de 18
  • Deve ser colocada e retirada com pênis ereto
  • Malefícios: ruptura
  • Deve ser associado a um método de alta eficácia
41
Q

Camisinha feminina + Pearl

A

Dispositivo de poliuretano

Pode ser colocada até 8h antes e não precisa tirar imediatamente – difícil manuseio

(PEARL 21)

Contra DST / ruptura / deve ser associado

42
Q

Diafragma

A
  • Pearl 12

Membrana circular flexível que encaixa no colo
Proteção parcial contra DST

Ginecologista tem que informar o tamanho do dispositivo + espermicida (não pode ser usado isoladamente) -> tirar após 8h -> ação do espermicida
Associar

Restrições: alergia ao látex, virgens, infecções vaginais ou DIP, história de síndrome do choque tóxico

43
Q

Geleia espermicida

A

não usar sozinho, não associar com condom masculino.

Ação em cerca de 2 horas

44
Q

Métodos só de progesterona

A
  1. Minipilula
  2. Pilula
  3. Implante subdérmico
  4. Injetavel trimestral
  5. Diu de levanogestrel
45
Q

Métodos só de estrogênio

A
  1. ACO
  2. Anel
  3. Injetável mensal
  4. Adesivo
46
Q

Mecanismo de Ação do ACO

A

Mecanismo de ação: oferta continua de estrogênio + progesterona = inibe ovulação/bloqueio das gonadotrofinas (estrogênio inibe FSH / progesterona inibe LH -> não recruta folículo e não ovula) - Inibem o eixo HHO

Progesterona (maior quantidade na pílula): muco espesso inóspito a espermomigração + efeito

Inibe a hiperplasia e cancer de endometrio causado pelo estrogênio

anti-proliferativo no endométrio (inóspito a nidação - atrofia) + alteração na motilidade tubaria

47
Q

Efeitos colaterais do ACO

A

cefaleia, tontura, náuseas, irritabilidade e vômitos

progesterona: depressão, cansaço, ganho de peso, alterações na libído, amenorreia e acne

48
Q

Benefícios do ACO

A

DIMINUI O RISCO DE CANCER DE OVÁRIO E ENDOMÉTRIO, DIMINUI FLUXO E ANEMIA, SPM, DISMENORREIA

49
Q

Efeitos dos métodos de progesterona

A
  1. Espaçamento do muco cervical

2. Atrofia do endomentrio

50
Q

Contraindicação aos métodos de progesterona

A
  1. Cancer de mama atual ou passado
  2. HAS grave
  3. Risco de trombose (TEV atual ou passada)
  4. Gravidez
  5. Adenoma/ CA hepático
  6. AVE (categoria 3)
51
Q

Quais métodos de progesterona causam anovulação?

A

injetável trimestral e implante

52
Q

Qual o progestageno menos trombogenico?

A

Levonogestrel

53
Q

Pilula de progestageno

A

(menacme, evitar em pacientes com menos de 18 anos pois bloqueia osteoblastos),

Anovulatório 97%

Eficácia maior que a minipílula

Pode ser usado no aleitamento e perimenopausa pois é uma opção para a minipílula e tem mais eficácia

54
Q

Minipílula [Levonorgestrel ou Noretisterona]

A

Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio

Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.

55
Q

Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona;

A

Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio

Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por isso usa durante um tempo e depois volta)

pos gestação e aleitamento

ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO

redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)

56
Q

Consequência do uso do injetável trimestral

A

redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)

57
Q

Implante subdérmico

A

68 mg de etonorgestrel subdérmico 60mcg/dia com redução gradativa

Atua Inibindo ovulação por bloqueio LH

Altera muco cervical + atrofia do endométrio

INIBE OVULAÇÃO

Dura 3 anos. Bom para pacientes que querem demorar para engravidar

Vantagens: amenorreia , menos cólicas

Desvantagens: spotting (sangramento irregular), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso

TEM O MENOR ÍNDICE DE PEARL = + SEGURO

58
Q

Implante subdérmico deve ter a autorização dos pais?

A

SIM

59
Q

Dos progestágenos qual é melhor para pacientes adolescentes/jovens?

A

DIU

em menores de 18 anos (evitar injetável e pilulas)

60
Q

Quais exames são bons para a pré-inserção do DIU?

A

colpocitologia e USGTV

61
Q

DIU é anovulatorio?

A

NAO

62
Q

Mecanismo do DIU

A

DIU causa uma reação inflamatória que deixa o ambiente hostil à implantação do embrião

63
Q

Quem não pode usar DIU? + locais (5)-> categoria 4

A
  1. Gravidez (E entre 48h e 4 semana pós parto não pode (categoria 3)
    • Pode nas primeiras 48h e depois de 4 semanas (categoria 1)
  2. Sangramento inexplicado
  3. Infecção pélvica

AIDS avançado
risco para DST (paciente jovem e promiscua - não é contraindicação absoluta mas não faz sentido)
Pós aborto séptico
Cervicite purulenta, clamídia ou gonorreia
BK pélvica
DIP atual

  1. Má formação uterina

Anomalias útero-cervicais
Mioma com distorção da cavidade

  1. Câncer ginecológico

Câncer de colo, endometria, ovário e mama (até pode o de cobre mas não pode o de progesterona) doença trofoblastica gestacional – sobretudo o de progesterona

64
Q

Intercorrências do DIU/SIU-LNG (6)

A

Perfuração uterina

Expulsão uterina (+ frequente no 1º mês pós inserção)

Dismenorreia e SUA (DIU de cobre)

DIP (não tira o DIU, apenas se a paciente não melhorar com a conduta)

Gravidez ectópica (risco relativo)

Infecção por Actinomyces (COMUM)

65
Q

GRAVIDEZ EM USO DE DIU/SIU

A

Fio visível
- Remoção indicada: risco de infecção grave

Fio não visível:
- Acompanhamento cuidadoso da gravidez: risco para abortamento espontâneo e infecção

66
Q

DIU de cobre

A

Não tem relação com a ovulação da mulher, ela continua ovulando

Até 10 anos

Desvantagem: aumenta cólica e fluxo menstrual

Não deve ser orientado em mulheres com fluxo intenso e dismenorreia

Opção para quem não pode usar hormônio e para pacientes >35 fumantes

O DIU de prata dura 5 anos – ver diferenças

67
Q

DIU de progesterona

A

Até 5

Não aumenta fluxo (DIMINUI)

Vantagem: amenorreia (após 6 meses do uso), redução das cólicas

Desvantagem: spotting, cefaleia, mastalgia, acne

Cistos funcionais (corpo lúteo hemorrágico; maioria 
benigno) - 30%
68
Q

LARC

A

DIU cobre, DIU progesterona + IMPLANTE

69
Q

Indicações do contraceptivo de emergência

A

Não deve ser relacionada a exames médicos

A segurança se da pelo baixo tempo e dose hormonal

Pode ser usada em adolescentes

Uso até 5 dias após relação (ideal primeiras 72h)

Não deve ser usada de forma planejada/ substituindo algum método

Não tem alteração no ciclo menstrual

Não tem efeito abortivo

Não induz sangramento

Uso repetitivo reduz eficácia e aumenta chances de transtornos menstruais

Não há efeito teratogênico

70
Q

Contraindicação dos contraceptivos de emergência

A

GRAVIDEZ – categoria 4 da OMS

71
Q

DIU está contraindicado em pacientes ___

A

vitimas de violencia sexual

72
Q

Diu e gravidez

A

diminui a chance de gravidez tanto normal quanto ectopica

Aumento o risco relativo de gravidez ectopica

73
Q

Métodos anovulatorios

A

Implante (P)

ACO

Injetável mensal (E)

Anel vaginal

74
Q

Antes de começar anticoncepcionais combinados, deve-se sempre _____

A

Aferição da pressão arterial. SEMPRE.

75
Q

HAS apenas é contraindicado métodos com progesterona?

A

NAO! Apenas has grave

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