SOP Flashcards
O que caracteriza a SOP
Endocrinopatia comum que se caracteriza por uma oligoovulação ou anovulação, sinais de hiperandrogenismo e múltiplos pequenos cistos ovarianos
Causa mais comum de ________, _______, ______ e _______.
Hiperandrogenismo, anovulação crônica, infertilidade e hirsutismo
Qual a fisiopatologia da SOP?
Ainda não esclarecida mas parece se tratar do aumento de proliferação das células da teca, produzindo + andrógenos do que o normal (hiperandrogenismo). Além disso, A hipersecreção de LH resulta na hiperplasia do estroma ovariano e das células da teca, com produção aumentada de testosterona e androstenediona. Esses esteroides são convertidos em estrogênio pela ação das aromatases, que explica o hiperestrogenismo nessas pacientes. Por isso, há supressão de FSH, que não estimularão o crescimento de novos folículos. A concentração de FSH é normal ou baixa, o que acarreta uma relação LH/FHS aumentada. Os androgênios em excesso não sofrem aromatização pela falta de FSH. Os folículos atrésicos são ricos em inibina B que também inibe a secreção hipofisária de FSH.
Qual a relação da SOP com DM?
O hiperandrogenismo leva a resistência à insulina e pode fazer com que pacientes desenvolvam DM (ciclo vicioso). Essa resistência reduz os níveis séricos da proteína carregadora SHBG -> aumento de testosterona e outros androgênios. A hiperinsulinemia compensatória, por sua vez, produz várias ações sobre os tecidos, que levam ao aumento do nível de testosterona livre por agir nas células da teca e aumentar a atividade do LH.
Quais os diagnósticos diferenciais?
Hiperprolactinemia, hiperplasia de adrenal, hipotireoidismo, Cushing, tumor de adrenal/ ovário produtor de androgênio.
Qual a importância do diagnóstico diferencial?
É necessário excluir os diagnósticos diferenciais, principalmente Hiperplasia adrenal, Tumor secretor de androgênios e Hiperprolactinemia pois se trata de um diagnóstico de exclusão. Essas doenças podem produzir os mesmos sinais e sintomas.
Qual o nome do critério diagnóstico para SOP? Quais os critérios diagnósticos?
Critérios de Rotterdam
1) Oligo ou anovulação
2) Sinais clínicos e ou bioquímicos de hiperandrogenio
3) Ovários policísticos a ultrassonografia: 12 (nova atualização das diretrizes é 20 ou +) ou mais folículos medindo 2 a 9 mm de diâmetro e/ou volume ovariano aumentado (> 10 cm³)
Basta ter 2 de 3 para SOP. Porém, não se pode afirmar de primeira sem excluir os diagnósticos diferenciais.
Qual a proteína que tem sua produção reduzida pela resistência a insulina na SOP
SHBG
* A obesidade e o aumento de insulina inibem a síntese hepática de SHBG
Etiologia da SOP.
Desconhecida. Acredita-se que seja consequência de uma origem genética multifatorial e poligênica.
Causa do hirsutismo e da acne
hiperandrogenismo
Como chama a escala de Hirsutismo? Acima de qual valor é positivo?
Escala de Ferriman
Acima de 8.
> 25 -> Pensar em tumor antes dos outros DD.
Relação SOP e ciclos anovulatórios.
Na SOP há um aumento de LH SEM PICO, ou seja, paciente não ovula. Há diminuição do FSH, ou seja, não há folículo dominante.
Efeitos do hiperandrogenismo
Inibição da secreção e pulsatilidade do FSH, acne, hirsutismo, alteram os pulsos de GnRH, aumentam os níveis de LH (TECA) que estimulam as células da teca ovariana a produzirem mais androgênios,
Manifestações Clínicas
Irregularidade menstrual Acne, seborreia, alopecia frontal Acantose nigricans Infertilidade Hirsutismo Obesidade (central) HAS
Qual o marcador clássico de resistência insulínica?
Acantose nigricans
Tratamento de SOP
1º TODOS devem fazer dieta e exercício físico
PARA QUEM NÃO DESEJA ENGRAVIDAR:
- Tratamento com ACO combinado OU
- Tratamento com progesterona oral no 15º dia de ciclo por 10 - 14 dias
PARA QUEM DESEJA ENGRAVIDAR
1ª droga de escolha -> citrato de clomifeno (indutor da ovulação)
Se nao melhorar -> associar metformina OU usar o Letrozol (inibidor da aromatase)
se n melhorar -> gonadotrofinas
Se não responde a nada: cirurgia
Qual a substância responsável pelo hirsutismo e qual a enzima responsável pela sua conversão?
Hirsutismo - surge através da conversão periférica da testosterona em dihidrotestosterona (mais potente) sob ação da enzima 5- alfa redutase, levando a formação de pêlos grossos e pigmentados em regiões onde não deveriam existir na mulher.
O hiperandrogenismo causa atresia folicular e uma consequência do aumento de folículos atresiados é o aumento da ___.
Inibina B que leva a diminuição do FSH, alem do hiperandrogenismo mudar os pulsos de GnRh e priorizar a produção de LH.
Qual a relação da insulina com a SOP?
Hiperinsulinemia e resistência a insulina
Complicações da SOP
Cancer de endométrio e ovario, abortamento, infertilidade, obesidade
Principais Diagnósticos diferenciais
- Hiperplasia adrenal
- Tumor Ovariano secretor de androgênios
- Hiperprolactinemia
- Hipotireoidismo
- Tumor de adrenal
Situações dos hormônios para prova:
↑ Androgênios (androstenediona, testosterona, S-DHEA) ↑ Estrogênio; ↑ Prolactina (algumas) ↑ Resistência insulínica ↑LH ↓ OU NORMAL FSH ↓ Progesterona (anovulação) ↓ SHBG Inversão da relação FSH/LH
Nome da enzima que está alterada na SOP e aumenta a produção de androgênios
citocromo P450c17 ou CYP17
Se eu tenho uma paciente com hirsutismo e anovulação, preciso fazer USG para dar diagnóstico?
NÃO!
Controle dos sintomas hiperandrogenicos
TTO cosméticos / ACO (com uma progesterona anti androgênicos - a mais potente - ciproterona)
Controle da Resistência Insulina
Metformina + controle do Peso
Proteção endometrial
ACO ou progestogenioterapia
Indutor da Ovulação
Citrato de CLomifeno
Paciente que quer engravidar mas não respondeu o clomifeno, o que fazer?
associar o clomifeno com a metformina
associação do clomifeno com a metformina não funcionou, o que fazer?
Gonodotrofina ou FIV
Qual o laboratório para tumor de adrenal
SDHEA (so produzido na adrenal)
DHEA
Qual o laboratório para Hiperplasia de adrenal
17-OH-progesterona
Qual o laboratório para Síndrome de Cushing
Cortisol e T. Cortisolina
Qual o laboratório para Hipotireoidismo
TSH e T4
Qual o laboratório para Hiperprolactinemia
Prolactina
Qual o laboratório para Tumor ovariano produtor de androgênio
Testosterona total e livre
