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OPHTALMOO > oeil rouge douloureux > Flashcards

oeil rouge douloureux Flashcards

1
Q

quelle cause d’oeil rouge / douloureux peut menacer la fonction visuelle ?

A

x glaucome aigue par fermeture de l’angle
x kératite aigue
x uvéite
x corps étranger intraoculaire

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2
Q

les douleurs superficielles modérées évoquent quoi ?

A

à type de grain de sable

évoque une conjonctivite

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3
Q

comment est la douleur dans la kératite aigue ?

A

douleurs superficielles importantes,
accompagnée de photophobie
et d’un blépharospasme

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4
Q

comment est la douleur dans le glaucome aigu ?

A

douleur profonde, intense, avec irradiation dans le territoire du trijumeau

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5
Q

une douleur profonde mais modérée évoque quoi ?

A

uvéite antérieure ou épisclérite

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6
Q

devant un oeil rouge sans BAV, quelles hypothèses diagnotiques ?

A

oriente vers conjonctivite, hémorragie sous conjonctivale, ou épisclérite

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7
Q

quelle imagerie est contre indiquée devant la suspicion d’un corps étranger intra oculaire ?

A

l’IRM !!! chercher le corps étranger par un scanner orbitaire

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8
Q

rougeur oculaire : l’aspect et l’orientation étio

A

=> en nappe : hémorragie sous conjonctivale. TOUJOURS chercher une plaie dans un contexte traumatique (soulever les paupières, et scanner orbitaire au moindre doute)

=> diffuse : conjonctivite
=> en secteur : épisclérite
=> cercle périkératique : kératite aigue, uvéite antérieure

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9
Q

que permet de faire l’examen à la lampe à fente ?

A

> voir la conjonctive
voir la cornée (perte de transparence (oedème, abcès)? sensibilité? dépôts sur sa face postérieure (uvéite)?)
instiller dans le cul de sac conjectival un collyre à la fluorescéine (colorant orange) pour chercher une ulcération cornéenne
voir l’iris et la pupille (synéchies iridocristalliniennes (uvéites)? atrophie irienne (herpès)? myosis (kératite ou uvéite aigue)? semi mydriase aréflectique (glaucome aigu)?)
voir la chambre antérieure (si étroite, évoque un glaucome aigu) (cherche des signes inflammatoires d’une uvéite antérieure (effet Tyndall, précipités rétrocornéens)
mesurer le tonus oculaire (tonomètre à air ou aplanation)
examiner la conjonctive palpébrale (follicules? papille? corps étranger?)
examiner le fond d’oeil après dilatation (toujours chercher signes d’uvéite postérieure en présence d’une uvéite antérieure)

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10
Q

qu’est ce qu’une uvéite ?

A 
atteinte de l’uvée c’est à dire de l’iris, corps ciliaire ou choroide
peut être : 
antérieure (iridocyclite)
intermédiaire : touche le vitré
postérieure

nombreuses causes !!!

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11
Q

les différents types d’ulcérations cornéennes

A

> unique et régulière : évoque un traumatisme
ulcération localisée avec zone blanche adjacente : kératite bactérienne + abcès de cornée
ulcère dendritique : kératite herpétique
petites ulcérations disséminées : kératite ponctuée superficielle. Evoque kératite à adénovirus ou syndrome sec oculaire (ou petit corps étranger sous la paupière passé inaperçu)

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12
Q

les signes inflammatoires d’une uvéite antérieure ?

A

effet tyndall

précipités rétrocornéens

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13
Q

qu’évoque une hypertonie ?

A

un glaucome aigu par fermeture de l’angle

un glaucome néovasculaire

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14
Q

qu’évoque une hypotonie ?

A

évoque une plaie oculaire transfixiante

signe de Seidel = fuite d’humeur aqueuse qui lave la fluorescéine

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15
Q

qu’évoque des follicules (hyperplasies lymphoides) à l’examen de la conjonctive palpébrale ?

A

une conjonctivite virale

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16
Q

qu’évoque des papilles à l’examen de la conjonctive palpébrale ?

A

une conjonctivite allergique

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17
Q

étiologies d’un oeil rouge

A

1) oeil rouge mais non douloureux et sans BAV
x hémorragie sous conjonctivale spontanée
x conjonctivite
x conjonctivite bactérienne

2) oeil rouge, unilatéral, douloureux, sans BAV
x épisclérite
x sclérite

3) yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV
x conjonctivite virale
x conjonctivite allergique
x conjonctivite à Chlamydia
x syndrome sec oculaire
x maladie de Basedow, malpositions palpébrales (entropion, ectropion, chalazion), conjonctivite d’irritation (tabac, poussières)

4) oeil rouge douloureux avec BAV
x kératite aigue
x uvéites antérieures
x glaucome aigu par fermeture de l’angle ou crise d’hypertonie par fermeture de l’angle
x glaucome néovasculaire
x endophtalmie post opératoire
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18
Q

hémorragie sous conjonctivale spontanée : que rechercher ?

A

fréquente, banale, indolore, régression en qlq semaines sans tt
rechercher une HTA et un trouble de la coagulation,
et toujours chercher un corps étranger intraoculaire !! ou une plaie sclérale

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19
Q

les 3 types de conjonctivites ?

A

virales, bactériennes, allergiques
peuvent être uni ou bilatérale
sensation de grains de sable / corps étranger / prurit
douleurs si atteinte cornéenne (et BAV si axe visuel touché)

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20
Q

conjonctivite bactérienne : clinique

A

rougeur diffuse, prédominant dans le cul de sac conjonctival inférieur
uni ou bilatéral
entraine des sécrétions mucopurulentes collant les paupières le matin
souvent due à streptocoque / staphylocoque
guérison sans séquelle

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21
Q

tt d’une conjonctivite bactérienne

A

en 1e intention, ATB non systématiques !!!

hygiène des mains, lavage au sérum phy, collyre antiseptique 4-6 fois par jour

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22
Q

différence entre sclérite et épisclérite ?

A

les 2 sont un oeil rouge unilatéral douloureux sans BAV
dans l’épisclérite, la rougeur localisée en secteur disparait après instillation d’un collyr vasoconstricteur (Néosynéphrine Faure), tandis qu’elle reste dans la sclérite

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23
Q

épisclérite

A

x douleur oculaire modérée
x segment antérieur normal
x chercher une maladie de système si récidive
x tt par corticothérapie locale

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24
Q

sclérite

A

x douleurs oculaires importantes, majorées à la mobilisation du globe
x il faut chercher une maladie de système +++
articulaire (SpA, PR, LED….)
vasculaire (PAN, granulomatose de Wegener, maladie de Behçet)
granulomateuse (tuberculose, sarcoidose)
infectieuse
x tt = AINS en voie générale + tt de la pathologie causale

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25
citer les différentes conjonctivites
elles donnent des yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV => conjonctivite virale très contagieuse, épidémies atteinte bilatérale en 2 temps : sécrétions claires ADP prétragienne douloureuse à la palpation +++ évolution favorable spontanément en 15 jours => conjonctivite allergique survient sur terrain atopique en saisonnier atteinte bilatérale, récidivante, avec : prurit, chémosis (oedème conjonctival), sécrétions claires, volumineuses papilles conjonctivales inférieures tt = bilan allergique, éviction de l’allergène-désensibilisation, collyre anti allergique => conjonctivite à Chlamydia c’est une IST donc peut s’associer à une vaginite / urétrite tt par azithromycine en monodose peut donner des compli cornéennes très sévères (2e cause mondiale de cécité après la cataracte) conjonctivite avec néovascularisation cornéenne, fibrose du tarse et entropion
26
quelle évolution possible non favorable dans la conjonctivite virale ?
une conjonctivite virale à adénovirus peut se compliquer de kératoconjonctivite à adénovirus (petites ulcérations disséminées prenant la fluorescéine) peut laisser des opacités cicatricielles définitive (avec donc BAV) même tt que la conjonctivite à adénovirus
27
clinique d’un syndrome sec oculaire ?
yeux rouges bilatéraux, douloureux, sans BAV insuffisance de sécrétion lacrymale => rougeur oculaire associée à sensation de grains de sable / douleurs oculaires superficielles si syndrome sévère, BAV possible par atteinte de cornée peut entrainer l’apparition d’une kératite voire d’un ulcère de cornée qui peut secondairement se surinfecter !
28
sur quoi repose le diagnostic de syndrome sec oculaire ?
test de Schirmer = examen quantitatif de la sécrétion lacrymale par une bandelette de papier mise sur la paupière inférieure examen qualitatif de la qualité du film lacrymal => instillation d’une goutte de fluorescéine dans le cul de sac inférieur (ne plus cligner des yeux et mesurer le temps de rupture du film lacrymal) mise en évidence d’une kératite ponctuée superficielle (fluorescéine sur la surface cornéenne) vert de lissamine (non fait en pratique clinique) qui examine la surface conjonctivale
29
étiologie d’un syndrome sec oculaire ?
involution des glandes lacrymales ou iatrogène +++ | syndrome de Goujerot Sjogren
30
tt d’un syndrome sec oculaire ?
larmes artificielles éviction des facteurs irritants occlusion temporaire / permanente des points lacrymaux parasympatholytique, fluidifiant (tt généraux)
31
qu’est ce qu’une kératite aigue ?
une atteinte cornéenne qui s’accompagne d’ulcérations superficielles (souvent infectieuse, souvent associée à conjonctivite) les principaux ulcères dans les kératites : x ulcère cornéen +/- associé à un hypopion x kératite ponctuée superficielle (plein de petites ulcérations) x kératite herpétique : l’ulcère est dendritique (en feuille de fougère) parfois en carte de géographie
32
comment se manifeste une kératite aigue ?
``` oeil rouge douloureux avec BAV x BAV variable x douleurs oculaires superficielles importantes (sensation de corps étranger) x larmoiement x photophobie x blépharospasme ```
33
que retrouve t on dans la kératite aigue dans l’examen à la lampe à fente ?
des ulcérations de cornée (vus par fluorescéine) diminution de transparence de cornée cercle périkératique (chambre antérieure de profondeur et d’aspect normaux)
34
tt d’une kératite herpétique ?
valaciclovir en voie générale +/- antiviraux aciclovir en collyre ou pommade pd 1-2 sem JAMAIS DE CORTICOTHÉRAPIE LOCALE
35
que redouter si on donne une corticothérapie locale à une kératite herpétique ?
une perforation cornéenne !! JAMAIS DE CORTICOTHERAPIE LOCALE SANS AVOIR ÉLIMINÉ UNE KÉRATITE HERPÉTIQUE (et de façon générale, ne jamais donner de corticothérapie locale devant toute ulcération cornéenne)
36
risque des kératites aigues ?
les récidives ! | et risque d’évolution vers une kératite profonde avec BAV définitive
37
de quoi peut se compliquer un zona ophtalmique ?
de kératites zoostérienne ;) => soit superficielles => soit secondaires (kératite neuroparalytique, grave)
38
quel tt précoce dans le zona ophtalmique ?
le valaciclovir ZELITREX !! donné dans les 3 premiers jours pour réduire la durée des douleurs zostériennes associé à protecteurs cornéens
39
de quoi peut se compliquer une branche d’arbre dans l’oeil ?
surinfection bactérienne ++ (devant tout ulcération traumatique, concerne aussi les lentilles de contact) forme un abcès de cornée (coloré à fluorescéine), parfois hypopion réactionnel associé à l’ulcère prélèvements de l’abcès +++ (culture, ATBG)
40
tt d’une kératite bactérienne ?
tt précoce : collyres ATB plusieurs fois par jour si formes précoces et peu sévères si abcès important, hospitalisation pour donner des collyres fortifiés, toutes les heures, avec ATB systémique parfois
41
de quoi se méfier devant une kératite chez un porteur de lentilles de contact ?
attention à la kératite amibienne !! | faire des prélèvements en milieu hospitalier
42
complications possibles des kératites bactériennes-mycosiques-parasitaires ?
=> endophtalmie (extension postérieure de l’infection) => perforation cornéenne => tardivement : taie cornéenne cicatricielle (BAV définitive si se situe dans l’axe visuel)
43
dans quel cas peut on faire une tarsorraphie (suture des 2 paupières) ?
lors d’une PF : mauvaise occlusion palpébrale donnant une exposition cornéenne qui cause une kératite d’exposition tt = protecteurs cornéens en prévention
44
l’uvéite antérieure est une inflammation de quoi ?
iris et corps ciliaire : on parle d’iridocyclite | => oeil rouge, BAV, douleurs profondes
45
que retrouve l’examen à la lampe à fente dans l’uvéite antérieure ?
x cercle périkératique x transparence cornéenne normale x pupille en myosis x adhérences inflammatoires « synéchies iridocristalliniennes » donnant une déformation pupillaire ou synéchies irido cornéennes x phénomène de Tyndall : protéines et cellules inflammatoires dans l’humeur aqueuse x précipités rétrocornéens (dépots de cellules inflammatoires sur la face postérieure de la cornée)
46
que faire systématiquement devant une uvéite antérieure ?
chercher l’uvéite postérieure ! (atteinte du vitré = hyalite) (de la rétine ou de la choroide) donc toujours faire un FO il faut également toujours chercher la cause de l’uvéite antérieure (même si bilan étio négatif dans 50% des cas)
47
principales causes d’uvéites antérieures ?
x spondylarthrite ankylosante (diag repose sur la clinique et radio (sacro iléite), atteinte rachidienne, Ag HLA B27) x uvéite herpétique : si atcd d’herpès oculaire, hypertonie et atrophie irienne fréquentes x arthrite juvénile idiopathique chez l’enfant : donne une uvéite antérieure sévère, avec cataracte et kératite en bandelette x sarcoidose (atteinte postérieure fréquemment associée à l’uvéite ant) x maladie de Behçet x LED
48
dans quelles maladies où l’on retrouve fréquemment une uvéite antérieure, trouve t on aussi un hypopion associé ?
maladie de Behçet | et spondylarthrite ankylosante
49
tt de l’uvéite antérieure ?
local systématique : collyres mydriatiques (préention des synéchies postérieures) et collyres corticoides et tt étio si cause retrouvée
50
quels sont les prédispositions anatomiques à développer un glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
``` patients avec x forte hypermétropie x chambre antérieure étroite x angle iridocornéen étroit x cristallin volumineux (cataracte intumescente) ```
51
quand survient la crise d’hypertonie par fermeture de l’angle ? (glaucome aigu)
lors de circonstances entrainant une mydriase (stress, prise de médicaments mydriatiques sympato mimétique ou parasympatholytique, obscurité) chez un patient prédisposé anatomiquement
52
à quoi est due la crise de glaucome par fermeture de l’angle ?
à un blocage pupillaire (l’humeur aqueuse n’est plus évacuée à travers le trabéculum, la pression intra oculaire augmente) cette hypertonie oculaire provoque un oedème cornéen, une ischémie du sphincter irien (semi mydriase aréflexique) et atrophie optique si ça se prolonge (BAV définitive)
53
signes fonctionnels du glaucome
bruyants ! douleurs très profondes, irradiant dans le territoire du trijumeau douleurs associées à nausées, vomissements BAV selon oedème cornéen secondaire à l’hypertonie majeure
54
que chercher à l’examen lors d’une suspicion de glaucome ?
des douleurs intenses voire vomissements oeil rouge transparence cornée diminuée à cause de l’oedème cornéen pupille en semi mydriase aréflexique chambre antérieure étroite, angle irido cornéen fermé hypertonie oculaire majeure > 50mmHg atcd de crises d’oeil rouge et douloureux spontanément résolutive (fermeture incomplète de l’angle irido cornéen) toujours examiner l’autre oeil car même prédisposition anatomique !!
55
évolution d’un glaucome aigu par fermeture de l’angle sans tt ?
CECITE en quelques jours !!
56
tt du glaucome aigu par fermeture de l’angle ?
urgence thérapeutique !! hospitalisation !! inhibiteurs de l’anhydrase carbonique (acétazolamide DIAMOX iv) déshydratation du vitré par solutés hyperosmolaires (mannitol 20%) collyre hypotonisant collyre myotique toutes les heures quand le tonus se normalise (et aussi dans l’autre oeil, en préventif)
57
surveillance du tt du glaucome aigu ?
``` iono glycémie urée créat bilan hépatique EEG tonus oculaire ```
58
ci de l’anydrase carbonique ?
``` permet la diminution de production d’humeur aqueuse allergie aux sulfamides IR sévère Insuffisance hépatique sévère atcd de coliques néphrétiques ```
59
ci au mannitol 20% ?
insuffisance cardiaque et rénale
60
que faire une fois la crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle passée sous tt ?
une IRIDOTOMIE périphérique faite au laser YAG (si échec du laser => iridectomie chirurgicale) systématiquement sur les 2 YEUX
61
dans quel contexte survient un glaucome néovasculaire ?
dans un contexte d’ischémie rétinienne étendue : RP diabétique compliquée, OVCR drépanocytose décollement de rétine chronique … cette ischémie entraine production de VEGF donc de néovaisseaux qui envahissent l’angle irido cornéen et augmentent progressivement la pression intra oculaire par baisse de résorption de l’humeur aqueuse les néovaisseaux sur l’iris = rubéose irienne tt = hypotonisants locaux et généraux, photocoagulation des territoires ischémiques rétiniens ou injection d’anti VEGF
62
contexte de l’endophtalmie post op ?
chirurgie oculaire récente (cataracte, glaucome…) avec douleur oculaire intense et BAV importante, oedème palpébral, hypopion, hyalite (inflammation du segment postérieur) tt = injection intra vitréenne d’ATB + ATB systémiques après prélèvements d’humeur aqueuse / vitré (PCR panbactérienne) URGENCE thérapeutique !! vitrectomie postérieure si cas sévère
63
petit résumé
Pas de baisse d'acuité visuelle : – sécrétions conjonctivales, paupières collées le matin au réveil = conjonctivite bactérienne ; – peu de sécrétions, contexte évocateur = conjonctivites virale ou allergique ; – hémorragie sous-conjonctivale. Baisse d'acuité visuelle : – diminution de transparence cornéenne, cercle périkératique, ulcération fluorescente + = kératite ; pas de corticoïdes locaux ; – myosis, cercle périkératique, cornée claire, synéchies iridocristallinienne, précipités rétrodescémétiques = uvéite antérieure ; traitement mydriatique et corticoïdes locaux + bilan étiologique ; – cécité unilatérale, douleurs +++, syndrome digestif, mydriase, œdème cornéen, élévation +++ du tonus oculaire = glaucome aigu ; Diamox® intraveineux, mannitol en perfusion, collyre myotique (œil atteint et œil controlatéral). Dans tous les cas d'œil rouge, examen ophtalmologique spécialisé en l'absence d'amélioration rapide, en quelques jours. Une inflammation post-opératoire nécessite un examen et une prise en charge en urgence (endophtalmie post-opératoire)

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