Corynebacterium diphtheriae Flashcards
Generalidades
Bacilos Gram-positivos, No capsulado, No esporulado, No móvil. Se encuentran en el suelo, agua y productos alimenticios. Es flora normal de la piel de animales y el humano. Anaerobios facultativos
La pared celular contiene arabinosa, galactosa y manosa, presenta un 6,6ʹ-diéster tóxico de ácidos corinemicólico y corinemilenoénico, gránulos metacromáticos.
4 biotipos: Gravis, Mitis, intermedius, belfanti
Epidemiología
La difteria es una enfermedad de distribución universal que se mantiene por los portadores asintomáticos y por los pacientes infectados.
El ser humano es el único reservorio conocido, siendo portador en la orofarínge y en la piel.
Se transmite de persona a persona mediante la exposición a las gotas respiratorias o el contacto cutáneo.
La enfermedad se observa en personas no vacunadas que viven hacinadas en zonas urbanas y en niños o adultos con disminución de la inmunidad.
La difteria es fundamentalmente una enfermedad pediátrica.
Patogenia e inmunidad
Toxina diftérica (exotoxina A-B), se produce en el lugar de la infección y se dispersa a través de la sangre. Es codificada por el gen tox que se introduce en las cepas de C. diphteriae mediante un bacteriófago lisogénico (β-fago). Tres regiones funcionales: Una región de unión al receptor, Una región de translocación en la subunidad B, Una región catalítica en la subunidad A. Inactivar el factor de elongación 2 (EF-2). El receptor de esta toxina es el factor de crecimiento epidérmico de unión a la heparina; presente en la superficie de células cardiacas y nerviosas. Su síntesis está regulada por el receptor de la toxina diftérica (DTxR)
Manifestaciones clínicas
La presentación clínica viene determinada por:
1. El lugar de la infección.
2. El estado inmunitario del paciente.
3. La virulencia del microorganismo.
Puede venir de forma: faríngea/ tonsilar, laríngea, nasal, cutánea
Faríngea/Tonsilar
• Es la forma más común
• Produce malestar general, dolor de garganta, anorexia y fiebre leve
• La difteria es una enfermedad que se caracteriza por la producción de pseudomembranas en las vías
respiratorias altas que pueden dar lugar a una obstrucción respiratoria
Laríngea
- Puede aparecer como una extensión de la faríngea o de forma individual
- Produce fiebre, ronquera, dificultad para respirar, ruidos agudos al respirar y tos perruna
- Puede sobrevenir la muerte por obstrucción de las vías respiratorias
Nasal
- Es una forma clínica poco frecuente
- Se manifiesta como una hemorragia nasal
- También puede haber presencia de una secreción mucosa purulenta y desarrollarse una pseudomembrana en el tabique nasal
Cutánea
• erupción escamosa en la piel o como úlceras bien definidas
• Dependiendo de la ubicación de la membrana afectada y su extensión, pueden presentarse
complicaciones como neumonía, miocarditis, neuritis, obstrucción de las vías respiratorias, artritis séptica, osteomielitis e inclusive la muerte
Estructura antigénica y tipificación
Serotipificación son antigénicamente heterogéneos
– gravis: 13 tipos
– intermedius: 4 tipos
– mitis: 40 tipos
Tipificación por bacteriofagos: hay 15 tipos
Tipificación de bacteriocinas: tipificación de la diphehteriocina
Diagnóstico
-Gránulos metacromáticos teñidos azul metileno
-cultivos en medios no selectivos (agar sangre) y selectivos (agar cisteína-telurita [CTBA], medio de
cultivo Tinsdale, agar colistina-nalidíxico [CNA]):
-presencia de cisteinasa y la ausencia de piracinamidasa
-pruebas bioquímicas o secuenciación de los genes específicos de especie.
-demostración exotoxina por PCR (detecta gen tox), prueba Elek
-Medio de Loeffler
Diagnóstico
-Gránulos metacromáticos teñidos azul metileno
-cultivos en medios no selectivos (agar sangre) y selectivos (agar cisteína-telurita [CTBA], medio de
cultivo Tinsdale, agar colistina-nalidíxico [CNA]):
-presencia de cisteinasa y la ausencia de piracinamidasa
-pruebas bioquímicas o secuenciación de los genes específicos de especie.
-demostración exotoxina por PCR (detecta gen tox), prueba Elek
-Medio de Loeffler
Tratamiento
Infecciones tratadas con antitoxina diftérica para neutralizar la exotoxina.
Utilización de penicilina o eritromicina para eliminar C. diphtheriae
Reposo en cama, aislamiento y mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea; con la posterior vacunación
Vacunación
Los niños reciben la vacuna diftérica junto con antígenos del tétanos y la tos ferina (vacuna DPT) a los 2, 4, 6, 15 y 18 meses de vida, así como a los 4 y 6 años; se recomienda la administración de dosis de recuerdo con el toxoide diftérico combinado con el toxoide tetánico cada 10 años.
