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strabisme de l'enfant Flashcards

1
Q

le dvt de la fonction visuelle se fait jusqu’à quel âge ?

A

de la naissance à 5 ans

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Q

toute cause entrainant une suppression d’image prolongée peut évoluer vers quoi?

A

amblyopie (irréversible après 5 ans !!)

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3
Q

quels sont les fdr à rechercher chez l’enfant avec trouble visuel ? (fdr de développer un trouble visuel chez l’enfant)

A 
prématurité < 32 SA
poids de naissance < 2 500 g
infection materno foetale 
trisomie 21
intoxication foetale
atcd familiaux de troubles visuels
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4
Q

à quoi servent les potentiels évoqués visuels ?

A

à l’enregistrement des potentiels d’action naissant au niveau du cortex occipital suite à une stimulation lumineuse de la rétine

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5
Q

à quoi sert l’électrorétinogramme ?

A

à l’enregistrement du PA rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine

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6
Q

quelle tumeur maligne de la rétine, d’origine génétique, apparait avant l’âge de 5 ans ?

A

le rétinoblastome

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7
Q

quelle maladie est rééducable jusqu’à l’âge de 5 ans ?

A

ambylopie

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8
Q

à la naissance, le réflexe photomoteur est il présent ?

A

oui, mais lent et faible

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9
Q

quand apparait le réflexe de poursuite, de fusion, de coordination binoculaire ?

A

entre 2 et 12 sem

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10
Q

à partir de quel âge peut on mesurer l’acuité visuelle ?

A

à partir de 2 ans

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11
Q

à partir de quel âge a t on l’acuité visuelle finale ?

A

à partir de 6 ans (10/10e sans anomalie sous jacente)

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12
Q

quelles sont les dates des examens de dépistage obligatoire pour dépister les troubles visuels ?

A 
prénatal (échographie)
J7 
M4-9 (évaluer le réflexe photomoteur, pousuite, synergie oculo céphalique, coordination oeil tête main, réflexes cornéen, strabisme, nystagmus, troubles visuels)
M24
6 ans
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13
Q

comment mesurer l’acuité visuelle chez l’enfant

A

jusqu’à 3 mois : ERG (électrorétinogramme), PEV (potentiel évoqués visuels)
de 3 à 24 mois : cartons de Teller
à partir de 2 ans : dessins de Rossano
à partir de 6 ans : échelle de Monoyer et de Parinaud

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14
Q

que faut il éliminer devant toute leucocorie ?

A

éliminer un rétinoblastome

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15
Q

quels sont les 2 catégories de troubles visuels

A

troubles visuels :

  • légers : amétropie, strabisme
  • lourds : malformations, cataracte congénitale, glaucome congénital, rétinopathies, atteintes neuro centrales, patho vitréennes
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16
Q

amblyopie def

A

baisse de l’acuité visuelle sans cause organique décelable, du fait d’une altération précoce de l’expérience visuelle (causes : privation d’image, perturbation du lien binoculaire par strabisme ou anisoométropie, sans anomalies organiques de l’oeil retrouvée)
défaut de parallélisme des axes visuels
=> favorisée par toute suppression prolongée d’une image chez l’enfant
=> rééducable jusqu’à 5-6 ans et puis irréversible

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17
Q

signes évocateurs de malvoyance chez l’enfant

A 
x retard d'acquisition
x troubles du comportement visuels
x syndrome de Silverman : hémorragie intra vitréenne
x malformations oculaires
x strabisme
x leucocorie (pupille blanche)
x torticolis
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18
Q

5 causes de leucocorie chez l’enfant

A
  • rétinoblastome ++
  • persistance du vitré primitif
  • décollement de rétine
  • cataracte congénitale
  • fibroplasie rétrolentale (rétinopathie des prématurés)
19
Q

4 causes de torticolis chez l’enfant

A
  • paralysie oculomotrice
  • nystagmus
  • strabisme
  • ptosis
20
Q

étapes du dvt visuel chez l’enfant

A

naissance : réflexe photomoteur lent et faible
entre 2-4 sem : réflexe de poursuite
entre 4 et 12 sem : réflexe de fusion et de coordination binoculaire
à 3 mois : vision des formes
entre 4-5 mois : coordination oeil tête main
à partir de 2 ans : acuité visuelle mesurable
5 ans : AV finale de 10/10e en l’absence de troubles visuels

21
Q

strabisme def

A

traduit un défaut de convergence des axes visuels rendant impossible obtention d’une image unique d’un objet = entraine une DIPLOPIE

c’est un défaut de parallélisme des axes visuels
il perturbe la correspondance sensorielle et motrice des yeux

aboutit à une amblyopie irréversible si pas de dépistage précoce

22
Q

quand traiter un strabisme

A

dans les 1e années de vie, sinon peut avoir des conséquences graves

23
Q

phénomène de suppression : qu’est ce

A

l’enfant peut supprimer une des 2 images qu’il voit dans le strabisme (diplopie)

24
Q

qu’est ce qu’entraine à long terme le phénomène de suppression (une complication redoutée du strabisme) ?

A

une… amblyopie (survient par défaut de stimulation des fibres visuelles de l’oeil non fixateur-

25
à quoi est le plus souvent secondaire un strabisme convergent ?
à une hypermétropie
26
comment favoriser le dvt de l'oeil non fixateur ?
en mettant un cache oculaire devant l'oeil fixateur | attention ! car un tt trop prolongé par cache oculaire peut favoriser l'apparition d'une amblyopie sur l'oeil caché !!
27
les 2 types de strabismes
esotropie = strabisme convergent (les plus fréquents) - souvent secondaire à hypermétropie - unilatéral ou alternance de l'oeil fixateur - différents types de strabismes convergents = strabisme congénital (angle de déviation important, alternance visuelle, absence de vision binoculaire, torticolis, nystagmus latent) microstrabisme : angle de déviation < 4 dioptries, diag tardif avec amblyopie irréversible strabisme accomodatif : strabisme en fin de journée (en vision de près, ex lecture). Principalement du à hypermétropie. Faire une RÉFRACTION SOUS CYCLOPLÉGIQUE pour paralyser l'accomodation strabisme aigu neurosensoriel : apparition tardive, brutale, diplopie brutale, risque majeur d'amblyopie exotropie = strabisme divergent (+ rare, souvent alternant). Amblyopie rare
28
sur quoi repose le tt du strabisme ?
correction optique totale sous cycloplégique | et occlusion de l'oeil sain par des caches oculaires
29
def hyper et hypotropie ?
hypertropie : oeil dévié plus haut que l'autre | hypotropie : oeil dévié plus bas que l'autre
30
def concomitant
oeil dévié et oeil normal gardent le même angle de déviation lors des mvt oculaires (à la différence de paralytique où l'oeil dévié ne suit pas l'oeil normal avec variation de l'angle de déviation)
31
que faire en cas d'amblyopie ?
tt par occlusion de l'oeil sain et rééducation => permet récupération de la fonction visuelle avant 5-6 ans
32
dépistage de l'amblyopie
``` amblyopie = invisible! le dépistage = chez le jeune enfant, consiste à chercher 3 causes d'amblyopie : - anomalie organique (cause rare) - strabisme - anisométropie ``` examen dans la 1e semaine de vie cherche des patho congénitale / malformative. Fait par sage femme ou pédiatre. examen entre 9 et 15 mois (âge préverbal) : examen IMPERATIVEMENT réfractif avec cycloplégie et anatomique (du segment antérieur et postérieur) donc fait par ophtalmo (attention car le dépistage visuel sans réfraction objective n'est pas performant à l'âge préverbal) examen à l'âge verbal entre 3 et 4 ans - mesure acuité visuelle, cherche strabisme - test de vision stéréoscopique => examen ophtalmo avec réfraction sous cycloplégie si anomalie
33
quel examen détermine l'anisométropie et les amétropies fortes pouvoyeuses de strabisme ?
examen réfractif | la réfraction requiert une cycloplégie = paralysie médicamenteuse de l'accomodation
34
comment induire une cycloplégie ?
cycloplégie indispensable pour faire une réfraction digne de ce nom les moyens : - examen sous atropine (instillation pendant 7j) - cyclopentolate 0,5%
35
sur quoi repose la prévention de l'amblyopie, en cas de strabisme ?
correction optique totale | et occlusion intermittente ou pénalisation de l'oeil fixateur
36
règles de prescription optique en l'absence de strabisme ou de pathologie ophtalmo
correction optique totale systématique
37
que demander à l'interrogatoire des parents d'un enfant avec strabisme ?
les fdr de troubles visuels à la grossesse atcd familiaux de strabisme ou anomalies visuelles dvt psycho moteur caractéristiques du strabisme: divergent, convergent, alternant, unilatéral voir les PHOTOGRAPHIES de l'enfant
38
que chercher à l'examen clinique d'un enfant avec strabisme ?
``` perte de parallélisme des 2 yeux épicanthus torticolis leucocorie (pupille blanche) anisocorie (pupille de taille différente) colobome irien nystagmus étude réflexe photomoteur motricité oculo motrice mesure de l'acuité visuelle (réfraction objective sous cycloplégique, et réfraction subjective (selon age : cartons de Teller de 3 à 24 mois, dessins de Rossano à partir de 2 ans, échelles de Monoyer et Parinaud à partir de 6 ans) FO si doute sur cause organique bilan orthoptique pour rééducation adaptée ```
39
comment mesurer l'acuité visuelle ?
réfraction objective sous cycloplégique, et réfraction subjective avec méthode différente selon age : - cartons de Teller de 3 à 24 mois, - dessins de Rossano à partir de 2 ans, - échelles de Monoyer et Parinaud à partir de 6 ans
40
quels tests évaluent la vision binoculaire ?
test de Bagolini test de Lang (vision en profondeur) test de wirt (vision stéréoscopique) test de worth (si trouble de la vision binoculaire)
41
examen du strabisme ?
étude de son sens : - test des reflets cornéens (reflet de l'oeil fixateur central et reflet dans l'oeil dévié est latéral (si strabisme convergent) ou médial (si strabisme divergent) - test de l'écran unilatéral étude de l'angle : - test de Hirschberg étudie angle de déviation
42
tt du strabisme
multidisciplinaire correction optique totale (prévient la survenue d'amblyopie) rééducation orthoptique occlusion de l'oeil sain par caches oculaires (non efficace après 6 ans quand la maturation rétinienne est terminée) tt de la déviation possible par toxine botulique dans les muscles oculomoteurs
43
tt chirurgical du strabisme
x après stabilisation ou guérison de l'amblyopie x permet de paralléliser les axes visuels x correction optique en post opératoire x but esthétique chez adulte

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