strabisme de l'enfant

Question 1

le dvt de la fonction visuelle se fait jusqu’à quel âge ?

Answer 1

de la naissance à 5 ans

Question 2

toute cause entrainant une suppression d’image prolongée peut évoluer vers quoi?

Answer 2

amblyopie (irréversible après 5 ans !!)

Question 3

quels sont les fdr à rechercher chez l’enfant avec trouble visuel ? (fdr de développer un trouble visuel chez l’enfant)

Answer 3

prématurité < 32 SA
poids de naissance < 2 500 g
infection materno foetale 
trisomie 21
intoxication foetale
atcd familiaux de troubles visuels

Question 4

à quoi servent les potentiels évoqués visuels ?

Answer 4

à l’enregistrement des potentiels d’action naissant au niveau du cortex occipital suite à une stimulation lumineuse de la rétine

Question 5

à quoi sert l’électrorétinogramme ?

Answer 5

à l’enregistrement du PA rétinien secondaire à une stimulation lumineuse de la rétine

Question 6

quelle tumeur maligne de la rétine, d’origine génétique, apparait avant l’âge de 5 ans ?

Answer 6

le rétinoblastome

Question 7

quelle maladie est rééducable jusqu’à l’âge de 5 ans ?

Answer 7

ambylopie

Question 8

à la naissance, le réflexe photomoteur est il présent ?

Answer 8

oui, mais lent et faible

Question 9

quand apparait le réflexe de poursuite, de fusion, de coordination binoculaire ?

Answer 9

entre 2 et 12 sem

Question 10

à partir de quel âge peut on mesurer l’acuité visuelle ?

Answer 10

à partir de 2 ans

Question 11

à partir de quel âge a t on l’acuité visuelle finale ?

Answer 11

à partir de 6 ans (10/10e sans anomalie sous jacente)

Question 12

quelles sont les dates des examens de dépistage obligatoire pour dépister les troubles visuels ?

Answer 12

prénatal (échographie)
J7 
M4-9 (évaluer le réflexe photomoteur, pousuite, synergie oculo céphalique, coordination oeil tête main, réflexes cornéen, strabisme, nystagmus, troubles visuels)
M24
6 ans

Question 13

comment mesurer l’acuité visuelle chez l’enfant

Answer 13

jusqu’à 3 mois : ERG (électrorétinogramme), PEV (potentiel évoqués visuels)
de 3 à 24 mois : cartons de Teller
à partir de 2 ans : dessins de Rossano
à partir de 6 ans : échelle de Monoyer et de Parinaud

Question 14

que faut il éliminer devant toute leucocorie ?

Answer 14

éliminer un rétinoblastome

Question 15

quels sont les 2 catégories de troubles visuels

Answer 15

troubles visuels :

• légers : amétropie, strabisme
• lourds : malformations, cataracte congénitale, glaucome congénital, rétinopathies, atteintes neuro centrales, patho vitréennes

Question 16

amblyopie def

Answer 16

baisse de l’acuité visuelle sans cause organique décelable, du fait d’une altération précoce de l’expérience visuelle (causes : privation d’image, perturbation du lien binoculaire par strabisme ou anisoométropie, sans anomalies organiques de l’oeil retrouvée)
défaut de parallélisme des axes visuels
=> favorisée par toute suppression prolongée d’une image chez l’enfant
=> rééducable jusqu’à 5-6 ans et puis irréversible

Question 17

signes évocateurs de malvoyance chez l’enfant

Answer 17

x retard d'acquisition
x troubles du comportement visuels
x syndrome de Silverman : hémorragie intra vitréenne
x malformations oculaires
x strabisme
x leucocorie (pupille blanche)
x torticolis

Question 18

5 causes de leucocorie chez l’enfant

Answer 18

• rétinoblastome ++
• persistance du vitré primitif
• décollement de rétine
• cataracte congénitale
• fibroplasie rétrolentale (rétinopathie des prématurés)

Question 19

4 causes de torticolis chez l’enfant

Answer 19

• paralysie oculomotrice
• nystagmus
• strabisme
• ptosis

Question 20

étapes du dvt visuel chez l’enfant

Answer 20

naissance : réflexe photomoteur lent et faible
entre 2-4 sem : réflexe de poursuite
entre 4 et 12 sem : réflexe de fusion et de coordination binoculaire
à 3 mois : vision des formes
entre 4-5 mois : coordination oeil tête main
à partir de 2 ans : acuité visuelle mesurable
5 ans : AV finale de 10/10e en l’absence de troubles visuels

Question 21

strabisme def

Answer 21

traduit un défaut de convergence des axes visuels rendant impossible obtention d’une image unique d’un objet = entraine une DIPLOPIE

c’est un défaut de parallélisme des axes visuels
il perturbe la correspondance sensorielle et motrice des yeux

aboutit à une amblyopie irréversible si pas de dépistage précoce

Question 22

quand traiter un strabisme

Answer 22

dans les 1e années de vie, sinon peut avoir des conséquences graves

Question 23

phénomène de suppression : qu’est ce

Answer 23

l’enfant peut supprimer une des 2 images qu’il voit dans le strabisme (diplopie)

Question 24

qu’est ce qu’entraine à long terme le phénomène de suppression (une complication redoutée du strabisme) ?

Answer 24

une… amblyopie (survient par défaut de stimulation des fibres visuelles de l’oeil non fixateur-

Question 25

à quoi est le plus souvent secondaire un strabisme convergent ?

Answer 25

à une hypermétropie

Question 26

comment favoriser le dvt de l’oeil non fixateur ?

Answer 26

en mettant un cache oculaire devant l’oeil fixateur

attention ! car un tt trop prolongé par cache oculaire peut favoriser l’apparition d’une amblyopie sur l’oeil caché !!

Question 27

les 2 types de strabismes

Answer 27

esotropie = strabisme convergent (les plus fréquents)
- souvent secondaire à hypermétropie
- unilatéral ou alternance de l’oeil fixateur
- différents types de strabismes convergents =
strabisme congénital (angle de déviation important, alternance visuelle, absence de vision binoculaire, torticolis, nystagmus latent)

microstrabisme : angle de déviation < 4 dioptries, diag tardif avec amblyopie irréversible

strabisme accomodatif : strabisme en fin de journée (en vision de près, ex lecture). Principalement du à hypermétropie. Faire une RÉFRACTION SOUS CYCLOPLÉGIQUE pour paralyser l’accomodation

strabisme aigu neurosensoriel : apparition tardive, brutale, diplopie brutale, risque majeur d’amblyopie

exotropie = strabisme divergent (+ rare, souvent alternant). Amblyopie rare

Question 28

sur quoi repose le tt du strabisme ?

Answer 28

correction optique totale sous cycloplégique

et occlusion de l’oeil sain par des caches oculaires

Question 29

def hyper et hypotropie ?

Answer 29

hypertropie : oeil dévié plus haut que l’autre

hypotropie : oeil dévié plus bas que l’autre

Question 30

def concomitant

Answer 30

oeil dévié et oeil normal gardent le même angle de déviation lors des mvt oculaires
(à la différence de paralytique où l’oeil dévié ne suit pas l’oeil normal avec variation de l’angle de déviation)

Question 31

que faire en cas d’amblyopie ?

Answer 31

tt par occlusion de l’oeil sain et rééducation => permet récupération de la fonction visuelle avant 5-6 ans

Question 32

dépistage de l’amblyopie

Answer 32

amblyopie = invisible!
le dépistage = chez le jeune enfant, consiste à chercher 3 causes d'amblyopie : 
- anomalie organique (cause rare)
- strabisme
- anisométropie

examen dans la 1e semaine de vie cherche des patho congénitale / malformative. Fait par sage femme ou pédiatre.

examen entre 9 et 15 mois (âge préverbal) : examen IMPERATIVEMENT réfractif avec cycloplégie et anatomique (du segment antérieur et postérieur) donc fait par ophtalmo
(attention car le dépistage visuel sans réfraction objective n’est pas performant à l’âge préverbal)

examen à l’âge verbal entre 3 et 4 ans
- mesure acuité visuelle, cherche strabisme
- test de vision stéréoscopique
=> examen ophtalmo avec réfraction sous cycloplégie si anomalie

Question 33

quel examen détermine l’anisométropie et les amétropies fortes pouvoyeuses de strabisme ?

Answer 33

examen réfractif

la réfraction requiert une cycloplégie = paralysie médicamenteuse de l’accomodation

Question 34

comment induire une cycloplégie ?

Answer 34

cycloplégie indispensable pour faire une réfraction digne de ce nom
les moyens :
- examen sous atropine (instillation pendant 7j)
- cyclopentolate 0,5%

Question 35

sur quoi repose la prévention de l’amblyopie, en cas de strabisme ?

Answer 35

correction optique totale

et occlusion intermittente ou pénalisation de l’oeil fixateur

Question 36

règles de prescription optique en l’absence de strabisme ou de pathologie ophtalmo

Answer 36

correction optique totale systématique

Question 37

que demander à l’interrogatoire des parents d’un enfant avec strabisme ?

Answer 37

les fdr de troubles visuels à la grossesse
atcd familiaux de strabisme ou anomalies visuelles
dvt psycho moteur
caractéristiques du strabisme: divergent, convergent, alternant, unilatéral
voir les PHOTOGRAPHIES de l’enfant

Question 38

que chercher à l’examen clinique d’un enfant avec strabisme ?

Answer 38

perte de parallélisme des 2 yeux
épicanthus 
torticolis
leucocorie (pupille blanche)
anisocorie (pupille de taille différente)
colobome irien
nystagmus
étude réflexe photomoteur
motricité oculo motrice
mesure de l'acuité visuelle (réfraction objective sous cycloplégique, et réfraction subjective (selon age : cartons de Teller de 3 à 24 mois, dessins de Rossano à partir de 2 ans, échelles de Monoyer et Parinaud à partir de 6 ans)
FO si doute sur cause organique
bilan orthoptique pour rééducation adaptée

Question 39

comment mesurer l’acuité visuelle ?

Answer 39

réfraction objective sous cycloplégique, et réfraction subjective avec méthode différente selon age :

• cartons de Teller de 3 à 24 mois,
• dessins de Rossano à partir de 2 ans,
• échelles de Monoyer et Parinaud à partir de 6 ans

Question 40

quels tests évaluent la vision binoculaire ?

Answer 40

test de Bagolini
test de Lang (vision en profondeur)
test de wirt (vision stéréoscopique)
test de worth (si trouble de la vision binoculaire)

Question 41

examen du strabisme ?

Answer 41

étude de son sens :

• test des reflets cornéens (reflet de l’oeil fixateur central et reflet dans l’oeil dévié est latéral (si strabisme convergent) ou médial (si strabisme divergent)
• test de l’écran unilatéral

étude de l’angle :
- test de Hirschberg étudie angle de déviation

Question 42

tt du strabisme

Answer 42

multidisciplinaire
correction optique totale (prévient la survenue d’amblyopie)
rééducation orthoptique
occlusion de l’oeil sain par caches oculaires (non efficace après 6 ans quand la maturation rétinienne est terminée)

tt de la déviation possible par toxine botulique dans les muscles oculomoteurs

Question 43

tt chirurgical du strabisme

Answer 43

x après stabilisation ou guérison de l’amblyopie
x permet de paralléliser les axes visuels
x correction optique en post opératoire
x but esthétique chez adulte