Streptococcus pyogenes Flashcards
Caracteísticas
Gram+, pares o cadenas. Anaerobio facultativo
Agar sangre B-hemoliticas, inhibe a concentraciones elevadas de glucosa. Catalasa negativos
Antígeno A
Proteína M: clase I (antígenos expuestos–> fiebre reumática), clase II (carece antígenos expuestos)
ácido lipoteicoico y proteína F: facilitan unión a las Células, complejo fibronectina
Cápsula: ácido hialurónico, poco inmunogénica
Virulencia
Cápsula: evita opsonización y fagocitosis
Proteína M: se une al factor H para desestabilizar C3b, intervenir ruta alternativa del complemento y evitar fagocitosis
Peptidasa de C5a: serina proteasa, inactiva C5a, inhibe quuimiotaxis de PMN e inhibe formación de abscesos
Adherencia: interacción débio ácido lipoteicoico y sitios de unión de los ácidos grasos en la fibronectina y células epiteliales, proteína M y F que interactuan con receptores específicos
Patogenia
- exotoxinas pirógenas estreptocócicas (Spe); 4 toxinas: (SpeA, SpeB, SpeC y SpeF); e interaccionan con los macrófagos y linfocitos TH para aumentar la liberación de citocinas proinflamatorias.
- La estreptolisina S que puede lisar eritrocitos, leucocitos y plaquetas, estimula la liberación de los contenidos lisosómicos, responsable de la B-hemólisis
-Estreptolisina O capaz de listar eritrocitos, leucocitos, plaquetas y células en cultivo;
-Estreptocinasas A y B son enzimas que intervienen en la degradación del plasminógeno a plasmina, la cual degrada el fibrinógeno y la fibrina con la consiguiente lisis de coágulos y depósitos de fibrina para facilitar la diseminación.
-ADNasas A-D despolimerizan el ADN existente en el pus, reduce la viscosidad
-hialuronidasa (factor de expansión) y la difosforidina
nucleotidasa (DPNasa).
Epidemiología
Tracto respiratorio superior
Faringitis e infecciones de partes blandas
Transmisión de persona a persona mediante las gotitas respiratorias o a través de heridas de la piel después del contacto directo con un individuo infectado, con un fómite o con un artrópodo vector.
El hacinamiento (aulas y guarderías) incrementa la diseminación del microorganismo durante meses de invierno
20 a 40% faringitis en niños
5 a 15% en adulto
Primera causa de faringoamigdalitis bacteriana
Factores de riesgo
§ Es más frecuente entre los 5 a 15 años de edad
§ Hacinamiento
§ Acudir a la escuela
§ Ambiente epidémico familiar o portadores asintomáticos de Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (EBHGA)
§ Tabaquismo activo y pasivo
§ Antecedente de reflujo gastroesofágico
§ Exposición a cambios bruscos de temperatura
§ Inmunodepresión
§ Exposición a clima artificial
§ Aumenta la incidencia al final del invierno y en primavera
2 tipos de enfermedades
Supurativas: faringitis, escarlatina, pioderma, erisipela, celulitis, fascitis necrosante, síndrome del Shock Tóxico Estreptocóccico
No supurativas: Fiebre reumática, glomerulonefritis
Faringitis
Periodo de incubación de 2 a 4 días con inicio brusco de dolor de garganta, fiebre, malestar general y cefalea;
la faringe posterior tiene un aspecto eritematoso con presencia de exudado y puede existir linfadenopatía
cervical; el diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y bacteriológicas.
Faringoamigdalitis
§ Es un proceso inflamatorio supurativo de la faringe, periodo de incubación 3-7 días
§ Amígdalas hiperémicas, exudado blanquecino confluente y puede llegar a formar microabscesos
§ Cursan con adenitis cervical
§ Fiebre elevada
§ Odinofagia
§ Náusea y/o vómito
§ Cefalea
§ Petequias en el paladar
Complicaciones: Sinusitis, Otitis, Sepsis, Escarlatina, Erisipela, Endocarditis, Glomerulonefritis, Fiebre reumática
Escarlatina
Es una enfermedad caracterizada por faringitis aguda
Periodo de incubación: 2-3 días
Fiebre
Dolor faríngeo
Petequias en la úvula y velo palatino
Adenopatías cervicales dolorosas
Exantema eritematoso difuso, inicial parte superior del tórax luego extiende a las extremidades en un plazo de 1 o 2 días desde el inicio de los síntomas clínicos de faringitis
Lengua se recubre de un exudado blanco amarillento, posterior lengua aframbuesada
Se observa mejor el exantema en abdomen y pliegues cutáneos (líneas de Pastia) y desaparece a lo largo de 5 a 7 días siguientes y es sustituido por una descamación los 3-5 días
Frecuente entre los 2 y 8 años de edad
Ocasionada por la exotoxina pirogénica
Erisipela
Infección aguda de la piel que cursa con dolor local e inflamación (eritema, calor), linfadenomegalia y signos
sistémicos (escalofríos, fiebre, leucocitosis); la piel se encuentra sobreelevada y es más frecuente en las
piernas, afecta principalmente niños pequeños y ancianos y por lo general es precedida de una infección
respiratoria o cutánea por S. pyogenes.
Celulitis
Afecta piel y tejidos subcutáneos profundos, se observa infección local y síntomas sistémicos.
Fascitis necrosante (Gangrena estreptocócica)
Se desarrolla en la zona profunda del tejido subcutáneo como consecuencia de una solución de continuidad de la piel, se extiende a través de los planos de las fascias y se caracteriza por una extensa destrucción de los
músculos y tejido adiposo; aparecen síntomas sistémicos que pueden derivar en insuficiencia multiorgánica e incluso la muerte; el tratamiento requiere desbridamiento quirúrgico del tejido infectado
Síndrome del Shock Tóxico Estreptocócico
Inicialmente se presenta una inflamación de tejidos blandos en el lugar de la infección, dolor y síntomas
inespecíficos (fiebre, escalofríos, malestar general, náusea, vómitos y diarrea); el dolor se intensifica según la enfermedad progresa hasta provocar shock e insuficiencia multiorgánica (riñón, pulmones, hígado y corazón); suele acompañarse de bacteriemia y fascitis necrosante; y se presenta con mayor frecuencia en pacientes con VIH, cáncer, diabetes, enfermedad pulmonar o cardiaca, infección por el virus de la varicela zóster, así como los drogadictos por vía parenteral y alchólicos.
Fiebre reumática
alteraciones inflamatorias que afectan corazón, articulaciones, vasos sanguíneos y tejidos subcutáneos:
- afectación cardíaca: pancarditis (endocarditis, pericarditis, miocarditis), presencia de nódulos subcutáneos, lesión crónica y progresiva de las
válvulas cardiacas.
- articulares: artralgias hasta artritis con afectación de
numerosas articulaciones.
Producida por tipos M específicos (1, 3, 5, 6 y 18); se asocia a la faringitis estreptocócica, pero no a las infecciones cutáneas estreptocócicas
El diagnóstico se realiza por medio de los resultados de los cultivos, la detección de antígeno del grupo A o
una elevación de los anticuerpos anti-ASO, anti-ADNasa B o anti-hialuronidasa.
Pioderma
Infección localizada y purulenta que afecta zonas expuestas (cara, brazos, piernas) se caracteriza por la
formación de vesículas que luego se transforman en pústulas (vesículas llenas de pus) para después romperse y producir costras; los ganglios linfáticos regionales pueden estar hipertrofiados; es típica la diseminación dérmica como consecuencia del rascado. El pioderma se observa en niños con malas condiciones de higiene personal durante los meses cálidos y húmedos del verano; pueden estar implicados estreptococos del grupo C y G incluso Staphylococcus aureus.
