Anticoncepcionais Flashcards
O que é índice de Pearl?
índice que mede a quantas mulheres em 100 engravidaram em 1 ano utilizando determinado método anticonceptivo. Quanto maior o índice de Pearl pior.
Melhor método de contracepção de emergência?
Levonorgestrel (é uma progesterona) 1,5 mg dose única OU levonorgestrel 0,75 em duas doses (espaçamento de 12 horas entre elas).
Método de Yuzpe?
Contracepção de emergência / levonorgestrel 1 mg + 0,2 de etinilestradiol.
DIU de cobre é contraceptivo de emergência?
SIM, mas não é regulamentado no Brasil. Sendo que é para ser inserido até 5 dias após o ato desprotegido.
Não é indicado em estupro.
Método contraceptivo de emergência com menos efeito colateral?
levonorgestrel
Método de contracepção de emergência
- Levonorgestrel: padrão-ouro / pode ser usado até 72 horas depois do ato.
- levonorgestrel + etinilestradiol: pode ser usado até 5 dias depois do coito.
Preservativo vs condiloma?
Preservativo não oferece proteção contra condiloma vaginal e/ou peniano.
Para o método ser seguro?
Deve apresentar índice de Pearl igual ou menor que 4.
Regra para laqueadura
Ter mais de 25 anos ou pelo menos 2 filhos + 60 dias entre a manifestação de desejo e a laqueadura + deve ter autorização do cônjuge + manifestação da vontade.
Não pode ser durante cesárea e deve esperar 42 dias após parto ou aborto. EXCETO (PODE FAZER SE):
🡪 CESARIANAS SUCESSIVAS (2 ou MAIS CESARIANA) ANTERIORES OU DOENÇA DE BASE E A EXPOSIÇÃO A SEGUNDO ATO CIRÚRGICO OU ANESTÉSICO REPRESENTAR MAIOR RISCO
Principal componente da ACO respons´qavel por trombose
Estrogênio. Sendo aumentado pela progesterona. A pior progesterona é a desogestrel e a melhor a levonorgestrel.
Vasectomia
Precisa utilizar preservativo por 3 meses após o procedimento.
Método de lactação e amenorreia
Alactação causa inibição da ovulação
Critérios para funcionar: amenorréia, aleitamento exclusivo (inclusive pelo menos 1x a noite) e menos de 6 meses.
Indicação minipilula?
Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio
Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.
Injetável trimestral
Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio
Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por
isso usa durante um tempo e depois volta)
pos gestacao e aleitamento
O injetável mensal é o combinado
ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO
redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)
deve ser ADM até quinto dia do ciclo e repetida a cada 90 dias.
ACO
Pílulas combinadas
Os anticoncepcionais orais combinados estão preferencialmente indicados para mulheres sadias, não fumantes, com menos de 35 anos de idade e sem fatores de risco para doenças cardiovasculares.
Bloqueio de FSH e LH-> inibe o recrutamento e ovulação
Melhor época implante do DIU?
Menstruação
Nas primeiras 48 horas após o parto ou depois de 4 semanas
DIU com DIP, qual a conduta?
TTO com ATB, caso não melhore nas primeiras 48 horas, retira o DIU.
DIU e gestação?
O DIU deve ser retirado até 12 semana de gestação
Informação minima para começar ACO?
medida de PA. PAS >160 e/ou. PAD > 100 contraindicação absoluta.
Valores de PAS entre 140-159 e/ou PAD entre 90-99. São categoria 3.
Não precisa colpocitologia ou exame especular, pois mesmo alteradas não contraindicam
Qual é o prazo máximo para usar anticoncepcional de emergência?
5 dias.
ACO contraindicações?
Aleitamento
1. < 6 meses
Risco de Trombose:
- Doença cardíaca isquêmica atual ou passada.
- Cirurgia com mobilização prolongada
- TEP ou TVP HISTÓRICO OU ATUAL.
- Fumo mais de 15 anos.
- AVC atual ou histórico
- enxaqueca com ou sem aura maiores de 35 anos (categoria 4), menores de 35 categoria 3.
- doença valvar com complicação (categoria 4), sem complicação (categoria 3).
- HAS não controlado
- Fumo > 35 anos
- LES + SAAF
- DM complicado
- Pós-parto sem aleitamento <21 dias
Hepatopatias:
- Cirrose
- Hepatite aguda
- Adenoma / tumor hepático
- AIDS em uso de IP
- Uso de rifampicina e anticonvulsivantes (reduz a eficácia contraceptiva) (Obs: ác valpróico pode)
CA de MAMA (atual ou passado)
- HF não contraindica
Doença vesicular (Colestase com ACO ou Doença atual)
LUPUS E ANTIFOSFOLIPIDEOS?
Não usar ACO
método anticonceptivo mais eficiente?
LARC =
- DIU
- Implantede levonorgestrel (índice de Pearl = 0,05) (MELHOR)
- Injetável mensal
Mecanismo mais comum ACO?
supressão da ovulação.
Anticonceptivo e anticonvulsivantes?
Não são indicados métodos com estrogênio e nem pílula com progesterona.
OBS: Ac Valproico pode
Opções: DIU de cobre ou de levonorgestrel, injetável trimestral e implante.
Benefício ACO?
diminuição do risco de Ca de endométrio e ovário / redução do fluxo menstrual / melhora de dismenorréia / diminuição incidência anemia.
Ele aumenta o risco de adenoma hepático.
Progestagênicos com menos efeito androgênicos?
drospirenona, ciproterona (MELHAOR) e clormadinona
Progestagênicos com mais efeito androgênicos?
dienogest, norgestrel, levonorgestrel, desogestrel e gestodeno
Quanto tempo dura o DIU?
hormonal = 5 anos
Cobre = 10 anos
Injetável mensal
Estrogênio natural + progesterona / intervalo entre tomadas 27-33 dias / efeitos colaterais: ganho de peso, cefaleia, irregularidade menstrual e alterações do humor
Qual a melhor progesterona para anticoncepção?
Levonogestrel
tabelinha é um metodo __
compartimentar
Como funciona na a tabelinha?
Observar o ciclo menstrual durante 6 meses. Vai pegar a duração do maior ciclo e subtrair 11 e do menor ciclo vai subtrair 18.
o Intervalo achado vai ser o tempo de abstinência do casal
Exigência e contraindicação da tabelinha:
Exigência: Regularidade menstrual
Contraindicação: Perimenopausa
Qual hormônio é responsável pelo aumento da temperatura basal?
progesterona
Qual o metodo baseado no muco cervical?
billings
Como funciona o metodo da temperatura basal?
- Após CL -> progesterona -> efeito no hipotálamo -> aumento na temperatura corporal de 0,2 a 0,5ºC após ovulação
- Tem que formar um gráfico bifásico (afirma ovulação) se não tiver esse padrão não se pode afirmar pq ela pode ter uma secreção pulsátil da progesterona
- Abstinência sexual: do início do ciclo até a manha do 4º dia após perceber o aumento da temperatura
Como funciona o metodo do muco cervical?
Durante a fase folicular o muco é filante - Perto da ovulação (muco sob efeito do estrógeno) - e na fase lútea ele é espesso.
Abstinência vai do dia da percepção do muco filante até 4 dias depois
Quais são os métodos de barreira?
- Camisinha (masculina e feminina)
- Diafragma
- Espermicida
Camisinha + Pearl
- Util contra IST
- Pearl de 18
- Deve ser colocada e retirada com pênis ereto
- Malefícios: ruptura
- Deve ser associado a um método de alta eficácia
Camisinha feminina + Pearl
Dispositivo de poliuretano
Pode ser colocada até 8h antes e não precisa tirar imediatamente – difícil manuseio
(PEARL 21)
Contra DST / ruptura / deve ser associado
Diafragma
- Pearl 12
Membrana circular flexível que encaixa no colo
Proteção parcial contra DST
Ginecologista tem que informar o tamanho do dispositivo + espermicida (não pode ser usado isoladamente) -> tirar após 8h -> ação do espermicida
Associar
Restrições: alergia ao látex, virgens, infecções vaginais ou DIP, história de síndrome do choque tóxico
Geleia espermicida
não usar sozinho, não associar com condom masculino.
Ação em cerca de 2 horas
Métodos só de progesterona
- Minipilula
- Pilula
- Implante subdérmico
- Injetavel trimestral
- Diu de levanogestrel
Métodos só de estrogênio
- ACO
- Anel
- Injetável mensal
- Adesivo
Mecanismo de Ação do ACO
Mecanismo de ação: oferta continua de estrogênio + progesterona = inibe ovulação/bloqueio das gonadotrofinas (estrogênio inibe FSH / progesterona inibe LH -> não recruta folículo e não ovula) - Inibem o eixo HHO
Progesterona (maior quantidade na pílula): muco espesso inóspito a espermomigração + efeito
Inibe a hiperplasia e cancer de endometrio causado pelo estrogênio
anti-proliferativo no endométrio (inóspito a nidação - atrofia) + alteração na motilidade tubaria
Efeitos colaterais do ACO
cefaleia, tontura, náuseas, irritabilidade e vômitos
progesterona: depressão, cansaço, ganho de peso, alterações na libído, amenorreia e acne
Benefícios do ACO
DIMINUI O RISCO DE CANCER DE OVÁRIO E ENDOMÉTRIO, DIMINUI FLUXO E ANEMIA, SPM, DISMENORREIA
Efeitos dos métodos de progesterona
- Espaçamento do muco cervical
2. Atrofia do endomentrio
Contraindicação aos métodos de progesterona
- Cancer de mama atual ou passado
- HAS grave
- Risco de trombose (TEV atual ou passada)
- Gravidez
- Adenoma/ CA hepático
- AVE (categoria 3)
Quais métodos de progesterona causam anovulação?
injetável trimestral e implante
Qual o progestageno menos trombogenico?
Levonogestrel
Pilula de progestageno
(menacme, evitar em pacientes com menos de 18 anos pois bloqueia osteoblastos),
Anovulatório 97%
Eficácia maior que a minipílula
Pode ser usado no aleitamento e perimenopausa pois é uma opção para a minipílula e tem mais eficácia
Minipílula [Levonorgestrel ou Noretisterona]
Ação local causando espessamento de muco cervical e atrofia de endométrio
Paciente ovula - diminuindo a eficácia e por isso é melhor indicado em paciente em aleitamento e perimenopausa.
Injetável trimestral (acetato de medroxiprogesterona;
Espessamento de muco cervival e atrofia de endométrio
Uso crônico pode levar a redução de massa óssea (por isso usa durante um tempo e depois volta)
pos gestação e aleitamento
ANOVULAÇÃO / AMENORREIA / ANDROGENISMO / AUMENTO DE PESO
redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)
Consequência do uso do injetável trimestral
redução da DMO reversível -> evitar em adolescentes e mais velhas)
Implante subdérmico
68 mg de etonorgestrel subdérmico 60mcg/dia com redução gradativa
Atua Inibindo ovulação por bloqueio LH
Altera muco cervical + atrofia do endométrio
INIBE OVULAÇÃO
Dura 3 anos. Bom para pacientes que querem demorar para engravidar
Vantagens: amenorreia , menos cólicas
Desvantagens: spotting (sangramento irregular), cefaleia, mastalgia, acne e ganho de peso
TEM O MENOR ÍNDICE DE PEARL = + SEGURO
Implante subdérmico deve ter a autorização dos pais?
SIM
Dos progestágenos qual é melhor para pacientes adolescentes/jovens?
DIU
em menores de 18 anos (evitar injetável e pilulas)
Quais exames são bons para a pré-inserção do DIU?
colpocitologia e USGTV
DIU é anovulatorio?
NAO
Mecanismo do DIU
DIU causa uma reação inflamatória que deixa o ambiente hostil à implantação do embrião
Quem não pode usar DIU? + locais (5)-> categoria 4
- Gravidez (E entre 48h e 4 semana pós parto não pode (categoria 3)
- Pode nas primeiras 48h e depois de 4 semanas (categoria 1)
- Sangramento inexplicado
- Infecção pélvica
AIDS avançado
risco para DST (paciente jovem e promiscua - não é contraindicação absoluta mas não faz sentido)
Pós aborto séptico
Cervicite purulenta, clamídia ou gonorreia
BK pélvica
DIP atual
- Má formação uterina
Anomalias útero-cervicais
Mioma com distorção da cavidade
- Câncer ginecológico
Câncer de colo, endometria, ovário e mama (até pode o de cobre mas não pode o de progesterona) doença trofoblastica gestacional – sobretudo o de progesterona
Intercorrências do DIU/SIU-LNG (6)
Perfuração uterina
Expulsão uterina (+ frequente no 1º mês pós inserção)
Dismenorreia e SUA (DIU de cobre)
DIP (não tira o DIU, apenas se a paciente não melhorar com a conduta)
Gravidez ectópica (risco relativo)
Infecção por Actinomyces (COMUM)
GRAVIDEZ EM USO DE DIU/SIU
Fio visível
- Remoção indicada: risco de infecção grave
Fio não visível:
- Acompanhamento cuidadoso da gravidez: risco para abortamento espontâneo e infecção
DIU de cobre
Não tem relação com a ovulação da mulher, ela continua ovulando
Até 10 anos
Desvantagem: aumenta cólica e fluxo menstrual
Não deve ser orientado em mulheres com fluxo intenso e dismenorreia
Opção para quem não pode usar hormônio e para pacientes >35 fumantes
O DIU de prata dura 5 anos – ver diferenças
DIU de progesterona
Até 5
Não aumenta fluxo (DIMINUI)
Vantagem: amenorreia (após 6 meses do uso), redução das cólicas
Desvantagem: spotting, cefaleia, mastalgia, acne
Cistos funcionais (corpo lúteo hemorrágico; maioria benigno) - 30%
LARC
DIU cobre, DIU progesterona + IMPLANTE
Indicações do contraceptivo de emergência
Não deve ser relacionada a exames médicos
A segurança se da pelo baixo tempo e dose hormonal
Pode ser usada em adolescentes
Uso até 5 dias após relação (ideal primeiras 72h)
Não deve ser usada de forma planejada/ substituindo algum método
Não tem alteração no ciclo menstrual
Não tem efeito abortivo
Não induz sangramento
Uso repetitivo reduz eficácia e aumenta chances de transtornos menstruais
Não há efeito teratogênico
Contraindicação dos contraceptivos de emergência
GRAVIDEZ – categoria 4 da OMS
DIU está contraindicado em pacientes ___
vitimas de violencia sexual
Diu e gravidez
diminui a chance de gravidez tanto normal quanto ectopica
Aumento o risco relativo de gravidez ectopica
Métodos anovulatorios
Implante (P)
ACO
Injetável mensal (E)
Anel vaginal
Antes de começar anticoncepcionais combinados, deve-se sempre _____
Aferição da pressão arterial. SEMPRE.
HAS apenas é contraindicado métodos com progesterona?
NAO! Apenas has grave
