diplopie Flashcards
PRINCIPALES CAUSES DE PARALYSIES OCULOMOTRICES
• Traumatiques : fractures du plancher de l’orbite.
• Tumeurs :
– hypertension intracrânienne : paralysie bilatérale du VI sans valeur localisatrice ;
– tumeurs de la base du crâne.
• Causes vasculaires :
– AVC (synd alterne par ischémie / hémorragie du TC)
– anévrismes intracrâniens ++++ (anévrisme de la communicante postérieure) ;
– fistule carotidocaverneuse.
- insuffisance vertébro basilaire
• Diplopies avec exophtalmie :
– maladie de Basedow ;
– tumeurs de l’orbite.
• Diplopies douloureuses : – diabète ; – anévrismes intracrâniens ; – maladie de Horton ; – syndrome de Tolosa-Hunt. - fistule carotido caverneuse - dissection carotidienne
• Sclérose en plaques :
– paralysie du VI ;
– paralysie internucléaire antérieure.
• Myasthénie.
que faut il Toujours évoquer, surtout chez le sujet jeune, devant une paralysie du III extrinsèque partielle et du III intrinsèque ?
un anévrisme intracrânien +++
degré d’urgence d’une diplopie binoculaire et monoculaire
monoculaire : examen ophtalmique à faire non en urgence
binoculaire (diplopie disparait à l’occlusion d’un des 2 yeux) : témoin d’un trouble du parallélisme oculomoteur => implication neuro / orbitaire => pec URGENTE
de quoi est le témoin une diplopie binoculaire ?
d’un trouble du parallélisme oculomoteur
urgence !!
causes des diplopies monoculaires ? (persistent à l’occlusion de l’oeil sain)
causes oculaires: x cornéenne : astigmatisme important, taie cornéenne, kératocône, séquelle d’une kératite ou trauma… x irienne (idiodialyse traumatique) x cristalinienne (cataracte nucléaire)
rappel des muscles de l’oeil
Six muscles oculomoteurs assurent les mouvements de chaque globe oculaire : • quatre muscles droits : – droit médial , – droit latéral, – droit supérieur, – droit inférieur ; • deux muscles obliques : – oblique inférieur, – oblique supérieur ces 6 muscles sont sous la direction de 3 nerfs oculomoteurs : III, IV, VI
def voies supranucléaires
connexion entre nerfs oculomoteurs et centres corticaux : centre de la latéralité, verticalité et convergence
(assure mouvements conjugués des 2 yeux et la convergence pour la vision de près)
voies internucléaires def
connexion des noyaux oculomoteurs entre eux
ex : regard à droite fait intervenir le droit latéral droit (noyau VI droit) et le droit médial gauche (noyau III gauche)
répartition de la commande nerveuse des 6 muscles oculomoteurs
III : droit médial, supérieur, inférieur. Oblique inférieur. Et muscle releveur de la paupière sup, sphincter pupillaire et accomodation
IV : oblique supérieur
VI : droit latéral
mvt des muscles oculomoteurs
• droit médial : en dedans ;
• droit latéral : en dehors ;
• droit supérieur : en haut et en dehors ;
• droit inférieur : en bas et en dehors ;
• oblique supérieur : en bas et en dedans ;
x oblique inférieur : en haut et en dedans
diplopie verticale : oriente vers atteinte de quels muscles ?
droit supérieur, inférieur,
et les obliques : sup (IV) et inf
nerf de l’oblique supérieur ?
le IV (4)
nerf du droit latéral ?
le VI (6)
diplopie horizontale : quels muscles en cause ?
diplopie horizontale homonyme : droit latéral (VI)
diplopie horizontale croisée : droit médial (III)
signes paralysie totale du III
x ptosis (si trop important peut masquer la diplopie)
x divergence marquée des 2 globes
x paralysie de l’élévation et de l’abaissement de l’oeil (seuls mvt conservés : en bas et en dedans (oblique sup, le IV) et en dehors (droit latéral, le VI)
x mydriase aréflective
x perte de l’accomodation
