NOIA Flashcards
principale source de vascularisation de la tête du nerf optique ?
artères ciliaires postérieures
2 branches de l’artère ophtalmique (branche unique de la carotide interne) ?
artères ciliaires postérieure
artère centrale de rétine
causes de la neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) ?
ischémie de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures ou de leurs branches
x maladie de Horton (pec en urgence)
x artériosclérose (++ fréquente)
signes d’appel d’une NOIA ?
BAV unilatérale, brutale, indolore, souvent découverte le matin au réveil
parfois épisodes d’amaurose fugace avant
examen clinique d’une NOIA ?
acuite visuelle : peut être normale donc n’élimine pas le diag de NOIA
asymétrie pupillaire (diminution du photomoteur direct)
FO : oedème papillaire
signe diagnostique initial le plus évident et le plus important d’une NOIA ?
l’oedème papillaire au FO
différences entre l’oedème papillaire de l’HTIC et de la NOIA ?
oedème de l’HTIC : oedème papillaire bilatéral, papille BIEN COLOREE, sans hémorragies, avec présence sur l’examen du champ visuel d’un élargissement des taches aveugles (sans BAV par ailleurs)
oedème de la NOIA : total ou touche qu’un seul secteur, papille PALE, hémorragies en flammèches
examen le plus important à faire devant une NOIA ?
un examen du champ visuel, pour évaluer l’atteinte de la fonction visuelle de la NOIA
(en périmétrie cinétique)
que retrouve l’examen du champ visuel dans la NOIA ?
déficit fasciculaire
déficit altitudinal = limite horizontale du déficit du champ visuel en faveur d’une atteinte vasculaire de la tête du nerf optique
les 2 EC à faire devant une NOIA ?
examen du champ visuel
angiographie fluorescéinique du FO : utile dans le diagnostic, confirme l’oedème papillaire, voit les signes d’ischémie choroidienne associée (en faveur maladie de Horton)
pourquoi est il urgent de reconnaitre un Horton le plus vite possible ?
car risque de bilatéralisation donc de cécité bilatérale complète et définitive,
l’autre oeil peut être toucher dans les jours suivants, d’où urgence de la corticothérapie !!!
arguments en faveur d’une maladie de Horotn ?
x signes systémiques de la maladie
x modifications des artères temporales ;
x signes oculaires évocateurs ; parmi les signes oculaires de la NOIA, plusieurs sont évocateurs d’une NOIA artéritique, notamment :
– un(des) épisode(s) d’amaurose fugace précédant la NOIA constituée,
– un défaut de remplissage choroïdien à l’angiographie à la fluorescéine, témoin d’une ischémie
choroïdienne (l’association NOIA–ischémie choroïdienne est très évocatrice de la maladie de Horton).
• signes biologiques : augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) et élévation de la CRP). Une VS normale n’élimine pas une maladie de Horton ;
l’association NOIA–ischémie choroïdienne est très évocatrice de quelle maladie ?
maladie de Horton
quand faire la biopsie de l’artère temporale ?
dès que suspicion d’un Horton, meme si le tableau est caractéristique
preuve histo indispensable pour justifier la corticothérapie prolongée !!
faite le plus tôt possible mais ne doit pas retarder la corticothérapie (qui ne la négative pas)
long segment prélevé
à refaire du côté opposé si négativité de la première
que met en évidence la biopsie de l’artère temporale ?
présence de cellules géantes
épaississement de l’intima
diminution taille de la lumière artérielle
cause la plus fréquente des NOIA ?
artériosclérose +++ «NOIA non artéritique»
fdr de l’artériosclérose ?
tabac, HTA, diabète, hypercholestérolémie
comment évolue l’oedème papillaire ?
résorption en 6-8 sem
laisse place à atrophie optique selon étendue de l’oedème initial
ne pas espérer de récupération visuelle au décours d’une NOIA …
principal DD de la NOIA ?
les autres causes d’oedèmes papillaires, soit l’HTIC (oedème papillaire bilatéral, sans BAV, sans anomalie du champ visuel hormis élargissement des taches aveugles)
que faire devant toute suspicion de maladie de Horton ?
débuter une corticothérapie en urgence par voie générale (prévenir aggravation ou bilatéralisation)
avant même de faire la biopsie de l’artère temporale !
début par perf forte dose de corticoide puis relais po 1mg/kg/j
corticothérapie diminuée le 1er mois puis lentement (controle clinique, VS, CRP)
tt NOIA non artéritique ? (due à l’artériosclérose) ?
tt des fdrCV
aspirine au long cours
